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半年前背完《伤寒论》，近四月则诵读《金匮要略》。背《伤寒论》时，“不轻易放过一个字”，有“用力过度”之感，已然偏离中医“中庸平和”之道。因此，此次对《金匮要略》不求强记，但每日诵读，逐篇推进，熟稔即可。

一、《金匮要略》之命名缘起及版本情况

仲景之书原名《伤寒杂病论》，并无“金匮要略”之名。据东晋末陈延之《小品方》残卷记载：“张仲景《辨伤寒》并方有九卷，…张仲景《杂方》有八卷。”可见，东晋末年《伤寒杂病论》即已开始分两部分流传。此后至北宋林亿等开始校定《金匮方论》，其序言云：“翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方，并疗妇人。乃录而传之士流，才数家耳。…依旧名曰《金匮方论》。”明初“吴迁”抄本附有北宋“国子监碟文”，其中云：“绍圣元年（年）六月二十五日，…本处出卖今有《千金翼方》、《金匮要略方》…，等五件医书，日用不可阙。”可见“金匮要略”之名北宋已有之。

宋本至今已遗失无存。目前存在最早的版本为元代“邓珍”本。邓珍于年以北宋本为底本刊行，名《新编金匮方论》。而后明正德年间无名氏仿刻宋本《金匮方论》，名《新编金匮要略方论》，增“要略”二字。此后明嘉靖俞桥本、年《医统正脉全书》徐镕本、年《仲景全书》赵开美本皆是以邓珍本为底本刊刻。唯明初年吴迁抄本版本源流未明，与邓珍本差异较多（参考钱超尘《中国医史人物考》）。

我此次诵读所用之书为何任、何若苹整理的《金匮要略》。此书舛误不少，例如条文“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”缺失；“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，此处“上”“下”异位；薏苡附子散写成“薏苡仁附子散”等。

二、《金匮要略》相关著作

相比于《伤寒论》数百家注解，《金匮要略》注解数量相对较少，据李顺保《金匮要略类著作存世书目》统计，截止到年，金匮类著作大概40余种。其中最早为元·赵以德的《金匮方论衍义》，此书逐条注解，颇详细，但部分篇章注文缺失，应是遗失。书中不少论述颇有启悟，如“人瘦有禀形，有因病瘦者。金、土、水形之人肥；火、木形之人瘦”，点出体质辨证的要点。其论越婢汤云：“脾乃荣之本，胃乃卫之源…。是故麻黄之甘热，自阴血走手足太阴经，达于皮肤，行气于三阴，以去阴寒之邪；石膏之甘寒，自气分出走手足阳明经，达于肌肉，行气于三阳，以去风热之邪”。又云：“脾输谷气于三阴，胃输谷气于三阳”。其论吐血云：“夫水者，遇寒则沉潜于下，遇风则波涛于上。人身之血，与水无异也，得寒之和者，则居经脉，内养五脏；得寒之凛冽者，则凝而不流，积而不散。得热之和者，则运行经脉，外充九窍；得热之甚者，风自火狂，则波涛汹起。由是观之，吐衄者，风火也”。

因赵以德注文遗失，此后清代年周扬俊在赵以德基础上予以补注，名曰《金匮玉函经二注》。其它较早的注解还有张志聪《金匮要略注》、年徐彬《金匮要略论注》、年程林《金匮要略直解》、年李彣《金匮要略广注》、年沈明宗《张仲景金匮要略》、年魏荔彤《金匮要略方论本义》、年尤在泾《金匮要略心典》、高学山《高注金匮要略》、年吴谦《订正金匮要略注》、年黄元御《金匮悬解》、年陈修园《金匮要略浅注》、年朱光被《金匮要略正义》、年唐宗海《金匮要略浅注补正》、曹颖甫《金匮发微》等。

殷师推荐过一些中医经典方面注解（如下图），图中惟缺《金匮要略》，后殷师于课堂上有言及李彣的《金匮要略广注》水平较高之语。高学山的《高注金匮要略》亦是在李彣的著作基础之上所作。

二、《金匮要略》相关著作

《金匮要略》与《伤寒论》相比，偏重于具体疾病的辨病论治，整体结构较散，缺少一套像“六经辨证”这样的宏观体系，众多注家也很少尝试用伤寒六经去统括金匮杂病，惟陈修园稍有提及。陈修园在《金匮要略浅注·读法》云：“《金匮要略》，仲景治杂病之书也，与《伤寒论》相表里。然学者必先读《伤寒论》，再读此书，方能理会。盖病变无常，不出六经之外。《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也。《金匮》以《伤寒论》既有明文，不复再赘，读者当随证按定六经为大主脑，而后认证处方，才得其真谛。”其在痉湿暍篇中分析湿邪时云：“湿为六淫之一，若中于太阴，则从阴化为寒湿，其病流于关节而为痹；若中于阳明，则从阳化为湿热，热甚而阳明燥化之气愈烈，其病烁筋强直而为痉。”在分析胸痹时云：“胸痹为手少阴之君火衰微，以致足少阴之阴气上弥。”在论述防己黄芪汤时云：“盖以太阳为寒水之经，病则水不行，水不行则必化湿而生胀满矣。故名曰风水。”可见陈修园已经开始有意识地尝试用六经辨证分析金匮杂病，但还不够深入系统。

以六经统金匮，殷师实行得比较系统而彻底。以太阳病与水气病为例，如前引陈修园文所言，太阳寒水不畅则生湿停水而成水气病，因而《金匮要略·水气病》篇所列方剂多有开太阳之功，例如越婢汤、甘草麻黄汤、杏子汤、桂枝加黄芪汤之类。又太阳与少阴相表里，如殷师言：“太阳膀胱之水受少阴肾脏真阳之温煦，气化升举而至肤表高寒之位，承天阳之布遣，运行于皮毛筋脉，出入于胸膈，下潜于五脏耳。”因而水气病篇亦多温少阴药，如麻黄附子汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。又水液代谢不仅与太阳、少阴有关，与少阳、太阴亦有关联，如殷师言：“是以太阳司水，非独行为力，乃其因太阳经气统御卫气，上籍心肺、中赖脾胃、下依肝肾，协调少阳相火，升降勾连，外展于皮毛腠理为汗，下渗于膀胱小肠为溲，以成水气通贯流布耳。”因此水气病篇有心、肝、肺、脾、肾水之分，有防己黄芪汤、防己茯苓汤、枳术汤此类分利太阴、三焦之剂。

再以阳明病与胸痹为例。《伤寒论》中关于阳明病的论述不少，但后人对阳明病的理解大多不离《伤寒论》之籓篱，以为阳明病不过经腑二证，方剂不过白虎汤、承气汤、栀子豉汤之类，此为只读伤寒，不读《内经》之结果。殷师所论之阳明病，立足于《素问》“阳明为阖”、“两阳合明”、“前曰广明”之说，明确提出广义阳明概念，阳明病不再局限于胃与大肠，而是以胃肠、前胸、头面为主，涉及足阳明胃、手阳明大肠、手太阴肺、手少阴君火、手厥阴心包、少阳相火以及宗气等，大大开阔了整个阳明病的辨证思路。如殷师言：“少、太二阳合并而共明盛于身前焉。太阳之天阳，仰少阳转输，汇聚于此；少阳之人阳，承厥阴嫩阳而壮成相火，亦集合于此，斯成其‘阖’。”因而广义阳明实际上涵盖了太阳之热、少阳之相火、少阴之君火，诸阳共聚膻中，为一身阳气大汇之处。胸痹病位在胸中，自然与阳明相关，如前陈修园所言“胸痹为手少阴之君火衰微”，此亦不错，大抵细分是少阴君火，泛论则为阳明膻中虚寒，无矛盾也。胸痹之根本原因为“阳微阴弦”，因而所选方剂多为温散之品，例如栝蒌薤白白酒汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸、九痛丸之类；又胸阳虚衰，则痰饮瘀血必然停聚，堵塞心脉则胸痛，因而又有栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤、桂姜枳实汤这类温阳兼化痰逐饮之剂。胸痹之病机，正如殷师所言：“阳明阖气不足，风冷痰瘀内聚，斯为病之本质，法当温通阳气为主，胸阳既宣，气自顺降，邪滞当解耳。”

于此可见，“《伤寒论》之六经，乃百病之六经，非伤寒所独也”，此语实为的见，以《内经》解《伤寒论》之六经，再以《伤寒论》之六经解《金匮要略》之杂病，前圣后贤，一脉相承，浑然一体，俾二千余年之尘雾，豁然一开，功莫大焉。

张仲景而后至今一千八百年，《伤寒论》注解数百家，《金匮要略》注解数十家，对仲景之书不可谓不重视矣，然真正融会贯通，自成体系者不多。古人注解，多偏理论，自以为逐条解释圆满，即已满足，甚少考虑临床应用及验证，是为不足。内难经、神农本草经、伤寒论、金匮要略、温病，五大块皆很重要，但任何一块皆难以独自得治病之全。无内难经，《伤寒论》自不可解，无《伤寒论》，则《金匮要略》亦不可解；而无仲景之书，则《内经》之理法难以落地；无温病，则仲景之书为一偏之学。因此，中医发展至今，中西并驰，内忧外患，逐条注解某一部经典的研究方法已经难以满足时代的需求，中医迫切需要是一个融贯各大经典、各家学说的，在中医发展主线基础上继承并创新的体系框架。或者可以说，中医需要整合出新的顶层设计，众人才能有方向可寻，研究才能有着力点，否则一盘散沙，歧路亡羊。

附《列子·说符》一则寓言：杨子之邻人亡羊，既率其党，又请杨子之竖（童仆）追之。杨子曰：“嘻！亡一羊，何追者之众？”邻人曰：“多歧路。”既反，问：“获羊乎？”曰：“亡之矣。”曰：“奚亡之？”曰：“歧路之中又有歧焉，吾不知所之，所以反也。”杨子戚然变容，不言者移时，不笑者竟日。