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序《伤寒论》被后世医家奉为经典，是中医辨证诊断学和内、妇科学的基础，是一部以理、法、方、药为辨证论治的经典之作。它教会了后学在临床治疗上的判断力，更是中医临床的源泉、核心和精髓，是研究中医药人员的必读之书，故“悟仲景之精义，觅伤寒之真谛”，才能登仲景之堂，入轩岐之室。柴瑞震主任医师编著的《伤寒论心悟》将原文进行了深入的梳理，根据病种、证型等，运用分类归纳、分析、综合和阐释等方法进行扼要分析，并用歌诀形式加以解析。同时，基于仲景药物应用，亦比较系统地总结了其重要药物之功效、用法及注意事项，将药物的功效渗入相应的条文之中，从而使条文与药物的功效相互诠释。本书从研究的角度依次分为《伤寒论》专题研究、《伤寒论》之药物、《伤寒论》之汤证、《伤寒论》之辨证、《伤寒论》之证治、《伤寒论》之治则治法、《伤寒论》之针灸疗法、《伤寒论》疑文辨析和《金匮要略》方剂运用特点，后附《伤寒论》证治要诀、《金匮要略》证治要诀，以期准确地阐释《伤寒论》之本义。此书重点突出，能正确反映仲景用药思路及学术体系的脉络，条分缕析，使仲景学术流派得以传承，并发扬光大，使学习者易于理解和掌握其内涵和实质，很值得一读。本书乃柴瑞震主任医师20余年临床和教学实践的研究成果，其中有的内容已在国内期刊发表，可供临床与教学参考之用。该书的出版，旨在为《伤寒杂病论》的读者或研究者提供方法和思路，并有所启迪。若同时结合高等院校教材《伤寒论讲义》和《金匮要略讲义》进行系统研究，则发皇古义，为今所用，更能相得益彰。此诚为发扬仲景学说之幸事。故乐为之序。刘燕池年于北京中医药大学绪言“四大经典”是中医药理论及临床的根底“四大经典”是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石和导向，其学术渊源已逾数千年，是中医药理论和临床实践形成的标志，古今医学名家学习中医药学皆推崇以“四大经典”为本，用于了解中医药理论并探讨其实质内涵，来指导中医药理论及临床实践。它最具有中医药的特色和优势，其特色和优势是中医药形成和发展的源泉。只有继承中医药理论的特色，才能发扬临床实践的优势，正本清源，有源有根；所以“四大经典”是中医药理论及临床的根底，至今仍然指导着中医药的实践。故加强“四大经典”著作的学习，注重临床应用的研究是百年大计，乃至千年大计。如不以中医“四大经典”著作为主流，而用西医来替代中华民族传统文化的独特理论，中医的发展就会失去其特色，中药的应用就会失去其本来的特性，使其脱离本土文化甚而陷入泥潭，步入误区，所带来的将会是中医药学术发展的滞后、步履维艰和无奈的困惑；中医药的发展将成为无源之水，无本之木，更谈不上真正意义上的中医药飞跃发展。因之，中医药必须现代化，但绝不是“西医化”，只有借助现代科学技术，方能发挥其长，使之更好地为全人类健康服务。《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》和《伤寒论》是中医的四部经典著作，简称“四大经典。”现今中医药界把《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》，奉为“四大经典”，皆为不同历史时期的中医学精髓著作，其内容有异，这样就出现了前“四大经典”和后“四大经典”之说。我认为现今的后“四大经典”更具有代表性，但应把《难经》、《神农本草经》包括在内，这才是真正意义上的中医经典，或称为“六大经典”，此论乃一管之见，希冀与同道商榷。本书所谈的是指后“四大经典”，它是中医自肇源迄今，亘绵数千年，经先秦、汉魏、晋唐、两宋、金元、明清及近现代，从源到流的中医药发展的历史沿革，亦是从源到流不同时期的中医药理论精华。其经文久远不衰，反映了中医药学发展的历史渊源，是中医药学理论和临床实践的代表作。所以研究“四大经典”就是要探究中医药学理论体系形成和发展的根本和源泉，就是要探究中医药学思维方法形成的理论依据，就是要深入习修中国第五大发明之国粹——中医。所以四大经典实为中国传统文化之精华，不但是历史的经典，更是现代的经典和未来的经典著作。一、“四大经典”临床理论体系的形成及渊源中国传统文化是中医药学的土壤，中医药学又是中国传统文化的延伸和承载，是中华和合文化的重要组成部分，是在中国传统文化的大背景下产生的。中国传统文化的核心是中国传统哲学，它是智慧之学和真理之光。中医药学是建立在中国传统文化和根植于中国传统哲学基础之上的，是人文科学和自然科学的融合体，是中国优秀传统文化的重要组成部分。经过儿千年的发展，其形成了独特而完善的理论体系和丰富的临床经验，是中蛔历史长河中一颗璀璨的明珠。《黄帝内经》成书于西汉中期，大约公元前91年至公元前26年。经过漫长的历史时期，年湮代远，是我国现存医学文献中最早的一部医学典籍，亦是最早的一部医学论文汇集，是中医药学形成与发展的“开山鼻祖”。但《黄帝内经》绝非出自一人之手，也不是一个历史时期或某一地域的医学成就，而是在一个相当长的历史时期内，各医学家们汇集的可靠的临床经验之总结。之所以托名或冠名“黄帝”，诚如《淮南子·修务训》所说：“世俗之人，多尊古而贱今，故为道者必托之于神农、黄帝而后能入说。”1.《黄帝内经》乃“四大经典”之首，是中医理论之源头《黄帝内经》简称《内经》，包括《素问》、《灵枢》两部分。每部分各81篇，共篇，大约14万字。语言与文字特点完全是古词与古义。其原文古奥，义理深奥，博大精深，言简意赅，寓意深刻。正如王太仆所说：“其文简，其意博，其理奥，其趣深。”《黄帝内经》之书名首见于东汉班固《汉书·艺文志》。《素问》、《九卷》之名首见于张仲景的《伤寒论·序》。后世奉之为医籍“经典”，尊之为“医家之宗”，为中医“四大经典”之首，是中医理论体系的源头，是古代多学科相互结合的生命科学。《汉书·艺文志》载有《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》及《旁篇》。现仅留存《黄帝内经》一书，其他六本医经，皆散佚不存。《内经》包括的内容非常广泛，构建出中医理论的框架。其以阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说、病因病机学说、病证、诊法、论治、养生学说、运气学说及与医学相关的边缘学科等为基本思想，用以分析和解释人体的生理活动、病理变化、诊断和治疗规律，以及人与自然的关系，反映出“四时五脏阴阳”的“天人相应”整体观，比较系统地论述了中医学的理论体系及其学术思想；在诊法上强调“四诊合参”，综合运用不要偏颇；总结了占代的医学成就和医疗经验，奠定了中医药学独特的理论体系和中医内科学的坚实基础。之后的中医药流派和学术渊源皆来自于《黄帝内经》。《黄帝内经》已成为中医药学基础理论之渊源和中医学必读的经典著作之一，为中医药学的发展奠定了坚实的基础。《黄帝内经》充分体现了中华和合文化的精神，并融合了占代医学和哲学、医学和自然科学、医学和社会科学、人文科学等，可以说是一部百科个书。《黄帝内经》共计有12个药方，都是经过长期医疗实践所验证的药方。即治寒痹的醇酒蜀椒方；治寒痹转筋的马膏；治顽固性失眠、目不能瞑的秫米半夏汤；治猛疽的豕膏；治痈脓的锉菱翘（连翘）草根饮；治失眠的鸡矢醴；除陈气的兰汤；治血枯的四乌贼骨一茹丸；治阳厥的生铁落饮；治尸厥的发灰；治五疫的小金丹；治胸痹的瓜蒌薤白白酒汤；其对促进后世的新方创立及方剂学的理论基础，起到了指导性作用。《黄帝内经素问》中有《天元纪大论》、《五运行大论》、《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》和《至真要大论》，通常称“运气七篇”或“七篇大论”，是内容最博大、理论最精深、论述最精辟和学术价值最高的七篇，占《素问》篇幅的三分之一多，主要体现在天地一体观、五脏一体观、人与天地相应三个方面，是《黄帝内经》一书的重要组成部分，亦是《黄帝内经》的理论渊源之篇。《黄帝内经》的核心是运气学说的“七篇大论”，而唐·王冰搜集曾佚失的“七篇大论”的源头是《太始天元册》。《内经·天元纪大论篇》云：“臣积考《太始天元册》文曰：太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔日刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。臣斯十世，此之谓也。”也就是说，当时的天文学著作《太始天元册》（已佚失）一书早于战国时期的《黄帝内经》。尽管《太始天元册》内容不详，但从“七篇大论”中的引文可以看到《太始天元册》是研究天文学、地理学、历法学、气候学、物候学及农学等，亦可以说是其他科学门类的源头。所以说《太始天元册》是《黄帝内经》理论基础的源头。2.《伤寒论》是现存最早的一部临床医学专著东汉末年的张仲景，后人尊称为“医圣”，所著的《伤寒论》是我国现存最早的一部理论联系实际，理、法、方、药完备，系统论述外感病证的临床医学专著。张仲景创立了中医辨证论治的理论体系，架起了《内经》理论与临床实践之间的桥梁，是对前人理论和实践经验的总结和继承，历代医家推崇备至。《汉书·艺文志》记述的医经有9家，经方11家。张仲景继承了其中的医经和经方，熔医经和经方为一炉，并整理出包括理、法、方、药在内的辨证论治原则，以及“以六经辨证论伤寒”和“以脏腑辨证论杂病”两大临床辨证体系。后来的八纲辨证就是在《内经》和《伤寒论》基础上提出的，使六经辨证体系逐步得到完善。可以说，《伤寒论》开了中医辨证论治的先河。广义的《伤寒论》又称为《伤寒杂病论》，分为《伤寒论》和《金匮要略》两本书。两书互为羽翼，堪称姊妹篇。全书共16卷，其中10卷论伤寒，6卷论杂病，成书迄今年间，莫过于数万字。《伤寒论》共方（含今缺之禹余粮丸方。此方只有方名没有药物，故习惯上称《伤寒论》方剂为方），是影响最大的经典著作之一，古今医家潜心研究《伤寒论》者众多。《伤寒论》和《金匮玉函经》是同体而别名。《伤寒论》的别本不是《金匮要略》。《伤寒论》组方精纯，结构严谨，药量精确，配伍合理，疗效可靠，经千百年临床验证而行之有效，被后世誉为“经方”。虽非方剂和药物学的专著，却为后世方剂学、中药学和中医护理学树立了典范，是对后世影响最大的一部经典医著，称为“方书之祖”、“医方之经”，又被奉为圭臬。《伤寒论》的学术思想源于《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》和《汤液经》等，正如《伤寒论·白序》所言：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒论》合十六卷。”《伤寒论》创立了六经辨证论治体系，用以认识外感疾病、内伤杂病及各科疾病的治疗，在治疗上以扶正祛邪为主，扶正是为了祛邪，祛邪时不忘扶正，还运用汗、吐、下、和、温、清、消、补的方法，针药并用、针灸并用和药食同用，创立并保存了大量的古方名方，诸如青龙汤、白虎汤、真武汤、桂枝汤、柴胡汤、理中汤、承气汤、四逆汤等，对后世温病学说的形成和发展奠定了基础，具有较高的科学水平和实用价值，且影响深远。历代医家在研究、运用和阐发《伤寒论》的同时，逐渐形成了医学流派，即伤寒学派，包括通俗伤寒派（代表医家有朱肱、张璐、俞根初、吴贞、章虚谷等）、经典伤寒派（代表医家有王朴庄、陆九芝、徐大椿、张隐阉、恽铁樵、祝味菊等）、辨证伤寒派（以方类证的代表医家有柯琴、徐大椿，以法类证的代表医家有尤怡、钱潢，以分经审证诸家有陈念祖、包诚等）三派系。伤寒学派从不同角度探讨辨证论治原则，对中医理论和临床的发展产生了深远影响。《伤寒论》为百病立法，为阐述辨证论治规律的专书。六经辨证不仅适用于外感热病，也适用于内伤杂病，可谓中医内科学的奠基之作。王肯堂在《证治准绳》中说：“医莫不宗本黄岐……有论而无方，方法之备，自张仲景始……两千年来，其间以医名世，为世所师承者，未有不从仲景之书悟入，而能径窥黄岐之壶奥者也。”国学大师章太炎非常崇尚仲景之学，独以长沙太守为师，尝曰：“它书或有废兴，《伤寒论》者，无时焉可废者也。”名医章次公认为：“为医者，仲景之书固不可不读，而于历代名家医集，晚近中外科技书籍，以及其他笔记小说之类，凡有关医道者，胥应浏览，识见广遽，而后临床辨证论治，自可左右逢源，得心应手。”3.《金匮要略》是我国现存最早的一部研究诊治杂病的专书，是理论与实践相结合的经典著作《金匮要略》全名《金匮要略方论》。古今医家对本书推崇备至，赞誉为方书之祖，医方之经，是后世治疗杂病的典范。《金匮要略》以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，对杂病的病因有较为完整的论述，对内伤杂病运用脏腑经络辨证，从而形成了脏腑经络辨证论治体系，指明了各种疾病的具体病因，认为疾病的产生皆是整体功能的失调和脏腑经络病机变化的反应，并提出根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法，以及以病为纲、病证结合、脉证合参、辨证施治的诊疗体系。如《脏腑经络先后病脉证》堪称全书的总论。第2条云：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”对不同病邪的致病规律和发病特征的论述，如第13条曰：“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。”《金匮要略》载方首，较完整的有首。其因证立法，以法遣方。方剂的治法体现在汗、吐、下、和、温、清、消、补八法上。如桂枝汤、麻黄加术汤为汗法；瓜蒂散为吐法；大承气汤、小承气汤为下法；小柴胡汤为和法；大乌头煎、通脉四逆汤为温法；白虎加人参汤、泻心汤、白头翁汤为清法；鳖甲煎丸、枳术丸为消法；黄芪建中汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤为补法。八法不能概括的如越婢汤、大青龙汤解表清里；小青龙汤、射干麻黄汤解表化饮；乌头桂枝汤解表温里；厚朴七物汤、大柴胡汤解表攻里，都属于表里双解法。另外，五苓散、茵陈五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤等利水化湿；苓桂术甘汤温化水湿，都属于除湿法。其他如麦门冬汤为润燥法；黄土汤、柏叶汤、胶艾汤等为理血法；桂枝加龙骨牡蛎汤、桃花汤为固涩法。在剂型上既有汤、丸、散、酒内服药剂，亦有薰、洗、坐、敷外治药剂。实践还证明，用《胸痹心痛短气病脉证治》篇具有温阳宣痹、豁痰散结的瓜蒌薤白白酒汤加减化裁治疗冠心病；用《疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇的大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散加减治疗阑尾炎等，都是在《金匮要略》基础上获得的新成果，对后世具有很高的临床实用价值。《伤寒杂病论》包括《伤寒论》和《金匮要略》，就是中医临床之根本，更是中医临床永恒不竭的生命力。4.《温病条辨》是一部理、法、方、药较为完备的中医温病学代表性著作明清时期出现了温病学派。《温病条辨》提出了卫气营血辨证与三焦辨证的外感温病辨证体系。温病从理论的渊薮来讲，应该说肇始于《黄帝内经》的“温热论”，是从《伤寒论》外感病学，以六经论温热，可以说温病学说的形成是在《伤寒论》基础上，但《伤寒论》也限制了温病学的发展。隋·巢元方《诸病源候论》、唐·王焘《外台秘要》、宋·朱肱、金·刘守真、明·汪机和吴又可皆有温病的论述。清·叶天士倡导卫气营血辨证论治体系，其可谓“补前贤的不足，并可羽翼伤寒”，丰富了中医对外感热病的辨证内容，确立了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的温病发病机理和传变趋向，及三焦、卫气营血辨治的理论。在诊断上，重视察舌，验齿，辨斑疹白?。在治疗上，对清热解毒、护养津液、滋养阴液、芳香开窍诸法尤有发挥，提出了“邪热不燥胃津，必耗肾阴”的论点。在立法用方上，圆活轻灵，选药十分精细，并以轻灵见长，形成了温病学派的独特用药风格。在学术成就上大大地丰富和发展了温病学理论，厥功甚伟，是温病学的奠基人之三，被后世誉为“温热大师”。徐大椿赞誉叶大士“不仅名家，可称大家矣。”薛雪阐发了湿热病的证、因、脉、治，在所撰的《湿热病篇》中指出：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”又指出：“湿热证始恶寒，后但热不寒，汀出，胸痞，舌白，口渴不引饮……湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”至此湿热病的辨证和治疗已蔚为大观，后世始有绳墨可循，堪称集湿热证治之大成，被后世奉为辨治湿热病的圭臬。其对温病学的发展作出了不可磨灭的贡献。温病学说的代表人物为叶桂（天士）、吴瑭（鞠通）、薛雪（生白）、王孟英（士雄）。吴瑭师承叶桂，进三步继承和发展了吴又可的《温疫论》，叶桂的《温热论》和《临证指南医案》，薛生白、李东垣、刘河间、喻嘉言等诸医家的温热理论和临床治疗经验，其学术思想更趋完善，在其所著的《温病条辨》中使温病学说自成体系，并创立了以三焦辨证为经，卫气营血为纬，受“仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦”之影响，形成了以上焦、中焦、下焦分别论述温病的三焦辨证论治体系，提出了温病的证治纲领，理法方药俱全。在治疗上强调“护阴保津和养阴增液”两大原则，遵《内经》之旨，承于《伤寒论》和《金匮要略》，与仲景学说一脉相承，提出了三焦论治的总原则和大法，即“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。可以说，吴鞠通的《温病条辨》是一部理、法、方、药较为完备的中医温病学代表性著作。吴庆坻评曰：“淮阴吴鞠通氏，以医名大江南北，所著《温病条辨》，上为吴又可之诤臣，下导王孟英之先路。”后世称为“羽翼长沙，而为长沙之功臣”。可见其学术价值之高妙。王孟英以轩岐《内经》、《难经》和仲景《伤寒论》之论为经，叶桂、薛雪、陈平伯、余师愚等诸家之辨为纬，旁搜远绍，广征博引，集前代诸医家研究温病学之长，有所发挥，著成《温热经纬》之力作，尤在立方遣药方面有独到的见解和经验，用药贵在轻灵。张山雷称赞：“孟英之临床轻奇，处方熨帖，亘古几无敌手。”曹炳章更明确指出：“裁方用药，无论用补用泻，皆不离运枢机，通经络，能以轻药愈重症，为自古名家所未达者。”评论甚为恰当。王孟英对温病学的发展作出了承前启后的珍贵贡献，后世称为温病大家。以上叶桂、薛雪、吴瑭、王孟英对温病学的形成和发展作出了卓越贡献，被后世誉为“温病学派四大家。”其中吴瑭的《温病条辨》和王孟英的《温热经纬》可谓温病派的代表之作。温病学研究的对象是四时温病，即风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温、温毒、温疫等多种外感热病，包括现代医学的多种急性传染病、急性感染性疾病及某些发热性疾病。温病的病名首见于《内经》。其云：“气乃大温，草乃早荣，民乃厉，温病乃作。”并指出温病的病因是“冬伤于寒，春必病温。”“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。”其症状是“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”。其治疗原则是“热者寒之”，“治热以寒。”《伤寒论》阳明病的治法为温病开了先河，其方如白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等都是为温病而设的常用方。另外，《千金要方》中的犀角地黄汤为治血分证的主方。当时把一切外感热病都归之于伤寒之中，即温病归于伤寒。正如《素问·热论》所云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”又如《难经·五十八难》更明确地指出：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”所以温病学的形成使中医理论体系更臻完善。二、“四大经典”对后世医学的影响中医药是一门内容极为丰富的学科，理论源远流长，其形成和发展经历了一个漫长的历史过程。中医古籍，卷帙浩繁，其典籍之多，浩如烟海，汗牛充栋，现存于世的近万种中医古籍，如《补遗雷公炮炙便览》，宋.《存真图》，明·刘纯撰的《杂病治例》（《伤寒治例》的姐妹篇）等，如今重新面世，令人抚掌叹慰，喜出望外。中医“四大经典”已被历代医家奉为珍籍之秘典和临证之法宝，并称其为中医的一把金钥匙。便入其门槛，遂可登堂入室。“四大经典”集中华民族数千年医学、药学、哲学、天文、文学、物理、化学等文明之大成，千锤百炼，自成以“四大经典”为核心的中医理论体系，从不同时期大量占医籍中汲取理论之要素，冶于一炉，融为一体，形成中医发展史上具有重大的影响典籍，为历代中医规范之经典。“四大经典”已说明中医是一门实践医学，其中医中药理论来源于实践，通过长期多次反复的过程，经历了从临床实践积累经验，再认识、再实践、再升华，如此循环往复，并不断的继承、发扬、充实、完善再提高，才使中医学更科学、更丰富、更完美，形成了独特的中医思维模式和临床治疗的特色。“四大经典”的医学理论来源于历代医家长期的理论研究与临床实践的总结，亦是历代医家宝贵之经验与知识的积累，但已跳出了实践经验的窠臼，上升到高度的精深理论思维层面，充实并完善了中医学理论，对后世医学有助于提高临床疗效，使辨证论治得以深化，有利于总结和推广中医诊治经验，推动中医临床科研和提高中医诊治水平，充分体现了理论和临床的优势，重在提高培养临床科学思维的能力，掌握临床科学思维的方法，临床实践的经验总结，是中医药理论的不断补充、创新、完善和发展的见证，对后世临床医学发展有重大的影响。“四大经典”其内容博大、义理精微、文辞深奥，晦涩难懂，若能通晓“四大经典”，便会理晰法明，那么，理、法、方、药才能应用自如，倘能悟彻此理，则可一理相贯，触类旁通。正如名医范文甫先生云：“秀才学行医，快刀切咸齑。尔等倘能通晓经典，如握攻医之钥，否则犹如将登高而无云梯，欲渡江而无舟楫耳。”继承中医四部经典著作，必须按照中医自身的规律去发展，知晓中医理论的根源，才能推动中医药学的不断发展，中医药学发展的基石和源泉无疑是“四大经典”。这与唐·魏征在《魏征十思疏》中所言理无二致：“求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。”研究学习“四大经典”的同仁志士，必须弄清“四大经典”的理论形成及渊源，它对各科的理论和实践发展产生了重大的影响，要重视学习“四大经典”理论的精髓，溯本求源，是领悟中医学理论精神实质的根本和必然途径，是谓“思求经旨，以演其所知”云，取其精华，去其糟粕，如果轻视或放弃了“四大经典”的主导作用，就会丢失中医学的根本和灵魂。重视发掘“四大经典”的方剂学习和临床运用，方剂学是在《内经》中医理论的指导下，规范了方剂学组方原则，君臣有序，成为方剂学之鼻祖，配伍严谨、用药精当、化裁灵活、药简效宏，在方剂运用上，体现“同病异治”和“异病同治”的精神，经方的广其应用和发挥，为中医的科研提供了原始宝贵的资料，承前启后，开创了临床医学发展的先河，一定要“思求经旨”，深切领会精神实质，绝不能让“四大经典”束之高阁、韬光匿采，其学术成就辉煌可谓中医药学史上贡献之硕，在世界医学史上独树一帜。要了解中医之事如同天下之事，循其故则其道立，浚其源则其流长，明确其学术渊源，才能对学习“四大经典”收到事半功倍的效果，否则，事倍而功半，故“四大经典”理论迄今仍能有效地指导着临床实践再实践，是对“四大经典”的最好验证和诠释，中医只有在以“四大经典”为代表的学科上，遵循中医自身理论体系发展的轨迹，来探索理论与实践的客观规律和科学的内涵，通过临床实践再完善和再发展才是创新的源泉，再继承和再发扬才是发展的灵魂，才会在中医的实质上有所发展和提高，继续深入探讨研究，对中医药学发展产生重大的影响，才能够高屋建瓴，高瞻远瞩，并具有超时代的顽强生命力。历代诸多名医大家都能把“四大经典”倒背如流，烂熟于胸中，真实地反映出了中医“童子功”和扎实的中医药理论学术功底，可以说熟读经典并运用于临床实践，二者相辅相成，不能割舍，缺一不可，要遵循中医正确的思路和方法，并通过实践才能得到最佳检验，才能大大地提高临床疗效，并在继承理论的基础上有所创新。然一些人持不同的看法，认为熟读经典是墨守成规、抱残守缺、故步白封，是于中医药现代化的方向背道而驰；所以，通过历代中医典籍和古今名医的医疗实践证明，要想掌握好中医药学，其“四大经典”才是中医药学的根基，只有深刻领悟中医理论渊源的岐黄之学，弄通临证师法的仲景之说，在辨证和用方的思路与方法指引下，抓住病机便可活用经方，更广泛地博极医之源流，通晓四大经典之医籍，领悟四大经典之精华，熟能生巧，磨砺出真知，才能泾渭分明，圆机活法，得心应手，洞察秋毫，目无全牛，真正体现出了“四大经典”的权威性、科学性、指导性、实用性和先进性，才能对中医学进行理论范畴梳理、理论概念考证及理论内涵阐发，运用系统思维概括中医基本概念、基本规律、基本原理和基本法则。绝不能用现代医学理论为标尺，来衡量并否定中医理论，来阐明中医的特色和精华，正如《内经》所云：“逆其根，则伐其本，坏其真矣。”此举并不利于中医药学术的发展和繁荣，更不利于中医临床诊疗的创新与进步，非其愿也。“四大经典”对后世医学的影响和实现中医药自身的可持续发展，起到了承前启后的作用，他是继承创新中的行为法则，后人并能在前人的基础上有所继承、有所发挥、有所创新，包括金元医家的创新和温病学说的形成和发展，其实，皆是“四大经典”未明旨意的再现和延续，已为中华民族的繁衍生息作出了弥足珍贵的贡献。东汉建安年间流行伤寒病，在有效地遏止伤寒大流行时，由张仲景提出总结出了《伤寒论》；北宋年间中国就发明出了通过种人痘，来预防可怕的传染病天花；明代永乐到崇祯年间多次大疫，吴又可的温病论和叶天士的卫气营血辨证，又有效地制止了不同于以往的伤寒传染病；年和年我国部分地区流行乙型脑炎，尤其是石家庄乙脑流行，师仲景之法运用白虎汤或白虎汤加味治疗，取得了显著的疗效，其疗效已超过世界水平；年广州流行乙脑，通过中医治疗其疗效已逾达90%以上，而且患者无后遗症存在；年广东一带流行麻疹，中医采用透疹清热之法，使死亡病例大大降低；中医临床运用温病学的理论和方法，被广泛应用于防治多种急性传染病、感染性疾病和一些发热性疾病，如防治流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、白喉、细菌性痢疾、流行性感冒、肠伤寒、钩端螺旋体病、流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性出血热、病毒性肝炎、肺炎、急性胆道炎及泌尿系感染、呼吸系统感染、败血症等疾病；在对于卫生突发事件如“SARS”这场灾难中，与西医对抗疗法不同，中医并非与病毒对抗，而是调护患者机体正气，使邪不胜正，给邪以出路，有效地制止了SARS的大流行，对于国家强大的公共健康系统的健全和“大国防”的建立，都具有其重大的战略意义，在重大的疫情流行预防和防治研究方面又积累了丰富的经验，对提高温病学术水平的科学性、系统性及先进性亦在逐步提高，经过千百年中医的临床检验，疗效卓著，并继承和发扬了中医药学的宝贵遗产，皆取得了满意的效果。三、结论“四大经典”的中医药理论来源于实践，又经过临床实践的反复验证，又上升到中医药理论体系，使其逐渐地更加完善，具有很强的实践性。在中医的发展过程中，继承仍然是非常重要的环节，所谓继承中医就是指以“四大经典”著作为本，为重中之重，并涉猎历代各家学说，博采众家之长，广撷博采众方，阐幽抉微探奥，便可得其真谛而随机活用，乃为“真中医”，否则，现代的中医药人员，以西医学或现代科学来衡量中医的科学性，正如李今庸教授所言：“四十年教学工作苦，培养出自己掘墓人。”那么，继承就是中医的核心之核心、根本之根本，运用并指导着临床。要学习、理解、体会好“四大经典”原著的基本内容和学术思想，就必须明确了解其学术衣钵的发展渊源，领会其学术思想的精神实质，中医药的学术理论渊源就可追溯到《内经》，并奠定了《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》的理论基础，形成了中医药学独特理论体系的导向，并渗透到中医药合理内核的各个学科基础上，显示出了中医药学的特有本色，是中医药学最具有的特色和优势，已成为影响重大的历代医学典籍。“工欲善其事，必先利其器”，故学习和研究“四大经典”著作，要会利用工具书、音韵、修辞手法、训诂知识和文献学等，涉阅医学典籍，就能读通文义，领悟经文，如《说文解字》、《辞源》、《辞海》、《中华大字典》、《中医大辞典》等，都是不可缺少的工具书；运用古代和现代的哲学方法，以医理、文理、哲理进行研究，并参考历代注释版本，对校勘亦很有帮助，正如清代大学者戴震所说：“经之至者道也，所以明道者，辞也，所以成辞者，字也。必由字以通其辞，由辞以通其道”，才能探究杏学，登堂入室，经传至博。“问渠哪得清如许，为有源头活水来”，使中医药学继承而可循其源，发扬而不失其正，温故而得知其新，才能在继承传统医学上发扬光大，在弃短扬长时才能有所创新；否则，不以中医“四大经典”为主流，企图用西医来替代中华民族传统医药科学文化的独特理论，中医的发展就将会失去其特色，中药的应用就会失去其本来的特性，即药有个性之特长，方有合群之妙用，使其脱离了本土文化而陷入悖论的泥潭、步入误区，带来的会是中医药学术发展的长远滞后、步履维艰和无条的困惑或迷惘；那么，将来中医药的发展只会是无源之水、无本之木，更谈不上真正意义上的中医药飞跃发展。近百年来中医药发展缓慢的历史原因，难道不是明鉴？中医药必须现代化，从而开辟出新局面，但绝不是“西医化”，只有借助现代科学技术方能发挥其长，才具有鲜明的特点与自身的规律性，认清这些特点和规律，才能保持中医药独特的风格，正是“学不博无以通其变，思不精无以烛其微。”年笔者收到中国中医药学会李致重教授著的《中医复兴论》一书，阅后感慨万千。书以中西医医学体系的基础理论比较研究为核心，论证了中医学概念的现代定义，讨论了中医学在当代人类医学中的地位和作用，分析了中医百年缓慢发展的原因，探讨了中医复兴的可行性和可持续发展性，还就中医教育要抓住“中”（中国传统文化功底厚实）、“专”（以中医四大经典为代表的专业理论功底扎实）、“能”（临床辨证论治能力强）、“精”（地地道道的中医理论与临床的精英之才）这四个重点。中医药研习者，若能打下扎实而坚固的中医药理论基础，对今天和明天的中医药发展定会大有裨益，若能把“四大经典”理论知识有机地和临床实践相结合，认清中医学的优势和不足，从而继承和发扬中医学的优势，两者就会并行不悖相得益彰，将形成与其他医学无可比拟的一大特色。因此，正确或重新认识“四大经典”的重要性和必要性，让中国人引以为自豪的传统医学国粹，将会屹立于世界医学科技之林，使之更好地为全人类健康服务，造福于个人类。第一章《伤寒论》专题研究第一节《伤寒论》之名实辨《伤寒论》是东汉末年张仲景著述的一部理法方药俱备、能治疗各类疾病的百科全书，已故中医学家任应秋称之为“疾病总论。”由于书成时正值东汉末年，军阀争霸，战火纷飞，致使《伤寒论》原书错脱散失，面目全非。后经西晋王叔和搜整编次，臆断凿分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分，遂使后世误认为《金匮要略》是“杂病论”，而《伤寒论》则是一部阐述多种外感热性病的专书。这是中医界千余年来的偏见和谬解，笔者认为有必要进行澄清。对于《伤寒论》究竟是一本什么书从明代起就已有人对此提出质疑。如明·方有执在编著的《伤寒论条辨》中说：“所论不啻只论伤寒而已也……法而世为天下则，方而世为万病祖。”“是论病以辨明伤寒，非谓论伤寒之一病也。”清代伤寒大家柯韵伯说：“仲景自序言为伤寒论合十六卷，则伤寒杂病未尝分为两书。凡条中不冠伤寒者，皆与杂病同义，如太阳之头痛发热，阳明之胃家实，少阳之口苦咽干目眩，太阴之腹满而吐食不下，少阴之脉微细但欲寐，厥阴之消渴气上冲心、心中疼热等是六经之为病，不是六经之伤寒。六经为诸分司之纲领，非为伤寒一证而立法也，盖伤寒之外皆杂病……伤寒之中最多杂病，故合伤寒杂病而论之。”年中医药高等院校教材《伤寒论讲义》也一改“《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病的专书”，认为“《伤寒论》是一部讨论多种外感热性病及杂病辨证论治的专书。”以上各家认识，虽然怀疑《伤寒论》并非治疗外感病的专书，并提出《伤寒论》也治杂病，但始终未能跳出《伤寒论》是论述外感病的巢窠，且把“伤寒”和“杂病”两者对立起来，这种答案总叫人感到朦胧闷塞，胸中块垒。只有日本人中西维忠氏和已故中医学家任应秋教授的解释，让人感觉透彻明快。日本人中西维忠氏，首先对《伤寒论》的名称，进行了文字方面的推敲。在他编著的《伤寒论研究》中说：“伤寒也者，为邪所伤害也，谓邪而为寒，盖古义也。故寒也者，邪之名也。”意思是说“寒”字的古义是“邪”的意思。《孟子·告子篇》云：“吾见亦罕矣，吾退而寒之者至矣。”这里的“寒”即邪恶不正、奸佞小人的意思，所以此寒非彼寒，故《伤寒论》应是“伤邪论”。凡病皆因邪而生，非邪之外另有伤寒病也。任应秋教授从《伤寒论》所述内容方面给予诠释。他在所著的《伤寒论证治类诠》中说：“伤寒论就是疾病总论，是泛指一切疾病辨证施治的总则或者叫大纲。正因为它是总则或大纲，所以不管什么病都要用伤寒论的道理来衡量。这正如马克思列宁主义之用于社会改革，放之四海而皆准。”那么，任应秋教授的这个结论依据何在呢？笔者认为任老的依据不在别处，就在张仲景本人所述之中。一、《伤寒论》原序自古迄今，凡有著述者，首必立“序”。序乃一本之目，可起到导读的作用。如王叔和之《脉经》序：“脉理精微，其体难辨，弦、紧、浮、芤，展转相类……”一看便知此书是脉学之专著。再如皇甫谧之《针灸甲乙经》序：“夫医道所兴，其来久矣……参之天地，验之人物，本性命，穷神极变，而针道生焉。”一看便知此书是针灸学专著。吴鞠通之《温病条辨》序：“昔淳于公有言：人之所病，病疾多；医之所病，病方少。夫病多而方少，未有甚于温病者矣！”一看方知此书是专为温病而著。那么，《伤寒论》序所反映的是否也是如此呢？为探究竟，兹将原序逐段全文引出：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，唯名利是务。崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉。”这一段是在批评当时的学医之人，不知学点医术以救人救己，而是只知追名逐利，求末弃本。“卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败，赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。”这一段是批评那些追逐名利者，即使患了病，要了命，也仍然不知悔悟。“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔。其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”这一段讲了三个问题：①宗族人死亡的原因：考建安纪年以来的历史背景，正处于军阀混战、狼烟四起之时，可以导致人们死亡的原因，无非是死于战祸、死于饥荒和死于疾病。宗族中所死的三分之二应是由这三种原因共同造成，绝不是都死于疾病。其“十居其七”的死亡者，才是由于疾病所造成。所以，“伤寒”在这里是指“病死者”，而非指外感。②著书的原因与所参考书目：著书原因已不待言，所参考书目则很清楚，没有一部是论治外感病者。③所著《伤寒论》的内容及用意：张仲景表达的十分清楚，即为了“尽愈诸病”，而非治疗外感热病。“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。自非才高识妙，岂能探其理致哉！上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。孔子云：‘生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。’余宿尚方术，请事斯语。”这一段也讲了三个问题：①批评当时的业医者，故步自封，因循守旧，医术低劣，草菅人命。②提出作为医生，应以“视死别生”为己任。③不断学习，精益求精。从以上全序引文看，未见一字一语提及外感热性病，其全文中心思想是要“居世之士”留心医术，作一个“视死别生”的好医生。那么，《伤寒论》何以会是一部讨论各种外感热性病之专书呢？二、《伤寒论》汤证《伤寒论》全书共有方，即个汤证（其中一方有方名而无方药，实际是个方）。其中真正属于论治外感病者，只有桂枝汤证、麻黄汤证、桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证、大青龙汤证、麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证八个而已。余如葛根汤证、桂枝加葛根汤证所治主症是“项背强几几”，即今之落枕；小青龙汤证所治主症是“心下有水气”之咳、喘病；十枣汤证所治主症是内有悬饮之干呕短气、心下痞引胁下痛；桂枝加厚朴杏子汤证所治主症是“宿喘”复发；瓜蒂散汤证所治主症是“胸有寒”之发热自汗而胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息；小建中汤证所治主症是虚寒腹痛；炙甘草汤证所治主症是心血虚，心阳不振之心动悸，脉结代；黄连汤证所治主症是上热下寒之腹痛呕吐；桂枝附子汤证、桂枝去桂加白术汤证所治主症是风湿身痛。再如桂枝加人参汤证、桂枝加大黄汤证、桂枝加芍药汤证、桂枝加桂汤证、桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、茯苓四逆汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证、葛根黄芩黄连汤证、芍药甘草附子汤证、麻黄杏仁石膏甘草汤证、厚朴生姜半夏甘草人参汤证、禹余粮丸汤证、核桃承气汤证、抵当汤证、抵当丸汤证、五苓散汤证、文蛤散汤证、文蛤汤证、栀子豉汤证、栀子干姜汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证、栀子厚朴汤证、大黄黄连泻心汤证、甘草泻心汤证、生姜泻心汤证、半夏泻心汤证、附子泻心汤证、旋覆代赭汤证、大陷胸汤证、小陷胸汤证、三物小白散汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝干姜汤证等。其中或兼有风寒外感症状，或与外感风寒证相类似，但与外感热性病之性质已相去甚远。另有大部分汤证，或因失治、误治所致之变证、坏证，或因邪气直犯内脏之病变，虽偶与外感有关，但已在外感热病概念范畴之外，又岂可以外感范围之！至若阳明之白虎汤、白虎加人参汤、承气汤、茵陈蒿汤、麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤、猪苓汤、吴茱萸汤、土瓜根汤、猪胆汁汤、蜜煎导汤等汤证；少阳之小柴胡；太阴之四逆；少阴黄连阿胶、附子汤、桃花汤、猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、通脉四逆汤、四逆散；厥阴之乌梅丸、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、麻黄升麻汤、干姜芩连人参汤、白头翁汤，以及霍乱病之四逆加人参汤、理中丸，辨阴阳易瘥后劳复之烧裈散、枳实栀子豉汤、牡蛎泽泻散、竹叶石膏汤等汤证乃属于各个病区的病变，即六经病之分区，虽与外感或偶有涉，但已根本不在外感病之例。三、《伤寒论》之病、证与症状1.《伤寒论》之病、证《伤寒论》个条文中，所述病及证共59个，计太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病、太阳阳明合病、太阳阳明并病、太阳少阳合病、太阳少阳并病、阳明少阳合病、少阳阳明并病、坏病、奔豚、中风、伤寒、温病、风温、结胸、脏结、阳微结、纯阴结、热结、冷结、邪结、水结、淋、衄、亡血、疮、火邪、火逆、内烦、痞、柔痉、热入血室、蓄血、蓄水、水逆、痿、痹、痈脓、消渴、清血、下利、热利、协热利、脾约、霍乱、阴阳易、厥、脏厥、蛔厥、谷疸、纵、横、郁冒、戴阳、除中。2.《伤寒论》之症状所述症状至少个，计不汗出、自汗、汗漏不止、头汗出、但头汗出、但头汗出剂颈而还、大汗出、汗出而喘、发热汗出、腰以下无汗、无汗烦躁、蒸蒸而振发热汗出、蒸蒸而振汗出而解、汗出、汗出短气、汗出濈濈然、额上微汗出、汗出谵语、汗出而烦、呕而汗出、汗出不止、不汗出而烦躁；发热、恶寒、恶热、发热恶寒、热多寒少、脉微恶寒、振寒、寒栗而振、振栗、往来寒热、背恶寒、微热、身热、身灼热、一身手足尽热、日晡潮热、足心热、寒热如疟、面有热色、足下恶风、胸中热、心中疼热、热上冲胸、先热后厥、先厥后热、厥热交替、发热而利、恶寒踡卧、头痛发热。头痛、大便已头卓然而痛、头项强痛、头重不欲举、颈项强、项强如柔痉状、颈项强而眩冒、眩冒、头眩、颈项强而眩、目眩、起则头眩、目中生花、目赤、体痛、身重、身痒、身痛、身痛不休、腰痛、骨节疼痛、不知痛处、乍在腹中、乍在四肢、支节烦痛、身体痛烦不能自转侧、骨节痛烦掣痛不得屈伸、近之则痛剧、四肢拘急、腰以下重而痹、身微肿、身如虫行皮中状、身为振振摇、身体痛、骨节痛、四肢沉重疼痛、四肢痛、针处核起而赤、身踡而利、肤冷、手足冷、手足温、手足厥寒、指头寒、腰以下有水气；呕、吐、哕、呕逆、干呕、辛呕而烦、呕不能食、胸胁满而呕、干呕不能食、干呕短气、心烦喜呕、呕欲失溲、食谷欲呕、呕而发热、厥而呕、呕而汀出、干呕吐涎沫；欲吐、吐逆、水入则吐、水药不得入口、吐蛔、吐血、朝食暮叶、暮食朝吐、心下温温欲吐、心中温温欲叶、食入即吐、食则吐蛔、自欲吐、饮食入口即叶、腹满而吐、欲吐不吐、吐利、呕吐不利、干噫食臭噫气不除、自吐下、气逆欲吐、喜唾不了了；躁、烦、躁烦、烦躁、大烦渴、无汗烦躁、昼日烦躁不得眠、反复颠倒、心中懊、卧起不安、心烦、身热微烦、心烦腹满卧起不安、胸中烦、郁郁微烦、胸满烦惊、心中悸而烦、胸中满而烦、虚烦、烦逆、内烦、心烦不得安、饱则微烦、微烦不了了、暴烦、时自烦、心中烦不得卧、烦躁欲死、心烦不得眠、躁无暂安时、静而复时烦、胸胁烦满、躁不得卧、心下满而烦、烦躁吐逆、日暮而烦、如狂、发狂、惊狂、恍惚心乱、心愦愦、喜忘、谵语、独语如见鬼状、郑声、汗出谵语、下血谵语、捻衣摸床、循衣摸床、手足躁扰、不能卧、但欲起、暮则谵语如见鬼状、不识人、直视、直视不能瞬、语言难出、惕而不安、叉手自冒心、心下悸欲得按、心悸、心动悸、心中悸、脐下悸；渴、微热消渴、手足温而渴、大渴欲饮水、口燥渴、意欲饮水反不渴、但欲漱水不欲咽、咽喉干燥、口干咽烂、咽中干、咽干、咽痛、咽中生疮、不能言语声不出、口燥咽干、口苦、鼻干、口干鼻燥、咳而呕渴；嗜卧、欲眠睡、多眠睡、但欲寐、不得眠、喘冒不能卧；小便不利、失溲、小便数、小便不得、小便难、小便少、小便已阴痛、遗尿、小便色白；目瞑、目中不了了、睛不和、面目及身黄、身目为黄、发黄、身发黄、身黄如橘子色、其身发黄、面色青黄；惊痫、瘛疭、筋惕肉、身动振振欲擗地、四肢微急难以屈伸、脚挛急、四肢拘急、膝胫拘急、肤、经脉动惕、额上脉陷、鼻鸣；气上冲、气上冲胸、气上冲咽喉不得息、气上冲心、气从少腹上冲心、热上冲胸；咳、咳而微喘、息高、短气而坐、胸满、胸满胁痛、胸中窒、胸胁苦满、胸满微喘、胸满而喘、微喘、胸中满、胸胁满微结、胸胁烦满、腹满而喘、心下满微痛、腹胀满、心下逆满、心中结痛、腹中痛、胁下痞鞕、胁下满痛、胁下鞕满、胁下满、腹中急痛、心下急、胸胁满、腹满、腹微满、膈内剧痛、胃中空虚、心下支结、心下痞鞕胁下痛、两胁拘急、胁下痛如结胸状、腹中雷鸣、腹大满不通、腹中痛、心下鞕满腹满、腹满不减、减不足言、胁下结鞕、腹满时痛、大实痛、心中疼热、腹濡、心下满、内拘急、从心下至少腹鞕满而痛不可近、胁下痞连脐旁痛引少腹入阴筋、绕脐痛、小腹满按之痛、转气下趋少腹、少腹里急、引阴中拘挛、少腹鞕满；利、利遂不止、下利清谷、自下利、微利、协热利、下重、下利日数十行、下利、利不止、自利、下利日十余行、自利清水色纯清、大下利、厥利交替、泄利不止、大便溏、大便初鞕后溏、大便乍难乍易、数更衣泄利下重、下血、大便色黑、清血、便脓血、血自下、复利、噎、衄、不大便、大便鞕、面色缘缘正赤、短气、少气、嘿嘿不欲饮食、肉上粟起、食难用饱、不能食、食不下、口不仁、面垢、耳前后肿、耳无所闻、面色赤、饥而不欲食、食则吐蛔、饥不能食、唾脓血、虚羸少气。分析以上病、证与症状，首先，六经病是六经之为病，而不是六经之外感。六经是一切疾病辨证之纲领，是对所有疾病发生部位、区域、性质的划分，以及对所有疾病的概括性称谓，而不是为外感热性病辨证论治所专用。在六经病中，也只有中风、伤寒、温病才是外感病，其余则外感病可见，杂病中则更多见。至于多个症状中，真正属于外感主症者也不过发热、恶寒、发热恶寒、发热头痛、发热汗出、汗出恶风、恶寒身痛等，其余则出现于外感热病中，更多的出现于各类杂病中。四、《伤寒论》之条文《伤寒论》共有条文个。柯韵伯说：“凡条中不冠伤寒者，皆与杂病同义。”其实不尽然，即使冠有“伤寒”二字者，也仍属杂病之列。如第条云：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”第条云：“伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵。刺期门。”第条云：“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。”第条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”……《伤寒论》中这样内容的条文还有很多。总之，《伤寒论》个条文中，及于外感者，不到十之二三，而及于杂病者，则在十之七八。通过对《伤寒论》序及论中所述疾病、汤证、症状等分析，笔者认为，《伤寒论》并非“论治多种外感热性病的专书”，也非“既论外感热性病也论杂病。”而是任应秋教授在《伤寒论证治类诠》中所讲的，《伤寒论》是一本“疾病总论”，是对一切疾病进行辨证论治的总则和大纲。千余年来，把《伤寒论》当成治外感热病的书是对《伤寒论》一书的谬解，可以说是一个亘古冤假错案，应澄清并还《伤寒论》以真实面目，唯有如此，才能更好地研究张仲景的学术思想，以鉴后学。第二节《伤寒论》一书的性质——温病证治专著《伤寒论》是中医学“四大经典”著作之一，是东汉张仲景所著的《伤寒论》的一个重要组成部分。历代医家都认为，《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病的专书。一般认为，该书重点论述人体感受风寒之邪所致的“伤寒”病的辨证论治，而对于温病，只不过指出了其与伤寒的鉴别比较，不是《伤寒论》讨论的主要内容。笔者对此持不同看法，认为《伤寒论》在论外感病中，着重讨论的是温热病变的辨治纲领与方法。至于感受风寒而致的伤寒证治，只不过是书中的一个开台锣鼓和小小插曲而已。笔者认为，《伤寒论》就是温病证治的专著。这是从《伤寒论》一书所载内容进行分析与研究后所得出的结论。一、从《伤寒论》条文看《伤寒论》一书共载条文条，可归纳为四个部分，即各经提纲与欲解时、杂病、风寒外感的伤寒证治和温热病变证治。1.各经提纲与欲解时《伤寒论》六经分治，每经都有提纲和欲解时各1条，共计12条，这是对各经病变的概论。2.杂病部分《伤寒论》不单是讨论外感病的辨证论治，也讨论了很多杂病的辨证论治。杂病辨证论治的条文共计条。3.风寒外感证治部分有关风寒外感证治的条文，共计33条。其中第2条、第3条是对感受风寒后所形成的中风表虚、伤寒表实两种病变及其临床典型脉证表现的论述；第12条、第13条、第97条是对中风表虚证病因病机、主症主脉及治法方药的论述；第53条是对中风证自汗出机理的论述；第54条是对中风证汗后余邪未尽调治方法的论述；第42条是对“脉浮弱”当用桂枝汤解其外的论述；第44条、第56条是对表里兼病如何论治的论述；第15条是对中风证误下后诊断与治法的论述；第45条是对表证误下后的善后处理的论述；第57条是对汗后余邪未尽证治的论述；第16条、第17条、第19条是对桂枝汤应用禁忌的论述；第35条是对伤寒表实典型脉证治法的论述；第51条、第52条是对伤寒证脉象的补充论述；第37条是对伤寒表实旷久不愈三种转归的论述；第46条、第55条是对表寒即将热化的论述；第49条、第56条、第87条、第89条是对麻黄汤应用禁忌的论述；第23条、第25条是对风寒郁表轻症证治的论述；第36条是对太阳阳明并病表寒为主证治的论述；第条是对太阴外感风寒表虚证治的论述；第条、第条是对少阴直中、表里俱寒证治的论述。4.温热证治部分在温热证治中，有讨论温热病定义与临床诊断的，有讨论温热病变所在不同部分的辨证论治。（1）温热病定义与临床诊断：共计5个条文。其中，第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”谈的是温热的性质和内涵。第4条是从病人脉之静，还是数急，以及有无“颇欲吐，若躁烦”来判断风寒之邪是否传经化热；第5条是从病二三日后，有无阳明或少阳证表现来判断风寒之邪是否传经化热；第56条是对表里兼病时，应从小便颜色之清与否判断有无热化成实；第37条是从脉浮与胸满胁痛方面，判断风寒是否化热内传少阳。（2）温热在表的证治：共计5个条文。其中，第14条是对风寒兼热互感而致“项背强几几”之汗出者证治的论述；第31条是对风寒兼热互感而致“项背强几几”之无汗者证治的论述；第27条是对风寒已趋热化而致“发热恶寒，热多寒少”者证治的论述；第38条、第39条是对风寒外束、热郁于里而致“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”者证治的论述。（3）温热在里的证治：共计个条文。兹按温热所在部位，以上焦、中焦、下焦分述之。①热在上焦：包括温热留扰胸膈，熏蒸咽喉、肺、心等脏器的病变。此类条文共计19个。其中，第78条、第79条、第80条是对汗、吐、下后余热未净留扰胸膈，而致“虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊”或“烦热，胸中窒者”或“身热不去，心中结痛”者证治的论述；第81条是对热壅胸膈下迫及腹而致“心烦腹满，卧起不安”者证治的论述；第82条是对热壅于上，误下后致身热心烦腹痛者证治的论述；第条是对汗下不当致热郁胸膈而心中懊不安者证治的论述；第条是对阳明病下后余热未去留扰胸膈，而致“心中懊，饥不能食，但头汗出”者证治的论述；第条是对厥阴病下利后余热不尽，气血未复，过分劳累，而致虚烦身热者证治的论述；第条是对误下后，正虚阳郁，下寒而上热，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者证治的论述；第63条、第条是对汗下后余热迫肺而喘者证治的论述；第条、第条、第条是对少阴病虚热上扰而胸满心烦，咽喉痛者证治的论述；第条是对瘥后劳复余热留扰胸膈者证治的论述；第条是对木火刑金而致发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满者机理的论述；第条是对表热误灸，逼热血上逆而咽燥吐血者机理的论述。②热在中焦：包括胃、肠道、胆、三焦等脏器的病变。此类条文计有个。其中，第26条是对服用桂枝汤后，邪趋热化转属阳明而致“大烦渴不解，脉洪大者”证治的论述；第32条是对太阳阳明合病，热邪郁表、下迫大肠而致下利者证治的论述；第33条是对太阳阳明合病，表热内迫、胃气上逆而致呕吐者证治的论述；第34条是对表病误下，表热协里热而致下利不止者证治的论述；第98条是对邪热郁于少阳而致“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”证治的论述；第99条是对少阳热邪迫于肠胃而渴者证治的论述；古今医家

古今医家与中医药人一起成长