如果孕妈妈是乙肝患者，

那宝宝一定会被感染乙肝病毒么？

感染概率有多大？

怎样才能减少感染几率？

......

对于生育宝宝

乙肝妈妈有一万个不放心！

医院感染科告诉您

只要“乙肝母婴阻断”做到位

乙肝妈妈生育健康宝宝的机率是很大的

什么是乙肝母婴传播？

乙肝病毒感染的母亲

在生育期间把病毒传播给下一代

这种传播方式称为

“母婴传播”或“垂直传播”。

我们知道乙肝传播主要有三个途径

???

在我国，母婴传播是乙型肝炎最主要的传播途径，约30%-50%HBV感染者来自母婴传播。

在没有接受乙肝疫苗预防的情况下，乙肝妈妈所生的孩子60%在2年内可感染乙肝病毒，乙肝“大三阳”妈妈的新生儿感染风险约为70%-90%，“小三阳”妈妈的新生儿感染风险约为10%~40%。

在我国，有8%的孕妇是乙肝病毒感染者，其中50%以上为e抗原（+）的，“大三阳”感染者。因此，母婴传播是乙肝流行的重要传播途径。

乙肝母婴传播的三大途径

要想阻断乙肝母婴传播

我们首先要弄清楚

乙肝病毒（HBV)

是怎么从妈妈的身体潜入到宝宝体内的

乙肝母婴传播主要有三大途径

宫内感染

产时感染

产后感染

No.1

宫内感染

是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染；

No.2

产时感染

是指母亲在分娩的时候，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染；

No.3

产后感染

实际上属于乙肝病毒的“水平传播”，主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

国内外大量研究证明，在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，约为80%~85%，产后感染约为10%~15%，宫内感染约为5%~10%。因此，产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。

如何阻断乙肝母婴传播？

No.1

孕前乙肝病毒筛查

所有孕妇都应当进行乙型肝炎“两对半”和病毒DNA的筛查，准备妊娠的夫妻双方，妊娠妇女，以及准备接受辅助生殖治疗的夫妻双方也应进行筛查。

孕妇乙肝“两对半”检查结果提示HBsAg阳性时，无论其HBVDNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。

而对于乙肝病毒DNA筛查结果，目前认为孕妇高HBV载量是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒载量可减少母婴传播。

No.2

评估怀孕时机

可以怀孕的情况及孕前准备

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医生评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。

暂缓怀孕及不能怀孕的情况

乙肝女性如果在肝功异常时怀孕，可导致肝炎病情加重，并对母儿造成不利影响，如妊娠反应加重，重症肝炎、肝性脑病、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、死胎、死产等的发生率及新生儿患病率和死亡率增高，并导致胎儿宫内感染率增高。

因此，慢性乙型肝炎患者即肝功能异常者，应暂缓怀孕，最好经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常再怀孕。急性肝炎患者则应于肝炎痊愈后半年，最好两年后再怀孕。

No.3

怀孕后母婴阻断措施

对于HBsAg阳性的孕妇，应进一步检查HBVDNA、肝功能和肝脏B超。

HBVDNA水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。HBVDNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。妊娠期抗病毒药物治疗是降低HBV母婴传播率安全有效的措施。近些年来，许多国家或地区的乙肝指南均建议：HBVDNA高复制（HBVDNA大于10的6次方IU/ml）的乙肝母亲可在妊娠第24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定进一步提高乙肝母婴阻断成功率，产后可停药，并加强随访和监测。

No.4

新生儿免疫措施

选择顺产还是剖腹产，也是乙肝妈妈纠结的问题。研究表明，分娩方式与母婴传播没有确切关系，新生儿娩出后，做好新生儿的免疫才是关键。

新生儿娩出后，应立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液、羊水；处理脐带前，要再次用干纱布彻底清理擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程断脐；出生12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

“乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白”联合免疫方法是目前公认的阻断乙型肝炎母婴传播最主要且有效的措施。

乙肝免疫球蛋白的注射

婴儿出生12小时内，注射乙型免疫球蛋白，剂量应≥IU。

2

乙肝疫苗的接种

乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，各注射一针乙肝疫苗10μg/0.5ml。即：出生接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2和第3针疫苗。新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后12h内，越早越好。

3

疫苗延迟注射的处理

婴儿第2针乙肝疫苗延迟怎么办呢？延迟3个月内的尽快补打第2针，第3针仍在6月龄时注射；延迟超过3个月的，应尽快接种第2针疫苗，至少间隔2个月后可接种第3针。

4

早产儿或低体重儿的免疫接种

母亲HBsAg阳性

早产儿或低体重儿（g）于出生12小时内接种HBIGIU+重组酵母乙肝疫苗10μg/0.5ml，并于1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10μg/0.5ml

母亲HBsAg不详

按HBsAg阳性母亲处理，即于出生12小时内接种HBIGIU+乙肝疫苗10μg/0.5ml，同时尽快检测母亲HBsAg，如母亲HBsAg阳性，婴儿于1、2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10μg/0.5ml。

母亲HBsAg阴性

出院时或1月龄时接种乙肝疫苗10μg/0.5ml，并在2和7月龄各注射一针乙肝疫苗10μg/0.5ml。

5

免疫后检测

在完成乙肝疫苗全程免疫后1个月检测HBsAg和抗-HBs，以了解母婴传播和免疫应答情况。如果婴儿HBsAg和抗-HBs阴性，则应按0-1-6个月程序再次接种乙肝疫苗。

来源：医院

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