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乙型肝炎病毒（HBV）感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物（俗称乙肝两对半），如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙肝疫苗外，必须在出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）。

乙肝疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗-HBs才转为阳性，即开始接种后35--40天对HBV有免疫力；接种第3针可使抗-HBs水平明显升高，延长保护年限，新生儿全程接种后，抗-HBs阳性率高达95%--%，保护期可达22年以上，人体主动产生抗-HBs后，具有免疫记忆，即使抗-HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗-HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙肝疫苗。

1.足月新生儿：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。

孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙肝疫苗（0、1、6个月3针方案）。HBIG需要在出生后12小时内（理论上越早越好）使用，其有效成分是抗-HBs，肌内注射15--30分钟即开始发挥作用，保护性抗-HBs至少可以维持42--63天，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。

2.早产儿：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙肝疫苗。HBsAg阴性的早产儿，如果生命体征平稳，出生体重=g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在1--2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不平稳，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿g，待体重到达g后接种第1针（如出院前体重未达到g，在出院前接种第1针），1--2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。

HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12小时内必须肌肉注射HBIG，间隔3--4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快接种第1针疫苗，如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针，1--2个月后或者体重达到g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种。

3.HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙肝血清标志物，HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙肝血清标志物，且选择适当时间。

检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg，阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg和HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后2--3周内也可出现血清HBsAg阳性。因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6个月龄前检测HBV血清标志物。

随访的适当时间是第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙肝疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高，检测结果有：（1）HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且u/l，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理。（2）HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但u/l，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2--3岁加强接种1针，以延长保护年限，（3）HBsAg和抗-HBs均阴性，（或10u/l），说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种（3针方案），然后再复查。（4）HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败，6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2--3年复查，如果抗-HBs降至10u/l以下，最好加强接种1针疫苗，10岁后一般无需随访。

4.预防HBV母婴传播的其他事项：如果育龄妇女孕前筛查乙肝血清学标志物均为阴性，最好在孕前接种乙肝疫苗（10ug或20ug）。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG，如有乙肝家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。

孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险。精液不能引起胎儿感染HBV，同样，其他家庭成员H

BsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。

HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。

5.HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养问题：虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据，即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBVDNA。