张炳厚从师笔录——岳美中谈肾炎、肾盂肾炎的证治
整理者/张炳厚
(一)小儿肾炎(慢性)
干玉米须24斤，每日2两，洗净，水煎服代茶饮，连服6个月。
玉米须甘平无毒，为利尿消肿、强肾之剂。
(二)成人慢性肾炎
多属本虚或本虚标实，多用补脾温补的方药。
1、水肿偏实者
慢性肾炎急性发作期，偏于上半身，咽痛，苔薄黄，脉数。
治法：清热渗湿，宣肺利水。
方药：白茅根、通草、滑石、牛蒡子、马兜铃、苦杏仁、象贝母、金银花、赤小豆等。
若腹水较顽固，兼偶有肝脾肿大者，疏肝攻水同用。
小柴胡汤(去甘草，大枣增为30枚)送服子龙丸5粒，1日2次，连服5日，停2日，再服。(子龙丸：甘遂、大戟、白芥子各等份、为细末)。
2、水肿偏虚者
兼有重症贫血，腹水严重，血红蛋白10g/dL，红细胞3x/L以下，经补脾温肾利水等方无效，可投八珍汤加减。
3、水肿属脾虚者
若心下有停饮宿水，以致肢体浮肿时，用茯苓饮;若中焦气虚停饮，呕吐痞闷，脾胃不和致肿者，用香砂六君子汤。
4、肾虚水肿者
下半身水肿或形成腹水、服其他利尿药不效时，用济生肾气丸或金匮肾气丸。
5、水肿属于脾肾两虚者
(1)加味五皮饮
下元虚加沉香七至八分冲服，瑶桂二钱至一两;湿盛加干姜、苍术、薏苡仁;有风加防风、荆芥;脚重者加五加皮、木瓜、防己。因水土不服而发病者，用猪苓汤主之。
(2)肾炎验方(黄省三方)
云苓六钱，泽泻四钱，猪苓四钱，白芍三钱，法半夏三钱，厚朴二钱，陈皮六分，生甘草三分。
用于急性肾炎，真性或类脂性肾变性，体衰加黄芪。
(3)淡虾散
淡水虾较大的3枚，用线扎住，放新瓦上烘干，轧细末，用黄酒冲服。
忌盐、酱、腥、荤及黄米饭。浮肿消后给肾气丸以治其本。
6、恢复期
少量蛋白尿不消。
(1)肾偏虚者：金匮肾气丸或济生肾气丸。
(2)脾偏虚者：六君子丸。
(3)黄芪糯米粥或黄芪苡米粥(浮肿将消尽时加服之)黄芪一两煎汤代水，加糯米二两(或生薏苡仁二两)煮粥，代饭食之。
(4)肾炎方：黄芪一两，白术四钱，云苓四钱，山药五钱，菟丝子八钱，金樱子八钱，百合六钱，炙枇杷叶三钱，党参四钱。蛋白尿多加楂肉，红细胞多加旱莲草服60天。
(5)病人汗出恶风，用金匮肾气丸。汗出四肢聂聂动者，当固卫利湿，用防己黄芪汤。
(6)女性兼见月经不调或痛经，可在经期加用当归芍药散，以调经利水。
(7)兼有咽痒等，加牛蒡子、连翘，以清解上焦之毒热。
(8)兼有虚热者加参、芪。
总之，在急性转为慢性之初，多以利水为主，有时用胃苓汤加党参、枳壳;中期按肺、脾、肾三脏辨证，宜扶正利水;末期多属阳虚证，偶有发热，亦多为虚热，是时可用罗芷园之治肿胀方：山药六钱，炒白术八钱，茯苓皮六钱，生姜皮四钱，猪苓三钱，炮附子三钱，苡仁四钱，生姜一钱，大枣3枚。简易方：黄芪一两，人参一两(先煎兑服)，一料可用3日，意取黄芪补六腑之阳，人参以滋五脏之阳。
(三)肾盂肾炎，六脉弱者
本病多为感染所致，女性多于男性，发作期用猪苓汤，间歇期用金匮肾气丸，可持续服用半年，同时休息。
完
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I版权声明：摘自《医林怪杰张炳厚》，中国中医药出版社出版。主编/张炳厚。编辑/宁佳佳，校对/毕立惠、李岩。如有侵权，请联系删除。I友情提醒：内容仅用于分享和研究参考，具体请咨询执业医师。I免费课堂：线上中医课堂、投稿与合作，请加大医济世良医济民
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