中医扶阳医学防治常见十大慢性病之六

“慢性肾病综合征”解析

文/任玉金

大家好，我是中医经方与扶阳医学传承人——任玉金，本期给大家带来的是关于“慢性肾病综合征”的健康知识，十大慢性病解析已经过半，不知能不能给大家带来帮助，笔者的初心是让大家了解慢性病的一些病因病机与治疗思路，当前的您或许没有这些疾病，您了解它，可以帮助预防它，至少可以延缓得病的时间，提高生命质量。

我们一起来认识本期的主角：

肾病综合征是肾内科常见、多发病，很多肾脏疾病临床上均表现为肾病综合征――即以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及不同程度的水肿为特征的一系列病理改变。

扶阳医学对慢性肾病综合征的病机认识与治疗思路。

1扶阳医学对慢性肾病综合征的病机认识与治疗思路。

　　肾病综合征可归入祖国医学“水肿”的范畴。水肿一词出自《内经》，《金匮要略》称“水气”；《丹溪心法?水肿》将水肿分为阴水和阳水两大类，指出“若烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”，“若不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。本病的病因，多由先天不足、外感、内伤等多种因素导致。水肿的治则，《内经》首先提出“开鬼门，洁净府”、“去菀陈荃”的法则。医圣仲景在《金匮要略?水气病脉证并治》中提出益气、实脾、温肾的治法。汉代以降，历代医家对水肿的治法不断丰富发展，迄今，常用方法有：发汗、利尿、攻逐、实脾、温肾、滋阴、行瘀诸法。

　笔者从事中医扶阳医学研习10余年。临证中注重“祛邪兼护阳扶阳，善后重固阳秘阳”的学术思想。现将扶阳医学治疗肾病综合征的经验总结如下。

1.1阳气为本，少火生气

　　从《素问?生气通天论》云“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰”的理论；到明代李念莪《内经知要》言“火者，阳气也，天非此火不能发育万物，人非此火不能生养命根。是以物生必本于阳”，清代郑钦安《医理真传?君相二火解》“按君火，凡火也；相火，真火也。……二火虽分，其实一气……人活一口气，即此乾元之气也”的临床体会，充分反映历代医家对阳气的高度重视。笔者在肾病综合征的治疗过程中，始终重视固护阳气，认为，阳气的来源，本于先天心肾之少火，少火乃少阴心之君火、肾之命门火。《内经》言“少火生气”，“生气”之“少火”旺，方能达到“君火以明，相火以位”的正常生理状态，才能使心藏神而主血脉，肾司藏精而主水，手少阳三焦与足少阳胆之相火方能恪守其位发挥功能。而三焦根系于命门，相火随三焦通达人体全身，使三焦气化功能正常以保证全身水液代谢，从而司决渎之职。因而阳气是保证津液输布、水液代谢，促进肾病综合征患者水肿消退，精微物质吸收的重要基础。

1.2治病求本，首重命门

肾病综合征的临床表现，以尿生化检查出现蛋白、血生化检查出现脂质增高、患者出现水肿为特点。就肾病患者而言，“气”的维系，真气的充盈对其病邪的祛逐、机体的康复至为关键。杜氏等认为治疗肾病综合征，在活血祛瘀作用的同时，强调“治气”是关键。赵绍琴教授高足、彭建中教授“元气学说的临床应用”文中强调了大补元气在对形体有伤，属元气不足的诸多疾病的重要性。在肾病甚至肾衰、尿毒症的临床诊治中，重用黄芪补益元气而收到逆转病势、使患者转危为安。由此可见“补气”的重要。笔者认为，人体之“气”源于“阳”，阳不足，则无以化气，气失升降，导致人体血脉流通失畅；阳虚，致脏腑功能活动迟缓；此两者终致机体代谢产物蓄积停滞，表现为脏腑、经脉为湿、水、痰、饮、食、瘀等病邪阻滞。人体之“阳”又源于命门火，“火”衰则肾气(阳)不足，肾主水的生理功能失司，水湿代谢失常而出现水肿；同时，肾之封藏失司，精微失藏，随尿而泄，尿中出现蛋白的丢失。若生气之少火旺，肾气充盈，肾阳固密，封藏有权，则分清别浊，使为害之水邪去而有益之精微(蛋白)为机体所用(化)。因此，首先恢复肾为水火之脏的生理功能，行封藏之职，是最终达到保命全形境界的前提。附子辛、甘，大热，具回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之功效。故笔者将附子列为温补命门第一品，用治肾病综合征证属气虚、阳虚者，收效显著。1.3辨病分期，随证治之

肾病综合征的病机特点为本虚标实，虚实夹杂，临证当分清“虚”“实”的轻重、主次分期治疗。

急性期多以邪实为主，治宜利水为主，佐以温阳、理气，使邪去正安。吴老常以真武汤为主，配以苓桂术甘汤、五淋散、木防己汤、五皮饮等温阳利水以祛邪。对同时配合激素治疗的患者，针对出现的颜面痤疮等虚火上炎的症状，佐以潜阳封髓丹加减以收敛虚火固护阳气。缓解期，水邪渐去，阳虚之本渐显，治宜固本为主，佐以健脾、行气利水。吴老认为，水湿的代谢与脾也有密切关系，正如《素问?经脉别论》云：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水津四布，五经并行”。因此老师十分重视“脾肾两补，先后天并固”的学术思想。脾喜燥而恶湿，故临证中十分重视“补火生土法”的运用。常用四逆汤以温健脾运，复中州运化之职；吴萸四逆汤以温肝达木，复疏泄之能；麻辛附子汤以温肺化饮，达宣发肃降之效。慢性期，水肿已退，本虚夹瘀，治宜固护命门，化气通络。对肾病综合征，吴老不排斥西医的激素治疗。但长期激素使用会导致机体糖耐量减低和诱发糖尿病、高血压、溃疡病及闭经或阳痿等不良反应。同时，影响各种骨组织细胞功能、细胞因子活性、内分泌系统、钙离子代谢等导致骨钙丢失。吴老认为这一系列不良反应的发生，与肾失封藏有关。长期的激素治疗，使命门火衰而封藏失职；因此后期的治疗多以潜阳封髓丹、补肾汤为主。因久病夹瘀、病邪入络、郁而为毒；故佐益母草、泽兰、白花蛇舌草等活血通络解毒之品。

典型病例

李某，女，43岁，因小便有泡沫、下肢浮肿而医院治疗，经肾穿活检确定为系膜增生性肾小球肾炎。服强的松55mg/d，8周，出现肩背肥胖、颜面痤疮、胃脘痞闷疼痛而于11月求治于老师。首诊症见神疲乏力，下肢浮肿，大便不畅，胸闷太息，稍久即感腰酸，肢胀，下眼睑泛青，口干思热饮而不多，舌质淡红苔白腻少津，脉弦缓。再询患者平素体质，言入冬手足厥冷，若不用电热毯或热水袋，则通宵足不得温；平时天气突变每易罹患外感。经前腹痛喜温喜按，月经色暗有块。

老师认为患者素体阳虚，神疲乏力、肢肿、腰酸系阳虚气化不行，肾主水、脾主运化(水湿)、三焦主决渎之职失守，而致水湿内停、泛溢肌肤所致。大便不畅，胸闷太息乃由命门火衰，肝寒木郁失于温升，使疏泄失畅所致。治病求本，应抓住患者阳虚之本质，以扶阳利水佐以暖肝，使内蕴之水邪去，阳回阴退，方可建功。

本方重用附片扶阳以治本，增强真武汤温阳利水之效；寓二陈汤燥湿健脾以运中州；川芎、香附疏理气机，气行则水行；湿浊久蕴，易郁而化热生毒，白花蛇舌草解毒利湿以防微杜渐；唐容川《血证论》云：“病血者未尝不病水，病水者未尝不病血”，为防久病入络，益母草活血利尿消肿。同时激素仍遵西医治疗要求服用。二诊：神疲乏力改善，下肢浮肿减轻，大便通畅，小便增多，患者信心大增。并言其虽手胀减轻但出现手汗增多的现象。此气血渐通之佳兆，不必疑虑。诊其舌质淡红苔白，脉弦缓，胃脘仍有不适，时有腰酸。证治同前，原方加桂枝以增其气化，丁香温胃续服10剂。

三诊：诸症减轻，服最后1剂时，昔日经前症状不觉而经信来潮，月经颜色也较昔日变红，诊其舌质淡红，白苔已去，脉弦缓滑，仍予上方去法夏、陈皮，加艾叶、小茴香、续断、杜仲再服10剂。

四诊：足肿已消，精神健旺，患者言自服中药以来，手足厥冷现象大为缓解，自觉抵抗力也有所提高，虽值隆冬，天气已突变过几次，也未感受风寒而感冒。激素已减为45mg/d，生化检查无异常，病情稳定。治疗效果满意，此后，患者在西药(激素)减量治疗的同时，进行中药治疗。老师根据病情的起伏，适时地采用真武汤、四逆汤、潜阳封髓汤、麻辛附子汤、吴萸四逆汤、桂枝附子汤等方剂加味随证治疗，始终不离温阳大法，患者终于停服西药，随访至今各项生化指标正常；患者健康情况稳定，面色红润，中医治疗前的诸多症状已消失，生活质量大为提高。

按：本案的治疗，老师抓住患者神疲乏力，下眼睑泛青，口干思热饮而不多，舌质淡苔白，脉缓的症状，以温阳立法并灵活随症加减，兼外感则温阳宣肺化痰，湿盛则温阳利水，气滞则温阳达肝，虚火上扰则潜阳封髓，总之不离温阳这一论治原则。

本案治疗历时三载，长期使用激素。以温阳诸剂治疗，发胖、痤疮逐渐消失，体力恢复，精神健旺，感冒减少，各生化指标稳定，恢复工作。至停药，患者糜烂性胃炎宿疾不但未加重，反而逐渐痊愈。血压正常，天癸仍至，也未出现骨质疏松的表现。患者经前乳房胀痛、腹痛、经色发黑，入冬畏寒肢冷，不耐劳作、易腰酸腰痛等症状随着阳气的恢复而逐渐消失，这一系列健康指征的恢复，充分体现了中医治病存人之整体调整的优势。

中医药基础知识普及

上期我们学习了“阴阳学说”，对其基本含义有了初步了解，建议大家及时复习，温故而知新。本期我们学习“五行学说”、

第二节五行学说

一、五行学说的基本概念

五行，指木、火、土、金、水五种物质的运动变化。

五行概念的形成和沿革

?五材说：“天生五材，民并用之，废一不可。”

?五种元素说：“故先王以土与金木水火杂，以成百物。”

?哲学思想

五行学说：运用五行之间的生克制化运动，说明事物发生、发展规律的学说。

二、五行学说的基本内容

（一）五行的特性

?木曰曲直：引申为升发、柔和、条达、舒畅——肝主疏泄。

?火曰炎上：引申为温热、升腾——心阳温运血脉。

?土爰稼穑：引申为化育、承载——脾主运化水谷精微。

?金曰从革：引申为清肃、敛降——肺主肃降。

?水曰润下：引申为滋润、下行——肾主水。

（二）事物五行属性的推演和归类

1、取象比类法——类比法

2、推演络绎法——类推法

（一）五行的生克乘侮

1、五行相生

概念：五行的某一行对另一行的资生、促进作用。

次序：木、火、土、金、水、木依次相生，循环往复。

母子关系：生我者为母，我生者为子。

2、五行相克

概念：五行的某一行对另一行的抑制、削弱作用。

次序：木、土、水、火、金、木依次相克，循环往复。

所胜、所不胜关系：克我者为“所不胜”，我克者为“所胜”。

3、五行制化

概念:五行之间相生、相克产生的调节作用，以维持五行之间的协调与平衡。

途径：五行中的任何一行均有“生我”、“我生”、“克我”“我克”四种关系。

生中有克，克中有生。

4、五行相乘

概念：五行中的某一行对“我克”一行的过度克制。

次序：与相克次序一致。

原因：克制一行过亢或被克一行过衰。

5、五行相侮

概念：五行中的某一行对“克我”一行的反向克制。

次序：相克次序的反向。

原因：克制一行过衰或被克一行过亢。

乘与侮的联系与区别

三、五行学说在中医学中的应用

（一）归属人体的组织结构，反映内外环境的统一。

（见五行归类表）

（二）说明五脏的生理功能及其相互关系

1、以五行的特性说明五脏的生理功能

（见五行特性）

2、以五行的生克制化说明五脏之间的关系

（1）相生方面的联系：

肝血养心血—木生火。

肾精生肝血—水生木。

（2）相克方面的联系：

肝主疏泄，制约脾气的呆滞——木克土。

肾主水，防止心火的亢盛——水克火。

（三）说明五脏病变的相互影响

1、相生关系的传变

母病及子：如肝血虚—→心血虚：心肝血虚。

子病及母：如心火旺—→肝火旺：心肝火旺。

2、相克关系的传变

相乘传变：如肝脾不和，肝气犯胃——木旺乘土。

相侮传变：如肝火犯肺——木火刑金。

母病及子、相侮传变：病情较轻。

子病及母、相乘传变：病情较重。

（二）指导疾病诊断

1、指导诊法

面红、口苦、脉洪：心火上炎。

面青、口酸、脉弦：肝失疏泄。

2、推断预后

如肝病面青见弦脉：常—本脏脉

沉脉：顺—相生之脉

浮脉：逆—相克之脉

（三）指导疾病的治疗

1、控制疾病的传变

如：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”

2、确立治则治法

（1）根据相生规律

?治则：“虚则补其母，实则泻其子。”

?如心肝血虚：补肝血以养心血。

心肝火旺：清心火以泻肝火。

?治法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火补土法。

（2）根据相克规律

?治则：抑强、扶弱。

?如肝脾不和：疏肝健脾

?治法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。

年7月19日写于鲁山脚下

中医药是流传了上千年的民族瑰宝，她是中国人民传统哲学思想与实践的结晶，是中国人民在未来世界竞争中的护身法宝，我们必须坚定地弘扬与发展她。但是，社会上仍然有许多人由于各种原因否定与贬低中医中药，这是极其危险的自毁行为，我们必须将千千万万优秀的中医药人与事业告诉大家，让人们清楚地产生正确的认知，从近期开始，我们已经开启了这项事业，请大家予以