医言医语

在工作的几年里，经常可以看到五十多岁就已经是肝硬化晚期，伴有着消化道出血或者大肚子+没胃口（一般是腹胀就诊，原因是肚子大量水压迫肠管，简称腹水），甚至因为右上腹痛就诊，完善腹部CT提示肝癌，大部分伴多发转移，此时予以治疗为时已晚，且患者治疗过程较为难受，每次住院都是在鬼门关走一遭，感到很可惜。他们中大部分都有乙肝病史，肝炎时期病人没有不舒服，没在意，到了不舒服就晚了！

为了让更多的人在乙型肝炎早期就引起重视，医院就诊予以规范化治疗，延缓向肝硬化甚至肝癌的发展进程，ICU小邱医生愿尽绵薄之力。

医言医语

现阶段，在我们国家，十个人中就有一个患有乙肝，而十个肝癌患者基本有九个有肝炎。切记，若只有肝炎，只要遵嘱用药转变成肝癌的概率会大幅下降！

乙肝是什么？什么叫慢性乙肝？

乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，一种嗜肝病毒。也就是喜欢在肝脏居住和破坏肝的病毒，而肝的再生能力较强，就像一件衣服缝缝补补十几年，到处都是补丁，就是肝硬化状态，肝脏到处都是纤维增生，但不是正常肝脏结构，就失去了肝脏的功能。

怎么知道自己有没有乙肝？

乙肝检测方法

方法一：乙肝两对半

可以检测出90%乙肝患者，卫生院即可检测，成本低，HBV血清学检测为HBV感染的首选检测方法。

乙肝病毒免疫学标记一共3对

①HBsAg叫做乙肝表面抗原，相当于我们穿的外套，是身体最早接触到病毒的部位，阳性提示已经感染病毒的标志。

抗-HBs/HBsAb叫做乙肝表面抗体，相当于给人体穿的防护服，阳性提示：既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除。或者接种过乙肝疫苗，产生了唯一保护性抗体。

②HBeAg叫做乙肝e抗原，相当于我们的内衣，反应的是病毒的复制能力，也就是培养更多乙肝病毒的能力。阳性提示：体内病毒复制活跃、传染性强；持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

抗-HBe/HBeAb叫做乙肝e抗体，也就是能抑制病毒复制，阳性提示：1、e抗原消失，e抗体出现，提示病毒复制减弱；2、乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原，但病毒活动并没有减少，HBV-DNA数值仍高，仍具传染性。

③HBcAg叫做乙肝核心抗原，相当于穿两件衣服的我们，是最核心的东西。

抗-HBc/HBcAb叫做乙肝核心抗体，人体针对病毒最根本的的抗原产生的，类似于受伤后留下的瘢痕，一般不会消失，只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，核心抗体多为阳性。

乙肝表面抗原+e抗体+核心抗体均阳性=“小三阳”（报告单上简称），提示急性感染恢复状态或者慢性感染稳定状态（乙肝携带者），传染性较弱。

乙肝表面抗原+e抗原+核心抗体均阳性=“大三阳”（简称），提示乙肝复制活跃，传染性强。

方法二：HBVDNA

乙肝病毒是DNA病毒，即病毒里面含有DNA，病毒多则血液中的乙肝病毒DNA就多。一般DNA数值越高，病毒复制就越多，传染性越强。小于等于10的5次方，传染性相对较低，大于等于10的7次方传染性强。（如HBVDNA:5.78E+07代表就是5.78的7次方）。

如何预防？

接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法

乙肝的传播途径

HBV主要经母婴、血液和性接触传播。

1.母婴传播：母婴传播多发生在生孩子的时候，不再赘述。

2.血液传播：乙肝可通过血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）传播。比如说消毒不好，有破口接触到别人到血可能会得乙肝。

3.性接触传播：指通过与乙肝感染者发生不戴安全套的性接触传播。特别是多个性伴侣、男男性行为者，其感染HBV的危险性增高。

如果有乙肝，怀孕了怎么办？

有没有办法不传染给小孩子呢？

对感染HBV的妇女进行母婴阻断，最主要的干预措施是新生儿出生12h内尽早接种首针乙型肝炎疫苗和注射乙型肝炎免疫球蛋白，按照国家免疫程序完成后续乙型肝炎疫苗接种。

什么时候开始治疗？治到什么程度？

可以治好吗？

1、治疗目标

最大限度地长期压制乙肝活动，让它对你肝脏破坏降到最小，让你活得更好活得更久，乙型肝炎不能彻底治好，跟高血压、糖尿病一样属于慢性病，尽可能抑制乙肝病毒水平处于较低水平。

2、什么时候要开始治疗？

医院感染科就诊，医生会帮你把控好这个度的。

3、用什么药？

恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦为首选抗乙肝病毒药物。

希望这篇文章对那些未曾重视乙型肝炎和排查乙肝的人有所警醒，医院完善相关检查，延缓疾病进展，拥有更好的生活质量，愿大家在新的一年里“肝肝净净”。

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注：本文部分科普内容参考自文献《慢性乙型肝炎基层诊疗指南（年）》。

图/来自网络

文/ICU邱达锋

编辑/党政办唐简妮

审核/张伟艳

医院医共体宣传中心

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