在过去年的历史长河中

数代公济人谱写了市一辉煌的过去

也将一份光荣而沉重的担子交给了当代市一人

风雨同舟，一以传承

新市一人秉承“公溥仁心，济世臻程”的信念

不断拓展学术和人文的经纬度

抒叙了属于新时代的“荣耀公济”

治学、医术、致知、树人、

医德、风尚、奉献、传承······

延绵年的核心价值观

在时光中淬炼、沉淀

汇聚成为如今的“公济医道”

医院将在多个宣传平台开展“温暖在市一·奋进逐梦”系列主题活动。作为创全矩阵中的品牌之一，我们将以“公济医道”“微剧场”的形式带您走进市一医者的故事，记录他们的情感，感受他们的温暖，见证他们敬佑生命、甘于奉献的医生精神，谱写属于市一医者的荣耀故事。

带孩子，最怕的是什么？

绝大多数的回答：最怕孩子生病。

近年来，

“儿科医生荒”一度成为“爆款”话题。

医生马不停蹄，

家长大排长龙，

成为不少儿科门诊的常态。

孩子痛苦，家长焦虑。

在全国多万执业医师中，

每四个人里才有一个儿科医生，

然而全国13亿多人口中，

每四个人里就有一个是儿童。

相对于庞大的人口基数而言，

儿科医生可谓珍稀。

医院儿内科

拥有40多位儿科医生

医院儿科中

体量最大、专科最齐全

年门急诊量和医院。

高峰时期门急诊量一天高达多人次，

一年27~28万人次。

医院南部位于上海的郊区——松江，

南部儿内科分流了大量去市区就诊的人流，

为松江地区孩子的健康做出巨大保障。

“仁爱、精诚、善良”

是市一儿内科主任李雅春带领团队

坚守的职业追求

“一颗仁爱的心，成就一位好的儿科医生”

则是他们坚持的职业信仰。

本期公济医道主人公

医院儿内科

每到冬春季节呼吸道疾病高发的时候，我们儿内科所有的医生几乎每天超过10医院忙碌，只要一有电话呼叫，哪怕家里再忙，也都立即放医院顶班。

看病先分轻重缓急“哑巴”儿科医疗安全第一

儿科80%～90%都是普通疾病，一般的儿科医生都能看，只有10%～20%左右是各种专科疾病，比如先天性心脏病、白血病、肿瘤等需要找专科医生看。对于这些慢性疾病，家长一般都有心理准备，医院看感冒，孩子出了问题，家长就很难接受，容易引起医患矛盾。

李雅春认为，首先应该在普通疾病方面下功夫，解决大部分患儿就诊问题的同时，保证医疗安全非常重要。

在如今儿科常常人满为患的情况下，医生和家长的情绪都可能会变得浮躁。儿科常被称为“哑巴”科室，因为小宝宝不会说话，病情轻重很难判断，作为儿科医生就要善于观察，在强大的工作量下仍要细心周全。

很多家长带小宝宝去看病，都会挂急诊，作为儿科主任，对于小儿危急重症的救治必须精通。李主任认为，医生在看诊的时候，第一步就应该先判别疾病的轻重缓急，急诊的分诊分级对保障医疗的有序、安全至关重要。

“普通门诊可以选择网上预约挂号，但是很多疾病轻重与否，家长不会判断，可能都很焦急。到了儿科，预检台的护士会首先做出轻重的判断。”李主任介绍说，“判断标准主要有五条。”

脸色：看脸色很重要

如果患儿出现面色苍白、青灰、通红、花纹、紫黑等明显不正常的表现，以及可疑的瘀斑、瘀点，就要马上送进诊室。

但有些孩子一看到医生就哇哇大哭，脸涨得通红，这个时候就会影响脸色的判断。

精神状态：看孩子的精神状态、反应能力

如果一副病恹恹、提不起精神的状态，甚至昏睡不醒的，要马上请医生诊治。

呼吸：观察呼吸频率、深度有无异常

比如，呼吸急促、胸口剧烈起伏、呼吸清浅微弱，都需要马上进诊室。必要时使用指脉氧检测，观察患儿的心率、呼吸、氧饱和度（判断是否缺氧）等指标。

体温：体温超过39℃的高热患儿，都可以直接看急诊（人多的时候急诊也需要排队等候）

达到39℃就是急症三级（最危急者为一级），对于40℃以上超高热的患儿一定要重视，必须在到院半个小时内安排医生诊治。需要提醒的是，低体温也是危险信号，应该马上诊治。

年龄

年龄越小，病情越难判断。小于3月龄的幼儿，都推荐直接看急诊。出生1个月以内的婴儿也必须在半个小时内安排医生诊治。

综合上述指标，预检台就能将门急诊的患儿进行合理的分诊分级。家长也可以参照这些指标，自己试着做个初步判断。

李雅春曾碰到过一例10岁的患儿，因口水吞咽困难来就诊，经检查发现是急性脑炎，虽及时救治还是没有挽回生命。这一病例给李主任留下了非常深刻的印象，她时常提醒科室里的医生：“临床上遇到一些特殊病例无法解释时，就可能存在严重问题，一定要提高警惕。”

在门急诊，对患儿病情轻重的评估非常重要。

她还补充说：“遇到突发事件，比如学校、幼儿园等突发的集体事件，儿科要第一时间了解相关情况，及时启动相应预案，做出适当的应急安排。”

还有些危急医院里，比如静脉输液时。李主任强调，医院静脉输液的时候，一定要在指定的区域内休息，便于护士及时发现问题。家长不要擅自带孩子到其他区域，否则出现异常情况护士不能及时发现，而家长又缺乏相关的专业知识，就可能导致危险事件的发生。比如药物过敏，严重者可能引起窒息死亡。

了解这些相关的就诊知识，可以帮助家长更好地理解医生和护士的安排，共同维护就诊的有序性和安全性，保证患儿的健康和生命安全。

不要滥用药物保护孩子肾脏健康

很多家长医院看病，总希望医生能开些药，让孩子快点好起来。但是，李雅春提醒说，儿童用药安全非常重要，不能滥用药物。作为小儿肾内科专家，她特别重视孩子的肾脏健康。

比如，很多孩子感冒咳嗽后都会服用药物，而这些药物很多都会经过肾脏排泄，加重肾脏的负担，甚至损伤肾脏。哪些药对肾脏是有害的，儿科医生在开药的时候就要做出预判。

李雅春介绍说，肾脏是一个非常容易受损的器官，它的体质只占人体的1/，而血供却非常丰富，血流量占安静状态下心输出量的20%~25%，很多进入人体的有毒物质，最终都要通过肾脏排泄到体外，所以滥用药物会使肾脏处于超负荷工作状态中，很容易导致疾病的发生。

药物滥用引起的问题很多，比如滥用氯霉素导致的再生障碍性贫血等。所以，医生开药的时候必须仔细考虑斟酌：哪些药物是必须用的？哪些药物是可用可不用的？哪些药物是没有必要用的？家长也应该引以为戒，不要动不动就要求开抗生素，甚至自己偷偷买药给孩子吃。

老百姓一贯认为西药副作用大，中药没有副作用，喜欢给孩子吃中药。其实，西药作用机理很明确、副作用也比较明确；而中药的作用机理比较模糊，副作用不明确，反而存在不可预估的风险。李雅春指出，有些中药的副作用现在已经非常明确，比如治疗感冒的中成药中常用的木通，对肾脏的损伤作用非常强。还有防风、汉防己等都是儿科常用的中药，长期使用对肾脏损害很大。

总之，不管是西药还是中药，对肾脏有毒的药物都应该慎重使用。

在全国儿科医生紧缺、儿科医生不断流失的情况下，李雅春坚持不懈地培养一批又一批优秀的儿科医师，她认为，作为老师，首先自己要有高尚的医德，才能培养出一批具有医德的临床医生。她还常对科里的医生说：“医院就诊，就是对我们医生的无限信任。”

优秀的医师队伍，是高质量医疗服务的基本保障。“未来，医院医院，只要能提供优质的服务、舒适的环境，就更能吸引病人，毕竟医疗关系着健康与生命。”李雅春觉得，作为一名医生，自己保持身体健康也非常重要，不仅是对自己负责，也是对患者负责。她每周坚持六天抽出时间去游泳，心理减压的同时身体也得到了锻炼，然后每天都以医院忙碌着。

文字内容转载自《上海大众卫生报·海上名医》