课程视频截取
★中医之生命在临床，
临床之根基在经典。
——熊继柏
★课程回顾桂枝汤正局：
（2）“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
（12）“太阳病中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅发热，翕翕恶风，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”
（13）“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”
（95）“太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”
桂枝汤治内伤杂病：
（53）“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不和谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”
（54）“病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此为卫气不和也。先其时法汗则愈，宜桂枝汤。”
桂枝汤病机：
风邪袭表，卫强营弱，营卫不和
桂枝汤治则:
桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳：助卫阳，散风寒。
白芍、甘草、大枣酸甘化阴：养营阴，敛汗液。
调和营卫，调和阴阳
徐彬有云：“外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳”（肝胆、脾胃之阴阳）
“谨察阴阳所在而调之，以平为期”《黄帝内经·素问·至真要大论》
桂枝汤发汗力弱，养正力大。
桂枝汤后注
上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
1、上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓：三味（桂枝、芍药、甘草）；东汉一升为现代毫升，七升为毫升，煮取毫升。
2、适寒温，服一升：温服毫升
3、服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力：
啜热稀粥之意有二
其一借热气，以发其汗。
其二借谷气，以助汗源。
感冒时多喝热水效果不佳，喝一碗热粥，吃一碗面汤，往往汗出身轻而病自愈。此为谷物助胃气，生卫气。
4、温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除：
微汗则风湿尽去，大汗则伤阳，而邪不除，风去湿留。
风湿病治疗原则：
微汗出（外湿）（与天气变化有关）
利小便（内湿）（与天气变化无关）
《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”文中强调了“微微似欲出汗者，风湿俱去”。
桂枝芍药知母汤：诸支节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，蕴蕴欲吐，桂枝芍药知母汤主之。为风湿弥漫三焦，急性发作代表方。不是治本之久服之方。（桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，附子）
麻黄加术汤：麻黄配白术，健脾止汗，约束麻黄发汗。喻嘉言：“麻黄得术，虽发汗不至于过汗，术得麻黄，并行表里之湿。”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）
防己黄芪汤：风水水肿，身重汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（黄芪，防己，甘草，白术，生姜，大枣）“中气不足，溲便为之变。”
麻杏苡甘汤：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风或久病取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）
治风湿治在中焦，治脾。
5、若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。
这是外感风寒发热的服药方法，服药是为发汗解表退热，所以药力一定要持久，要力量足。最少4小时服药一次，重者缩短时间，半日服一剂药，也可夜间加服，断不可像其他药物一样分早中晚，药力不到，如同饮水。
6、禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
“桂枝汤，此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风，恶寒，其脉浮弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗，若妄汗、妄下，而表不解者，仍当用此解肌，若所云头痛、发热、恶风、恶寒、鼻鸣、干呕等证，但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。”
——柯琴
桂枝汤的变局
24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
（病重药轻，激惹邪气，针药并用）
初服，服第一服。烦为热头痛，此处指发热。视个人体质不同，药量可能会有差异，疾病重用药轻，不但不能有效祛邪，反而激惹邪气，使病情加重。（举例：现代治结核病，都是多种抗结核药物大剂量联合应用，一旦用量小则激惹结核杆菌使之扩散。）
针药并用法：疏通经脉，调动正气，驱除邪气。（膀胱经在风府与督脉相连，现在多针刺大椎穴，点刺放血）
或者加重解表：香苏散+桂枝汤
桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草，紫苏，香附，陈皮。再加荆芥穗10g，羌活6g。
香苏散《局方》：香附，苏叶，陈皮，炙甘草。可治妊娠感冒。
古人治感冒有麻桂剂，羌防剂。
羌活，非时感冒之仙药，拨乱反正之主帅。用量不宜过大，量大则口干舌燥，临床多用6-10克。
42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
（表证仍在，正气不足，轻度里虚）
弱：气血不足。虚人外感。桂枝汤也为补益剂。
实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中
芍药配附子：翕收元阳，下归宅窟（引火归源）
57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
（表证已解，余邪未尽）
浮：在表。数：发热，脉搏快。补充太阳病脉象：浮缓，浮弱，浮数。
44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。
（表证兼里实，原则先解表后攻里）
表里同病，先解表，先攻里而表不解，则邪气内陷。
正气抗邪于表，而无大便，舌不黄燥，脉不实，不是阳明里实，是外气不同，则里气不和，表解则里气和。（不应用桂枝加大黄汤，桂枝加厚朴杏子佳）
厚朴七物汤，表里同治。
作业：如何理解伤寒论15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。”其气上冲的含义？
课程安排
时间：每周二晚18:00-21:00
场所：知一堂中医馆二楼学术交流厅
