茯苓为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，产地颇广，以云南所产者质量较佳，视为道地药材，称为云茯苓。《神农本草经》谓茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。《伤寒论》入15方次，《金匮要略》入30方次。

原文考证

最大量方（半斤）：茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓泽泻汤、茯苓戎盐汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65）。桂枝甘草本治“心下悸”（64），此条系脐下悸动，并有严重的上冲感，则需要大剂量的茯苓、大枣与之相配。

茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”（十七）。

茯苓戎盐汤治“小便不利”（十三）。

最简方（2味）：葵子茯苓散。

葵子茯苓散治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩”（二十）。水气，即水肿之谓，故身重、小便不利，并有头眩。

次简方（3味）：小半夏加茯苓汤、茯苓杏仁甘草汤、猪苓散、茯苓戎盐汤。

小半夏加茯苓汤治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者（十一）及“先渴后呕”（十二）。

茯苓杏仁甘草汤治“胸痹，胸中气塞，短气”（九）。短气，为气不相续，似喘非喘。凡胸胁满、短气者，多伴有小便不利、目眩等。如“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”（十二），“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”（十二），“水停心下，甚者则悸，微者短气”（十二）。可见本方证当有小便不利、眩悸。

茯苓戎盐汤为茯苓、白术同用，治“小便不利”（十三）。猪苓散为茯苓、白术加猪苓，治“呕吐而病在膈上……思水者”（十七）。可见茯苓、白术同用，治小便不利而渴。

加减方：小柴胡汤、小青龙汤、四逆散、理中丸、黄芪建中汤、真武汤。

小柴胡汤条下（96）有“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。小青龙汤条下（40）有“若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两”。四逆散条下（）有“小便不利者加茯苓五分”。理中丸条下（）有“悸者，加茯苓二两”。黄芪建中汤条下（五）有“腹满者去枣，加茯苓一两半。可见有悸而小便不利时加茯苓。另外，真武汤条下有“若小便利者，去茯苓”。亦证明悸、小便不利是使用茯苓的主要指征。

伸景方根

茯苓甘草：主治动悸不安。此配伍甚多，配桂枝治疗心下悸、脐下悸等，配酸枣仁治疗不得眠，配知母除烦，配杏仁治短气。

茯苓白术：主治口渴、小便不利、目眩、心下胀满者。方如五苓散、茯苓泽泻汤、苓桂术甘汤等。渴甚配泽泻、猪苓，悸加桂枝、甘草。参见白术条下。

茯苓半夏：主治眩悸、小便不利而恶心呕吐者。方如小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。参见半夏条下。

茯苓泽泻：主治口渴而小便不利。如茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”（十七），肾气丸治妇人转胞，不得溺（二十二）。猪苓汤、五苓散治口渴而小便不利。

茯苓猪苓泽泻：主治渴欲饮水，小便不利。方如猪苓汤治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”（）；五苓散治“脉浮，小便不利，微热消渴者”（71），“脉浮数，烦渴者”（72）。“汗出而渴者”（73），“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者”（74），痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者”（），“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者”（）。大便不成形者，加桂枝、白术；尿频、尿急、尿痛者，则加滑石、阿胶、栀子。

茯苓桂枝甘草：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓甘草汤、桂苓五味甘草汤、防己茯苓汤。参见桂枝条下。

经方中含茯苓的方剂见表15-1。

表15-1组成含茯苓的经方一览表

药证发挥

茯苓主治眩悸、口渴而小便不利者。

眩，其义有二，一为眩晕，指患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感等，多伴有恶心呕吐；一为幻觉，因眩古时候又读作"huàn"，通“幻”，所以目眩还有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。眩悸者，常常伴有心神不安、多梦易惊、恍惚健忘等精神神经症状。

茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不严重，唯口内少津而思饮，虽饮而不多，多饮则觉得胸腹胀满而短气。或口渴与呕吐并见。所谓小便不利，即小便的量排尿次数等发生异常，如小便量少，尿次减少或小便不畅，出现尿痛、尿急等症状，并可伴有水肿。小便次数不多且量少，同时大便多溏薄或如水样，或虽便秘而先干后溏。患者常见水肿，或浮肿貌。

使用茯苓，可不问体型胖瘦，但须察舌。其人舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，著者称之为“茯苓舌”，胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。其舌有齿痕，舌体胖大伴有水肿、腹泻者多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，伴有腹胀、失眠、咽喉异物感者，多为半夏厚朴汤证。

仲景使用茯苓多入复方。配半夏治眩悸，配白术治疗口渴，配猪苓泽泻治疗小便不利，配桂枝甘草治疗脐下悸。

仲景使用茯苓，汤剂量较大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等，如茯苓桂枝甘草大枣汤用至半斤，茯苓泽泻汤也用至半斤，防已茯苓汤则用至6两。而用于散剂，则用量甚小。

茯苓证与白术证颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处是：白术重在治渴，茯苓重在治悸，故前人称白术能健脾生津，而茯苓能安神利水；腹满者用茯苓而不用白术，关节肿痛用白术而少用茯苓，故茯苓能治水饮停心下，白术能治水气在肌表。

常用配方

（1）茯苓20g，半夏25g，生姜40g（《金匮要略》小半夏加茯苓汤）

应用：精神神经疾病、消化道疾病、内耳眩晕见呕吐清水而眩悸者多用之。

2）茯苓20g，桂枝15g，白术10g，甘草10g（《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤）

应用：以眩悸为特征的疾病，如眩晕症、心脏病、心律失常、神经症、眼疾等。苓桂术甘汤证有发作无定时、时好时坏的特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事精神刺激、身心疲惫常常是诱发本证的诱因。如伴有呕吐者，可配小半夏加茯苓汤。

（3）茯苓15g，党参10g，白术15g，生姜20g，积实l0g，橘皮10g（《外台秘要》茯苓饮）

应用：适用于腹胀、心下痞、食欲不振、吐水、胃内有水为表现的疾病。如胃下垂、胃动力不足、慢性胃炎、胃溃疡、厌食症、幼儿腹泻、肠易激综合征、习惯性便秘、心功能不全、晕车、湿疹等。吐水者、胃内停水者、苔腻者或血糖偏高者可以用苍术。便秘用生白术，量可达30g以上。

文献摘录

《本经疏证》：“其所以用茯苓者，仍不离乎悸眩，是悸眩究系用茯苓之眉目矣。”

《药征》：“茯苓主治悸及肉筋惕也。旁治小便不利、头眩烦躁。”

｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版

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