什么是肾病综合征

肾病综合症，是以大量蛋白尿（24小时尿蛋白超过3.5克）高脂血症以及不同程度为特点的临床综合症。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。

常见原因可由原发性肾小球病（如原发性肾小球炎、肾小球局灶性硬化症等）、继发性肾炎（如狼疮性肾病、糖尿病性肾病等）以及继发感染（如细菌、病毒等）、循环系统疾病、药物中毒等引起。

本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。

诊断标准为：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）高脂血症。其中1）、2）两项为诊断所必需。常见的诊断检查见下表：

一般治疗原则

水肿：限制水、盐摄入量（80mmol/d；2g/d），使用袢利尿剂如呋塞米或布美他尼。肾病综合征患者可能对口服利尿剂具有耐药性，还需添加噻嗪类利尿剂增加疗效。但需要注意的是，利尿剂可诱发低钾血症和AKI，因此使用过程中应密切监测患者体重、电解质水平和肾功能。

蛋白尿：ACEi或ARB可改变肾小球血流动力学，控制血压，减少蛋白尿。

高脂血症：他汀类药物常用于治疗继发性高脂血症，但在肾病综合征患者中疗效较为有限。

特异性治疗

免疫抑制药可靶向治疗肾小球病变，激素可单一使用也可与其他药物联合使用，如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯和利妥昔单抗。治疗过程包括诱导缓解（无蛋白尿和水肿）和维持治疗两部分。成人肾病综合征患者最常见的三大疾病的诱导治疗方案如下：

微小病变：泼尼松1mg/kg/d（最大剂量80mg/d）。治疗16周后无效者可使用环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂等替代药物治疗。

局灶节段性肾小球硬化：泼尼松1mg/kg/d（最大剂量80mg/d）。治疗16周后无效者，推荐使用环孢素。4-6个月无法获得缓解者，建议使用高剂量地塞米松和霉酚酸酯。

膜性肾病（特发性）：因1/3的患者可自发缓解，通常选择保守治疗6个月（不使用免疫抑制药）。而出现严重、危及生命症状的患者则需给予免疫抑制治疗。诱导治疗方案为每月1次交替使用激素和环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂，共6个月。

肾病综合征

肾病综合征以全身浮肿，尿中泡沫为主，伴有其它身体症状，属于中医的“水肿”范畴。

《素问》称：肾者水脏，主津液，肾虚气化失常，水液代谢障碍，水湿内停则发为水肿。

中医认为尿中蛋白丢失前均为构成人体的精微物质，是构成人体的基本物质，也是人体各种功能活动的物质基础。“夫精者，身之本也”，长期蛋白尿从尿中流失，使精微物质进一步减少，阴损及阳，阳气更加亏虚，水湿内停，从而加重水肿程度。

中医辩证治疗

目前在肾病综合症的治疗上，主要有西医治疗和中医治疗两种方式。中医治疗肾病是有很多明显的优势的。比如能针对不同患者各自的病情特点辨证给药；西医治疗肾病综合征多用激素联合免疫抑制剂，运用中药能起到“增效减毒”作用，减少药物的副作用，并能增加疗效。

人体正常津液代谢过程涉及肺、脾、肾与三焦，肺、脾、肾三脏功能衰弱，三焦通道不利，则津液运行停滞，必然会发生水肿。临床肾病综合征初发病人均存在着水肿、尿少、乏力、畏寒、面色无华、舌淡等一系列阳之候，提示肾病综合征的病因乃阳虚不能温化水湿的缘故。

肾病综合征一定要积极治疗，否则长期发展会导致慢性肾功能衰竭等其他并发症，认为肾脏疾病发展到血肌酐升高，病机多是脾肾正虚为本,湿瘀内浊为标的本虚标实，治疗肾脏疾病主张从脾胃着手，“中央健,四旁如”，治疗上以益气温阳为主,活血化瘀为辅，多有奇效。

肾在中医学中是很重要的，认为是先天之本，寓有元阴(肾阴)、元阳(肾阳)，藏精、司二阴，与膀胱互为表里。与西医讲的肾脏不是一回事，西医的肾脏是个解剖概念，位于腹腔后脊柱两侧的蚕豆样器官，左右各一。中医的肾更多的强调的是功能，如肾主水，即主管人体的水液代谢，靠肾阳的气化作用，对肺、脾、膀胱等参与水液代谢起主导作用。而西医的肾功能主要表现在排出尿液和各种代谢产物(包括肌酐、尿素氮)，调节水、电解质、酸碱的平衡，另外有分泌激素的作用。

中医的肾主水理论蕴涵了西医肾脏参与水液代谢的功能。由于中医、西医的理论不同，在肾病综合症的治疗上两者也是不同的。西医通常根据病人的临床特征，理化检查诊断为某一疾病，诊断一旦明确，则肾病综合症的治疗原则和方法，药物基本是一致的，而中医则根据具体病人的表现，得出一个“证”，与西医的病是不同的，一个西医的病，中医可以有多个证，证不同，肾病综合症的治疗方法就不同，即“同病异治”；不同的病，也可以有相同的证，即“异病同治”，证相同，其基本治法，方药是一致的，体现其“共性”，同时由于每个病人体质因素，精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同，处方用药都有变化，有一定的灵活性，体现具体病人用药的“个性”。总的来讲，中医治疗肾病的基本特点是辨证论治。

01

肾阳虚衰

症状：表现为周身浮肿、腰膝酸软、怯冷形寒、小便短少；

治法：温阳利水

方药：真武汤加味

制附子10克先煎白术10克茯苓15克

白芍15克桂枝10克生姜6克

车前子15克

02

脾虚湿阻

症状：表现为肌肤或全身水肿、气短、乏力；

治法：健脾益气，利水除湿

方药：防己茯苓汤加味

防己10克茯苓30克黄芪15克

白术10克桂枝10克泽泻10克

生姜皮10克

03

瘀水交阻

症状：表现为面色黧黑、唇舌肌肤有瘀点或色素沉着、尿少、浮肿；

治法：化瘀利水

方药：桃红四物汤加味

桃仁10克红花10克当归10克

川芎6克赤芍10克泽兰10克

益母草15克防己10克

04

阴虚湿热

症状：表现为面红时伴浮肿、怕热、汗出、五心烦热、心悸失眠、小便短涩

治法：滋阴清热利水

方药：可选用大补阴丸合猪苓汤

黄柏6克知母6克龟板15克

猪苓10克泽泻10克茯苓15克

苡仁15克石苇15克

饮食治疗

1、肾病综合征患者水肿明显时应控制水和盐的摄入量，每日进水量限制在～毫升，每日盐的摄入量在1～3克。

2、应予高热量足够的蛋白饮食，每日蛋白摄入量应在每公斤体重1.5克左右，并选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉等）。

若患者体重为50公斤，每日可摄入蛋白75克，可吃鸡蛋二个，瘦肉二两，其余部分可从大米等主食中补充。

3、还有其它很多东西，葱、姜、蒜，学术研究已经证明它们对身体无害，甚至有一部分调味料、比如大蒜等，是对肾病有益的，可以吃。

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