22、风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

“风湿，脉浮”还在表，可这有个特殊，“身重”偏于湿，如果我们肌肉、组织里是湿多，就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多，同时表也虚，“汗出恶风”用防己黄芪汤。用麻黄汤不行，无论是麻黄加术或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个用桂枝汤行不行？也不行，主要它是表虚。

黄芪的应用，我们来谈一谈。黄芪，我们一般说就是补气，这都是错的。你们看看《本经》就知道了，《本经》说“主大风，恶疮……”什么叫做“大风”？它就是人怕风得厉害，古人认为大风就是风邪，实际不是。就是表太虚了，这个气虚于表，就是表虚，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说皮肤这个地方太虚啦，皮肤虚按照现在的生理学来说，就是皮肤营养不好，营养不良。根据古人的观点就是：你哪虚，哪地方病就在那不去，所以“邪之所湊，其气必虚”。因为皮肤虚，所以湿也好，顽固的“黄”也好，再就是“恶疮”，不会好的！营养不好，这个气要是不足于表，就不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，用黄芪“补气”是指这个说的。所以说这十全大补，那是开玩笑，表气不虚不能用。

有一次我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌，就大用黄芪，我说你找死呢(玩笑)，这肺结核是万万不能用黄芪，你们一想就知道了。我们刚刚讲出汗，麻黄为什么治喘呢？就是人排泄废物，我刚刚说有两、三个通道，一个由汗，一个由小便，还有个就是由呼吸，就是肺。你这个皮表闭塞，应该从皮表排出的东西都加到肺上了，所以就喘，毒素的刺激使得肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道(呼吸)，喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。那么肺结核呢，你如果把这个皮表堵塞了，那么废毒都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气，这个毛病是大得很啊!尤其是肺结核，在末期上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄芪往上开吧，这人死得非快不可，那是毫无问题的！所以它(黄芪)不能治那个病。

这一段就是说明这个问题，认为皮肤出现特别情况，汗收摄不了了，汗出，而且恶风，特别敏感啊。这个我们在临床上也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕得厉害，这屋子本来没风，真正有表虚的人，他还嫌有风，你拿个扇子，他都受不了。所以这里特别搁一个“汗出恶风者”，这纯粹是表虚。而湿啊，特别去不了，湿积累得多，身上特别重。那么这个治疗与上边就不一样了，要搁大量祛湿祛水的药，同时还要把皮肤虚也就是表虚给恢复过来，要是不恢复，那湿还要来，所以才用防己黄芪汤。这个防己黄芪汤用防己、白术这两个药祛湿利尿，力量都很大，同时搁黄芪、甘草，也有生姜和大枣搁到里面做引子用。这个方子大概也经过后世改变的，咱们要开其实就是把生姜、大枣开了就完了。

这个方的煎法挺特别的，他说把上边这个药都挫了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回用五钱匕，就把四味药豆大的这么一个，挫这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两，是半两，这个匕就是古人取药的一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕，有五钱匕的，十钱是一两，这也就是半两。另外，加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水一杯半，煎剩一杯的八分，去滓温服，良久再服。

“喘者加麻黄”，这后面的话要不得，这个加味都是后人搞的，这个方子也经过后人手了，在仲景那没有加生姜四片，大枣一枚的，我认为这是瞎改的。咱们要用呢，防己用量也较小，用一两，白术七钱半，现在来说我们用防己白术都得搁10克，黄芪多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为要祛湿，而甘草它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁3个，姜可以搁4克。这个都是经过后人这么搞的，加味呢，更要不得了，“胃中不和加芍药”，张仲景治胃不和没有加芍药的，所以我向来不加，这个加味，都信不得的。而且这个方子根本没有麻黄证，若真是像他书上所说的喘，那是麻黄汤证，以麻黄为主要配伍的方剂，那绝不是“防己黄芪汤”，绝不是以这个方剂为基础。

风湿关节痛，有喘的情况，那么头一个(麻黄加术汤)就是，第二个(麻杏薏甘汤)也是，那是麻黄配剂，绝不在防己黄芪汤基础上来加味(麻黄)，这是瞎扯。表又虚又实，哪有那个事啊，根本就没道理，麻黄是表实，无汗用麻黄，既出汗你怎么能用麻黄哪？！既出汗，也不会影响到肺上，若影响了也不是表证啊。所以这个加味呀，本书及《伤寒论》都收录了加味的法子，但我一概不讲这些。

那么这个方子(防己黄汤)做汤剂用挺好的，我用过啊，身重湿重，湿重就要祛湿，同时恶风特别敏感，汗出，表虚得厉害非搁黄芪不可。

这一段讲得挺好，他说这三个方子，虽然都是一个“风湿在表”，但各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏仁米(的麻杏薏甘汤)，和黄芪剂(防己黄芪汤)，我们在临床上治风湿关节在起初的时候常用，所以他举这么三个例子。概括一切吗？当然不概括，像我方才所说的。也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证，表特别虚，有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这个方子。所以临床上我们还是要具体分析，具体用药。《伤寒论》的方剂大家有时间还要好好看一看，这个方剂(防己黄芪汤)当然是《伤寒论》所没有的了，这就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者用这个方子。

日本大塚敬节《金匮要略研究》：

①该方对于皮肤色白而肥胖的妇人，夏天汗出如流，大腿内侧出满汗疹而瘙痒或糜烂者有显著疗效。

②对五十岁以上肥胖妇人的膝关节疼痛有效，其多为变形性膝关节病，对于膝关节积液者也有良效，即使非水湿型肥胖者。水液积聚可以看做是皮水证吧。

③亦适用于肥胖而具有疲劳、气短、多汗、盗汗等症状者。

④对结节性红斑有一定效果。

⑤该证患者多诉身体沉重。