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四肢水肿引起的疼痛金匮要略治疗方法:

防己茯苓汤，出自《金匮要略》卷中。为祛湿剂。具有益气健脾，温阳利水之功效。主治皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。组成:防己、黄芪、桂枝、茯苓、甘草功用:益气健脾，温阳利水:防己三两（9g）、黄芪三两（9g）、桂枝三两（9g）、茯苓六两（18g）、甘草二两（6g）。1、现代用法：将所有药物加水ml，煮取ml，分3次温服。2、古代用法：以水六升，煮取二升，分温三服。主治:皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。方义:在防己茯苓汤中，作为君药（主药）的茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水、健脾和胃、宁心安神的功效，可治小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕逆、恶阻、泄泻、遗精、淋浊、惊悸、健忘等症。

需注意的是，茯苓之利水，是通过健运脾肺功能而达到的，与其他直接利水的中药不同。在臣药（辅药）中，防己利水消肿，祛风止痛，主治水肿脚气、小便不利、风湿痹痛；黄芪具有补气固表、利水退肿等功效；桂枝发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。

本方最后还使用性味平和的甘草来清热解毒，调和诸药药性，使全方共奏益气健脾、温阳利水之功。运用:1、在中医看来，本方是治疗脾虚之皮水证的常用方，主要以四肢水肿而沉重、手足不温、体倦、四肢肌肉微微跳动，甚则面目水肿、舌淡、苔白滑、脉沉为辨证要点。2、现代临床常用本方治疗慢性肾炎、肾病综合征、肝硬化腹水、黏液性水肿、贫血性水肿、心力衰竭性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿，以及妊娠高血压综合征等属脾虚水泛类疾病。加减化裁:

对于风湿热痹患者，可将防己茯苓汤合四妙散（威灵仙15g、羊角灰9g、白芥子3g、苍耳或苍术45g），加狗脊，以祛风湿，补肝肾，强腰膝；

对于营养不良性水肿合并小腿溃疡患者，应将防己茯苓汤合四妙勇安汤（金银花、玄参各90g，当归60g，甘草30g）治疗，以清热解毒，活血止痛；

对于尿毒症患者，应用防己茯苓汤合真武汤加减治疗，以温阳利水；

对于妇女突发性肥胖患者，应在防己茯苓汤的基础上加红花、泽泻、陈皮、马鞭草以泻下利小便。使用注意:

忌海藻、松菜、生葱、酢物。化裁方之间的鉴别:

防己茯苓汤与防己黄芪汤均含防己、黄芪、甘草，有益气利水消肿之功，为治疗气虚水肿之常用方。

防己黄芪汤以防己配黄芪为君，伍以白术益气健脾利水、益气补虚固表之效佳，适宜于风水表虚、脉浮身重、汗出恶风者；防己茯苓汤以防己配茯苓为君，配入桂枝温阳化气，重在健脾利水消肿，适宜于阳气不足、水溢肌肤之皮水，症见水肿较甚，按之没指者。重要文献摘要:1、《金匮要略心典》：皮中水气，浸淫四末而壅遏卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也，防已、茯苓善驱水气，桂枝得茯苓则不发表而反行水，且合黄芪，甘草助表中之气，以行防己、茯苓之力也。2、《退思集类方歌注》：水在皮肤，卫阳必虚而汨没，故用桂枝宣卫阳以解肌；君茯苓，泄皮中水气；黄芪益卫气，生用亦能达表，治风注肤痛；汉防己大辛苦寒，通行十二经，开腠理，泄湿热。此治皮水之主方也。里无水气，故不须白术以固里。

转自龙帅江老师微博

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