年7月5日周日晴心悦诚服眼界开随心应手防己来我在西安随诊过程中，师父有四个用防己方子的个案，效果显著，分别涉及到《伤寒论》《金匮要略》的防已地黄汤，木防已汤，木防已加茯苓芒硝汤，防己茯苓汤。常人在临床上用到防已的机会廖廖，同样自己除了在治疗饮病时作为补充药偶用，难能有更深刻的感悟，但此次见识恩师的诊治，防已用得随心应手，令我等师兄姐弟大开眼界，心悦诚服。案一：阴女士，62岁，村妇，略感清瘦，静而寡言，其夫代述。查三月前诊疗记录，示其主症为，幻觉明显，独语不休，伴恐惧，常见鬼，舌红苔黄。师父以防己地黄汤，定志丸，黄连温胆汤，礞石滚痰丸合方治疗，处方：防己10g，桂枝10g，生地g，防风10g，甘草10g，菖蒲10g，生石膏60g，白矾6g，琥珀6g，大黄12g，茯苓12g，人参6g，黄连12g，黄芩12g，百合60g，白微12g，柴胡12g，陈皮12g，胆南星12g，半夏12g，鸡内金10g，青礞石30g，升麻15g，郁金15g，远志10g，竹茹12g，枳实12g。药有补、有泄、有润、有燥、有升、有降，寒热并用。药后，病情平稳向好，因疫情仅服三十剂，今来复诊，其夫曰，现独语不休已，大便干，小便数，头晕头闷乏力嗜睡不得眠，身痒。查，脉沉弱。舌红苔燥略黄。师父遂改方为酸枣仁汤合丹栀逍遥散加白蒺藜

、琥珀。师父曰：风病常致心胆虚，而生恐惧起鬼幻，故就风论治也是关键。当下即明：防已地黄汤中防风、桂枝、地黄、防己、甘草难道不是育阴潜火熄风利湿的么？风之病善变，辛以散之。防已，味辛平，主风寒温疟热气诸痈，除邪，利大小便。《金匮要略》防己地黄汤治“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”师父又曰：其人偏虚，血不养心，故魂魄分离，以酸枣仁汤养心血加琥珀安神；肝经有热易失魄，以丹栀逍遥散清热致存魄。现病之格局已变，故易方以待，此乃察其变随证治之大道也！案二：张先生，51岁，西安人氏，年5月3号初诊。右肺中央型肺癌两年半，纵隔淋巴肿大。化疗与氩氦刀治疗后复发，病情逐步加重，目眵面赤，颈部肿胀粗如头面，咳喘憋闷，弯腰低头时则感气血上壅，夜呛咳不能平卧，痰中带血，食差，眠差，二便可，夜间呛咳，舌暗红，脉滑。师父用木防己汤加味：防己30g，生晒参15g，石膏g，茯苓60g，芒硝6g，地榆30g，仙鹤草30g，莲节炭30g，阿胶10g（烊化），黄连10g，姜半夏15g，瓜蒌30g，海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，生地30g，30剂。年7月5号复诊，自述两三剂后效果显著，药后拉稀但未有不适，头面肿胀明显减轻，其他症状亦渐轻，至今病已去七八，面颈已近常人，眠佳，二便可，仅纳欠，舌暗红，脉弱，师父以原方继进25剂。众第子细审师父之用方，无不惊叹其疗效，折服其方之神奇。案三：李先生，75岁，山西人。年12月1日初诊：右肺鳞癌中心型八月余，始曾化疗两次，不效，右胸腔积液，心包积液，伴肺不张，颈肿，右面颊肿，面赤如醉，喘憋难息，气喘难卧，脚肿，口渴，纳可，大便干，舌暗红，苔黄厚，脉滑，右侧上腔静脉阻塞综合症明显，师父拟木防己汤合海白冬合汤加味。处方：防己20g，桂枝15g，生晒参12g，石膏80g，海浮石30g，百合30g，白英30g，麦冬30g，葶苈子30g，大枣10枚，泽漆60g，知母15g，瓜蒌30g，土贝母30g，30剂。今来复诊已近常人，自述上方两天一剂，服完病症大消。疫情原因，停药至今。观此两例，均为肺部肿瘤压迫上腔静脉而致颜面颈脖肿胀咳不能卧之例，师父皆以木防已汤合海白冬合汤基本方以治，虽方根略同，但成方自有乾坤。仲景云，“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓、芒硝汤主之”。这里重点两个，一是隔间支饮，何为隔间？此处之隔间应是指心下至胸上的上下之间左右之间的一片抽象区域，这个地方有水饮了水结不通，外现为喘满，肿胀，痞坚，面色黑，常见于肺心病。这就是相对于实体肿瘤的“虚者”，木防己汤去饮补虚则愈。二是“实”，是指邪实，也可以理解为有形的肿瘤实邪，实邪需下法，给邪予出路，故加茯苓芒硝使邪从二便出，下法是关键。恩师案二中木防己加茯苓芒硝的下法是药效宏伟点晴之笔也。同样，对于案三来说更为复杂，不但有膈中支饮实邪，而且还有肋间支饮实邪压迫（胸腔与心包积液），饮溢双脚，恩师变方为木防己加葶苈泽漆汤的下法，水饮实邪从二便出，化繁为简，一石二鸟，妙哉！君不见仲景的防己椒目葶苈大黄丸治腹间水，与师用法如同一辙，贊叹！吾师用活仲景法！预览时标签不可点