第期案例姓名：略性别：女年龄：58岁出生日期：年10月20日（农历）发病日期：一年余前发作痛泻，加重年03月18日（农历）初诊日期：年07月14日（小暑节气）病史：一年前出现肚子痛就想解大便。解的不消化食物，有时候会漏出大便，有时带有血丝，常是果冻样。一直至今未好。现在症：今年三月份又出现双侧臀部坐骨处疼痛，酸痛，胀痛，坐一会儿就加重，不能蹲下去。同时向下牵扯双腿酸胀痛，有像气球打满气要爆掉一样。躺着要好一些。口干喝很多水，汗出很多，像下雨一样，怕热。纳食可，睡眠一般，舌红稍暗，苔白。结合五运六气分析：辰季：生日是壬寅年11月16号，五之气。中运木太过，少阳司天，厥阴在泉，主气阳明燥金，客气太阳寒水。加重是庚子年4月10号，二之气，中运金太过，少阴司天，阳明在泉，主气少阴君火，客气厥阴风木。（申叔：乌梅丸证？）辰季：生辰与发病时间都与太阳寒水相关呢。（申叔：生日看客气，太阳寒水，发病看上一个气运？厥阴风木前面是太阳寒水。）辰季：没这么公式化。两个气运都要观察，然后看症状，与哪个联系紧密。（申叔：哦，她久泻，现在又出现臀痛）辰季：致病的客气是两个，参考症状看是哪个致病。若太阳寒水致病，看脉，沉约为少阴，真武汤，病机为水克火。要是脉浮，或虽沉但不细，反滑有力，可考虑防己去水。这位有汗症，所以想了防己黄芪汤。防己黄芪病机是水辱土。是土被水淹致泻。乌梅丸的泻是土寒。（申叔：那方向还是不同了）辰季：他的生辰与生病时间为寒水致病，但是太阳还是少阴要切脉才最清楚。不过汗如雨下，病在太阳的概率大。（申叔：她痛泻考虑是水辱土，臀痛呢？）辰季：太阳经过腰臀啊，腰臀属水。太阳水过多，阳气不足，不能温之，阴寒作痛。口渴也是水多火小，蒸气少了，上不到口，所以渴。防己是走小便排水。（申叔：生日和生病时间都是太阳寒水治病，这个怎么判断？生日客气太阳寒水，客气治病？）辰季：症状嘛。五运六气提供了两种客气可能，最后看症状是哪个原因致病。（申叔：五运六气提供了哪两种客气？太阳寒水，厥阴风木？）辰季：生辰客气寒水，上个燥金。两个都为生病因素，看症则为寒水。发病时间客气厥阴，上个寒水，则发病外因为上个客气。两个都为寒水，则寒水的致病概率很大了。老实说这种方法也是猜猜，比较比较。不能当成死定律用。（申叔：然后定了寒水之后，为何要鉴别少阴？）辰季：寒水致病则两个方向嘛。水克火就是少阴病真武汤症。病在太阳表就是防己类方。（申叔：太阳表不是麻桂剂吗？）辰季：伤寒的太阳病多为伤风伤寒。太阳本身水过多的方为猪苓汤五苓散这些。太阳表为水，水性寒。人体表恒温，为水火混合在一起，就是温水嘛。桂枝提供太阳表的热量。麻桂剂不涉及水的本体。五苓散，猪苓汤则有关了。但金匮的防己类方也提供了解决太阳表水症的药方。汗出如雨，挺象陈工（曾治过的一个汗症病人）的，所起觉得可用该方。（申叔：嗯，还有痛泻，有时控制不了大便。大便呈不消化食物）辰季：金匮里面的白术白芍汤，所治为便秘。这种病人小便多，水份从小便走了，所以大便干，便秘。白术白芍汤治。这儿水分太多，膀胱为太阳主，也出了问题。可能小便频，但量少，次数多，并没代谢走多少水分。水从大便走了。在含哺时有个老太，用防已黄茋汤前面五剂神效。后来继续效果又不佳了。防己黄芪汤水份从小便走了，大便该会好些。陈工与那老太的脉都不细弱，要是的脉非微细，可用防己黄芪。（申叔：脉比较弱）辰季：人迎呢?（申叔：如果脉细微弱，有可能是真武汤方向？）从症看还是想优先防己黄芪，从脉看真武汤。若人迎脉也正常或偏弱，不实则完全排除防己黄芪汤。（申叔：人迎还好，开了6剂防己黄芪回去了）要是先试吃一天，看效果再定就好了。可惜患者没这个时间与耐心。防己吃太多有点损肾。利走了水得停，过了损肾。中病不损。病去再吃就开始损肾水了。（吃两天后我给她打电话咨询）......的情况刚又仔细想了下。水流润下，火性炎上是常理。但这在人体则是病态。人健康是水往上蒸腾，火朝下归元。但水火自性不能。所以太阳与厥阴一起上升，少阴与阳明一起下降。在表水木一体，在里火金一体。所以太阳病桂枝少不了。而胃又是传统心君所在。回到，她生辰木旺。这次生病，没病在初之气，寒水时，偏病在了二气厥阴。今年中运金太过。金克木。二之气的厥阴客气病态为过弱。虽没直接影响到病人的厥阴，但间接造成了她身上过多的寒水缺少厥阴匹配。所以大汗，泻，排水。真武汤中白芍克木。木己被中运所制，再用药克不合适。所以防己黄茋合适些。处方：防己黄芪汤6剂效果反馈：7月22日10:48(申叔：吃了四剂防己黄芪汤了，没有效果)辰季：她不考虑汗症的话，那与当归芍药散相应。症状，气运能合上（申叔：？腹泻，当归芍药散会不会加重腹泻？）辰季：刚看了，不是腹泻。为肚子痛就想解大便。腹泻大便不止。再想下她这个大便到底算不算腹泻，确实犯难。（申叔：常解出不太消化的食物，有时带血丝，果冻样。应当算腹泻啊）辰季：她加重是庚寅年二之气，非庚子。我再算下。前面加重是按庚子算的，错了。中运金太过，少阳司天，厥阴在泉，少阴主气，太阴客气。在客太阴时加重。当归芍药散的病机是木水双强。木克土，水辱土。脾土很湿，要利去水分。从生辰与加重看可用当归芍药散。现在主要是看腹泻的病因。脾土寒会造成腹泻。用白芍制木，土无木温，更寒。所以要用四逆汤温性药，忌白芍。但若是水盛辱土，那为土本虚。白芍反成护土了。且当归，川芎，白芍，茯苓为补土。所以现在矛盾点是怎么判断她的大便，到底算不算泻。你看下她虚不虚。四逆汤的人，一般缺阳，会转虚。木旺的人还是较亢奋，至少不应萎靡，虚弱样。（申叔：脉沉细弱）辰季：脉沉。沉为水病。按语：7月28日（申叔：患者未来复诊。）END淳坭杉钣烙：TEL（
