风水是由于感受风邪导致水液泛溢所引起的一类水肿病证，以发病较快，水肿进展迅速，并伴有风邪表证为其临床特点；其水肿常先起于眼睑，并可延及整个头面乃至全身，重者可引发胸水、腹水等症。现代医学之急性肾炎、慢性肾炎急性发作和肾病综合征等病多与本病证相当，临床可参考风水论治。《素问·水热穴论》明确提出了风水的病名，认为风水是由劳汗当风所致，并对其临床表现也作了详细的描述；所谓:“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于元府，行于皮里，传为胕肿。本之于肾，名曰风水。”

仲师在《金匮要略》中关于风水的理法方药的论述，至今对我们辨治风水病证仍有十分重要的指导意义。

1、病因病机

风为百病之长。风能行水，水随风动。人体感受风邪后，能否发病主要取决于正气的强弱，所谓“正气存内，邪不可干”；”“邪之所凑，其气必虚”。风水的形成主要责之外感风邪，肺脾肾气化功能失调。风邪为外因，肺脾肾气化功能不足为其内因，风水的发病是外因和内因共同作用的结果。人体水液的代谢谢主要依赖于肺脾肾三脏的气化功能。若肺脾肾气化功能失常，加之外感风邪，则“风气相搏，身体洪肿”，发为风水；所以，《金匮要略·水气病脉证并治》指出，“风气相搏，气强则为水”；《景岳全书·肿胀》进一步指出，风水“其本在肾,其标在肺，其治在脾”。风水相激，形盛于外，正虚于内。可见，外感风邪只是形成风水的诱因，肺脾肾气化功能失常才是形成风水的根本原因。

肾为水之下原，肺为水之上原，脾为水运之中枢。水本为阴，其性趋下，赖肾中元阳蒸腾气化，赖肺气之宣发肃降，赖脾阳之转运布达。肾阳不足，肺脾气虚，气化不能，津液运行则不利，此乃风水发病的根本原因；若风邪来袭，水气被激，风水荡漾，必致水气泛溢，充斥肌腠，形成风水。

2、临床表现

《金匮要略·水气病脉证并治》指出风水初起，“脉自浮，法当骨节疼痛，恶风”，表邪虽盛，但肿势较轻；随着病情的发展，水气渐盛，肿势逐渐加重，“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水；视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”《灵枢·水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其侯也。”风水的证候，由初起的面目微肿发展到面目肿大，身体洪肿，四肢肿胀，按之没指，脉象由浮进一步变成浮洪甚至沉滑。因此，仲师认为，风水不是恒定不变的，而是发展变化的，可以转化为皮水、正水或石水；在其不同的病理阶段，表现也不相同。所以在临证时，要详查证候，仔细辨证，掌握疾病的本质。

风水病位在肺卫，主要表现为水肿合并风邪表证。临证要分清主症和次症，详辨舌脉，并要参考其相关的理化检查指标。其主症有目窠肿，面目肿大，乃至一身悉肿，按其手足陷而不起等症状；次症有骨节疼痛，恶风，有热，颈脉动，时时咳，身重而痠，不渴，或自汗出，腰膝酸软等症状；切脉可见浮、浮紧、浮数、浮弦、弦滑、浮弱、沉弱等脉象；舌质淡白，舌苔可见腻苔、白滑苔等；理化检查可见其体重增加，血压升高，尿检异常及肾功能下降等情况。

3、治疗方法

历代医家有关风水病因证治的阐述和探讨，皆不出《内经》和仲师之训。《素问·汤液醪醴论》提出了“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈莝”的治水三大法。仲师推陈出新，发煌古义，进一步确立了“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”的治疗原则。仲师提出了治疗风水，“当发其汗”的大法，认为”汗出即愈“；随即创制了治疗风水的有效方剂，如越婢汤、防己黄芪汤等，完美地构建了风水病辨证论治的理论体系。

最后仲师还提出汗法的禁忌症，“然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。”

风水是由于脏虚气化功能失调，外感风邪所致，病位在肺卫，临证有偏虚偏实之分。

对于由风邪诱发、表证明显、证候偏实者，应以“开鬼门”、祛风散水为治则，选方为甘草麻黄汤或越婢汤加减，发汗散邪，通阳行水。麻黄主升主开，石膏主降主清。仲师常用麻黄和石膏作为治疗风水病的主药，意在发散风邪，肃降气机，开通表里。石膏性寒肃降气机，麻黄辛温发散风邪，配以生姜散水，甘草、大枣补益中气、培土制水。若风水病表虚汗出过多时，则应加白术固表止汗；若汗出伤阳出现畏寒症状时，加附子温阳驱寒。无论是风邪夹寒、夹热或夹湿外袭，均可选用越婢汤加减，夹寒时重用麻黄，夹热时重用石膏，夹湿时加白术、苍术。病因有所变，用药自当随之而变。

对于风水病脏气内虚、证候偏虚者，应虚实兼治、表里兼顾，当以固表祛风、温阳益气、化湿利水为法，依据脾阳虚、肺气虚、肾阳虚的不同，采用相应的治疗方药，并根据具体情况酌配黄芪、桂枝、白术、附子等药。

对于以肺脾气虚为主之风水，宜用防己黄芪汤加减。如《金匮要略·水气病脉证并治》曰：“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”唐代王焘《外台秘要》进一步指出：“防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”方中黄芪益气健脾行水，防己祛风行水，配以白术、生姜去湿行水，炙甘草、大枣补益中焦脾胃。全方共奏补益脾肺、实表御风、扶阳行水之功，令风邪无所藏，使水去阳气复。

对于肾阳不足、风邪郁肺之风水，方拟麻黄附子汤加减。仲师应用附子温补肾阳以复肾阳化水的功能，麻黄宣肺行水，甘草健脾培土制水。但若阳虚特甚、表证较轻时，“不可极虚发汗”，宜去掉麻黄，以免损阳伤气，此时可用真武汤以肾化气行水。

此外，一些风水患者经治疗后水肿及伴随症状均已消失，表象已愈，但是经过理化检测发现患者尿中仍有蛋白排出，按中医学讲就是肾精仍在遗漏，此时必须注意善后调理，还要健脾补肾，固护精气，以使风水彻底痊愈。

若风水经久不愈，久病入络，仲师称水病及血，即“先病水”而后瘀血，“血不利而为水”，血瘀反过来又加重水肿，故而应酌加活血化瘀之品以增强疗效。

风水浮肿期要适当休息，并忌食盐限水，否则肿不易退。如元朝危亦林在《世医得效方》中就曾指出：“不能忌盐，勿服药”。

4、预后及转归

仲师在继承《内经》的基础上，结合自己的临证经验，对风水进行了全面和系统的论述，首次将水气病分为风水、皮水、正水和石水等不同阶段，认为风水不愈会向其它阶段转变。初期为风水，中期为皮水，后期为正水或石水。证之临床发现，很多正水或石水患者都经历过风水和皮水的过程。风水不愈，演变为皮水；皮水不愈，演变成正水或者石水。

风水病证早期治疗比较容易，因此要争取早期诊断、早期治疗；等发展到脏腑亏损，真精衰夺，阴阳气血将亡，就不易挽救；故《丹溪心法》说：“病肿不治，必为锢疾”。

总的来说，风水预后有两种转归：一则通过合理治疗，“汗出则愈”；二则向皮水、正水、石水发展，甚则形成关格、尿毒症等，直至“水病脉出者，死”。

5、病案选录

从医以来，笔者曾经治疗过一些风水患者，取得了一些疗效。现根据临证病历记录，找到1则病案，摘录如下，以共参考。

赵女，46岁，年3月16日诊。主诉：颜面浮肿7天。有慢性肾炎病史2年，平素服用相关西药，病情偶有波动。7天前不慎受寒后，出现低热、咽痛口干等症状，继而头面及四肢出现浮肿症状。现证见：头面及四肢浮肿，压之凹陷，低热（37.6℃）恶风，咽痛口干，鼻塞头痛，咳嗽气短，纳呆食少，无汗少尿，腰酸无力，舌质淡白、苔白腻，脉浮紧、沉按少力。血常规：白细胞10.48X/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞15%，血红蛋白g/L;肾功能：肌酐Umol/L，尿素氮7.8mmol/L，尿酸mmol/L；尿常规：蛋白（+++），RBC(++)。辨证：风水（风邪袭肺，肾气不足，水道不利）；治法：疏风宣肺，温肾益气，利水消肿；方拟越婢汤合真武汤加减；药用：麻黄10g，石膏30g，炙甘草10g，附子10g，白芍15g，白术15g，茯苓20g，黄芪15g，生姜15g，大枣5枚。7剂。水煎服，每日1剂，分早晚两次温服；并嘱患者禁食食盐等。

二诊：服药以来，小便增多，浮肿渐退，体温逐渐正常，伴随症状转好，纳食渐增，舌质淡红、苔薄腻，脉稍紧。基本按此方用药，先后服药21天，水肿及伴随症状均消失；尿常规复检：蛋白（+），RBC（-）。患者停服汤药，嘱其服用金匮肾气丸。

按语：患者有慢性肾炎史，病久脾肾俱虚；遭遇风邪上感诱发风水，出现恶风浮肿等病证。治当疏风宣肺，温阳利水。方中越婢汤疏风开肺，真武汤温阳利水，加黄芪固表利水消肿。故而药后肿退水消，邪去阳回。

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