第二章表证类方证第二节桂枝汤类方证（续）二十五、甘草附子汤方证甘草（炙）三两，附子（炮，去皮，破）二枚，白术三两，桂枝四两上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食、汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。方解：此即桂枝甘草汤再加逐湿解痹的术附，故治桂枝甘草汤证，而有湿痹痛者。《伤寒论》第条；风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。注解：骨节痛烦、掣痛不得屈伸、近之则痛剧，较前之桂枝附子汤证身体疼烦不能转侧者，不但重而且急也。小便不利，水停心下，故短气；汗出恶风，病还在表；不欲去衣，阴寒可知；或身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证，故以本方主之。“汗出恶风，病还在表；不欲去衣，阴寒可知；或身微肿，湿邪更甚，此亦风湿在表的阴虚证”，即在说明，本方属少阴太阴合证。二十六、半夏散及汤方证半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。方解：半夏不只下气逐饮，《本经》谓治“咽喉肿痛”，加此味于桂枝甘草汤，故治桂枝甘草汤证而咽喉肿痛，或痰涎多者。《伤寒论》第条：少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。注解：咽中痛者，谓或左或右咽的一侧痛，为甘草汤或桔梗汤所主。咽中痛者，为遍咽中痛，为比较重的证，宜本方散邪消肿治之。按：咽痛不宜大发汗，因以少阴冒之，故《伤寒论》不列于太阳篇而列于少阴篇，但此并非真少阴病，而本方亦非少阴病的治剂，不可不知。此即上条所说的咽中伤，生疮之证，但因其表证还在，故以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，合桂枝甘草以解外。临床咽痛多见于少阳病，本条冒之于少阴病，老师解释是因咽痛不宜大发汗，是恰当的。又分析表证还在，用桂枝甘草以解外，以半夏逐痰涎，并治咽喉肿痛，可知本方证是太阳太阴合病。二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。方解：此于桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，故治桂枝甘草汤证烦惊不安者。《伤寒论》第条：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。注解：《伤寒论》第条谓：“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。”上之火逆证，仍宜汗解，下之已误，烧针更误，因致其人烦躁不安者，宜桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。本方证属太阳阳明合病。二十八、防己茯苓汤方证防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。方解：防己、茯苓协力逐湿利水，另用黄芪补虚实表，复用桂枝甘草汤镇冲气而调荣卫，不使水气复留于皮中。此治皮水的正法。《金匮要略·水气病脉证并治》第22条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。注解：皮水为病，则四肢肿。水与气相搏于皮肤中，故四肢聂聂动，宜以防己茯苓汤主之。胡老把本方证又列于半表半里。本方证当属太阳太阴合病。二十九、防己黄芪汤方证防己一两，黄芪一两一分，甘草（炙）半两，白术三分。上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差。方解：主用黄芪，佐以甘草、大枣、生姜补中实表以祛邪。复以防己、白术逐湿祛水，故此治风湿风水、表虚汗出而恶风者。按：本方与桂枝汤无关，不应出于此，由于亦属解外祛湿剂，与上方相近为便于对照研究，因附于此。胡老把本方证又列于半表半里。老师认为本方因无桂枝，因谓与桂枝无关。但我们分析老师对黄芪的认识，认为本方仍是桂枝汤的变方，列于此是应该的。老师特别强调黄芪实表祛湿祛黄，主要依据汗出恶风用之，其汗出恶风甚于桂枝。以此来分析之，本方证是外邪内饮的太阳病，其特点是表虚甚、汗出甚，用桂枝解表也属不宜。此意在桂枝去桂加茯苓白术汤方证已表明，其方证为外邪内饮的太阳病，因有表不解，故只有用生姜解表为宜。本方亦为外邪内饮的太阳病，表未解，但表更虚，不得不用黄芪来实表，复以生姜、大枣、甘草（桂枝汤中建中强卫）发表。老师注意到表虚、表未解，因谓主用黄芪，佐以甘草、大枣、生姜补中实表以祛邪”即有解表作用。因有里饮，故同时用白术、防己利水，共起解表利水作用。因此，本方与桂枝去桂加茯苓白术汤一样，都是桂枝汤的变方，都是用生姜解表，都是治疗外邪内饮的太阳病，用六经分析，都属太阳太阴合病。《金匮要略·水气病脉证并治》第20条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之注解：脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固，故汗出而恶风。此宜防己黄芪汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》第22条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。注解：解同上。《金匮要略·水气病脉证并治》附方：《外台》防己黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。注解：水气集于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和。腰以下当肿及阴，以至难以屈伸，宜防己黄芪汤治之。三十、桂枝人参汤方证桂枝四两，甘草（炙）四两，白术三两，人参三两，干姜三两。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。方解：此即桂枝甘草汤与人参汤的合方，故治二方的合并证。《伤寒论》第条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。注解：太阳病，外证尚未解，医不知用桂枝汤以解外，而数下之，遂使表热内陷，与下药相协而为利，利下不止、心下痞硬，为人参汤证。谓为表里不解者，此外当有身疼、恶寒等表证在，故以桂枝人参汤主之。本方证属太阳太阴合病。刀子在说话摘自《胡希恕病位类方证解》中国中医药出版社.2.20.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
