喘憋用大柴胡汤合桃核承气汤治疗，为胡希恕胡老的独到经验，今日临证重复应用，有良效，收效于顷刻。

简要医案：

乔某，男，65岁，就诊日期:.11.18.下午17:00

喘憋、呼吸困难。自诉1周前因“感冒”周身乏力、酸痛，咳嗽，未重视未诊疗，后症状进行性加重，伴随胸闷、喘憋，呼吸困难，自觉胸口堵着不通，需张口呼吸、换气，极剧痛苦，有痰无力咯出，不耐受任何体力活动，只能保持倚息体位，在当地诊所检查后被告知“治不了，医院去”，因患者女儿为本院同事，故带到门诊来就诊，发病以来，无寒热，有汗出，口中和，进食差，3天无大便，双眼“含泪”——结膜水肿，反复询问，也无“眼球胀满、疼痛”。腹诊完毕由平卧位起来后持续、剧烈咳嗽，喉中有粘痰样液体，不易咳出，因喘憋难受，昨夜在家，一夜不能平卧，今日方来就诊。

脉滑有力，舌体胖苔腻，底苍水瘀。

腹诊:腹部膨隆，腹力强，上满下虚。

腹诊图：

辨六经:少阳阳明合病兼有瘀血

辨方证:大柴胡汤、桃核承气汤合方重用半夏

柴胡18克，黄芩12克，大黄8克，枳实15克，赤芍12克，清半夏10克，姜半夏10克，法半夏10克，生姜10克，大枣20克，桂枝12克，桃仁12克，炙甘草10克。

芒硝（饮片、颗粒剂化开后冲入）10克

3剂颗粒剂，一袋，水冲服，一日两次。嘱回病房后马上服1袋药。

今日上午电话回访，患者精神状态明显好转，昨晚就没有了喘憋、呼吸困难，可以平卧位睡觉，今晨大便1次，自觉全身轻松，胃口大增，进食很多。

下午病房查看患者，在做雾化，没有丝毫喘憋，眼球也无水肿，腹诊仍有上腹部满，患者解释“吃得很多”，嘱咐继续口服剩余汤药。

简要解析及方证鉴别

少阳阳明合病的识别，依据腹诊（参看仲景书中的腹诊临证），用桃核承气汤而没用桂枝茯苓丸，是因为3日未大便（患者解释，因为进食少，经方辨证依据症状反应，可以不考虑患者“貌似合理的解释”）。

喘憋没用“木防己汤”，是因为个人认识：“木防己汤的喘满，伴随着的心下痞坚是在虚的基础上出现的，腹诊比较局限于心下，这一点和大柴胡汤不同”，还有木防己汤无明显利大便的作用，本患者有大便3日未解。（附录木防己汤方证，以便学习：方法：木防己三两，石膏十二枚，如鸡子大，桂枝二两，人参四两，四味，以水六升，煮取二升，分温再服。方证：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发。复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。）

喘憋没用“越婢加半夏汤”，是因为本方证的核心是眼目部症状即仲景所述的“目如脱状”，本患者看上去“眼睛有结膜水肿”的表现，但患者无明显不适，故而没用。但却用了其治疗经验药物——“大剂量用半夏”。（附录

越婢加半夏汤方证，以便学习：方法：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升，六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。方证：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。）

经方治疗喘憋，疗效很好，关键是辨方证（中医不是慢郎中：听老李讲述自己喘憋的故事）。

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