黄芪芍桂苦酒汤

《金匮要略》

问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(金匮水气：28)黄芪芍桂苦酒汤方黄芪五两　芍药三两　桂枝三两上三味，以苦酒[1]一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒。注释：[1]苦酒：即米醋。芪芍桂酒汤调和营卫，清泄湿热。方中桂枝、芍药调和营卫，配苦酒以清泄营分郁热;黄芪鼓舞卫气，祛散肌表水湿，同时又可利尿消肿。诸药合用，可调营卫，泄湿热，通血脉，以消除黄汗。

上三味药，用苦酒与水合煮，去滓，温服。苦酒较酸敛，初服有碍湿热排泄，故可见心烦，待服六七日后，营卫调畅，湿热外泄，则心烦自解。

针对芪芍桂酒汤方药组成个人观点认为本方应是桂枝加黄芪汤去生姜、大枣和甘草而来的。苦酒酸敛止汗治其标，黄芪补虚实表同时利水消肿，桂枝和芍药调和营卫治其本。同时正出着汗突然酸敛止汗会有冲气产生加上汗出不畅就会产生心烦而桂枝在这里也有降冲气的功能。汗出不止是标，表虚是病之本，从而标本兼治。以上是本人对该方的见解，欢迎批评斧正。芪芍桂酒汤治黄汗，湿热交蒸证。症见身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉。黄汗病即以汗出色黄而得名。本证为营卫郁滞，湿热交蒸。其病之发生，因汗出入浴，水湿从汗孔浸入肌肤，致使汗出不透，湿热交蒸，汗液蕴蒸发黄。当汗出毛窍开张之际，入水淋浴，或入水作业，使体外水湿乘隙浸入，遏阻毛窍腠理，同时又致体内离经之汗液排泄障碍。水湿与汗液遏郁肌腠，营卫运行不利，卫郁不能行水湿，水湿滞留肌腠，故身肿;营郁不行而化热，故发热，汗出，口渴。湿热交蒸，汗液遏郁日久，故汗色正黄如柏汁。营卫不利，水湿停留，压迫脉道，故脉自沉。治宜调和营卫，清泄湿热，方用芪芍桂酒汤。

仲景列黄汗于水气病中，盖因其有四肢头面肿之故，其实黄汗是一个比较独立的疾病。黄汗现代医学称之为色汗，为大汗腺分泌着色的汗液，以黄汗多见。芪芍桂酒汤治疗黄汗，证属湿热者，临证可与茵陈蒿汤合方化裁。临床用本方治疗色汗症、臭汗症、急性黄疸型病毒性肝炎等疾病。

胡希恕注：黄汗病，身肿、发热、汗出而渴，状似风水，但汗出色黄，脉沉，为二者不同。汗出入水为黄汗发病原因之一，并非所有黄汗病皆由此来。黄汗病，丧失大量体液以致渴，不可再发其汗，芪芍桂酒汤主之。方中黄芪补虚，桂枝、芍药和其营卫，苦酒即醋，味酸收敛，防其汗出。服后突然汗止，而心烦，服至六七日可除。

冯世纶解读：本方是桂枝汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪，胡希恕先生已明确为“益气实表”，当知黄芪还有利湿作用，以治身体肿。加苦酒，以味酸，酸敛清热，敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者。胡老曾以该方治愈黄汗。本方证当属太阳阳明合病证。

董汉良医案：丁某，女，农民。患者素体尚健，夏月田间劳动，经常汗出入水中，以贪图一时之快，于求诊前1个月发现汗出色黄如山栀子色，整件白衬衫黄染成黄衬衫。汗出时用毛巾擦之亦同样黄染。因汗出色黄，持续不愈，恐患黄疸病而来院求治。据诉：自出黄汗以来，自觉全身骨节酸痛，尤以腰背为甚。容易烦躁，无故发怒，胸闷烦热，而风吹之又觉畏寒，伴头晕目眩，心悸怔忡，口淡无味，纳谷不馨，脉细带数，舌淡红少苔。查其衣衫汗渍，色正黄如黄柏汁。检查：尿胆质阴性，血常规正常，肝脾未及，心肺正常。辨证为气阴两亏伴湿热内蕴，属《金匮》黄汗病。选用芪芍桂酒汤加味：黄芪30g，白芍20g，桂枝10g，黄酒1匙(冲)，牡蛎30g，青蒿10g。5剂。服药后，汗出已无黄染。至今未再发。[董汉良黄汗治验.上海中医药杂志.，(1)：6.]

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本文转载自《经方观止》

作者：张建荣。编辑/刘继芳

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