案一
患者，女，64岁。
患者在4天前生气后导致夜晚失眠至今。脉滑、结，舌苔无特殊异常。
刻诊：心脏频发房性早搏。
既往有便秘史，不吃青菜则大便干。
以防己地黄汤合越鞠丸化裁。
处方：
桂枝6g炙甘草6g防己9g
防风9g熟地60g陈皮9g
香附9g郁金30g炒神曲15g
干姜3g
5付，水煎服，一日三次饭后半小时服。
药后患者的失眠明显改善，晚上可以睡4个小时左右，又服药5付，失眠消失，心脏房性早搏仍频发，早上醒来后自汗出，手心潮。脉结，舌苔淡黄而润。此乃少阴虚劳，给予炙甘草汤治疗以复形质。
方解
患者失眠是以精神刺激为诱因，人对精神刺激产生应激反应，肾上腺素大量分泌，交感神经兴奋性增强导致失眠，临床发现凡是精神刺激引起的失眠都可以参考选用防己地黄汤化裁，此方有镇静安眠、抗应激、抗精神病作用。
防己地黄汤从少阴，香附、郁金、神曲疏肝解郁安神，从少阳治疗。此患者在生气后发病，生气是病在少阳（主导情绪情感的大脑边缘系统），边缘系统影响到内分泌系统（少阴），患者本有脉结，是少阴病，是痼疾。患者本有少阴病痼疾，又有少阳病诱发，所以从少阳、少阴治疗。
案二
患者，女，74岁。
患者入睡困难10余日。
刻诊：舌苔黄厚，脉右沉，左寸沉、左关软而芤、左尺有力。
患者平时容易腹胀，大便每日一次。
以黄连汤化裁。
处方：
黄连6g肉桂6g姜半夏15g
人参6g干姜6g炙甘草6g
大枣25g当归9g川芎9g
5副，水煎服，每日一副，一日三次饭后半小时服用。
药后患者睡眠明显好转，腹胀减轻，有时吃不容易消化食物后心下泛酸。
刻诊：脉左弦细，右弦芤。舌苔黄厚。
处方：
黄连3g黄芩6g肉桂3g姜半夏9g
干姜3g苏叶6g吴茱萸（烫洗）6g
竹茹20g陈皮6g茯苓6g
人参6g炙甘草3g当归6g
5副，水煎服，每日一副，一日三次饭后半小时服用。
药后患者诸证好转，未继续治疗。
方解
患者平时容易腹胀，按其腹部柔软，是“痞证”，舌苔黄，有热，用黄连；舌苔厚，脾虚生湿，《伤寒论》讲述“黄连汤”条文：胸中有热，胃中有邪气。是中焦太阴脾虚湿气重导致心火不能下行，阳不入阴，故用泻心法，用黄连清心，半夏清胃，干姜、人参、肉桂、炙甘草温脾补脾，当归、川芎养血。二诊用了黄连汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤、苏叶黄连汤、橘枳姜汤、温胆汤化裁治疗，黄连汤、半夏泻心汤泻心法，清心温脾，吴茱萸配黄连是左金丸，抑制胃酸分泌，苏叶、陈皮、竹茹、茯苓皆是和胃法，具体可参考太湖学院博士班课程《吴门验方》。
案三
患者，女，57岁。
患者于夜12：00后醒来难再睡，同时伴汗出多年。
刻诊：面黄暗，舌苔白，舌下粘膜红，口中津液多。脉左沉微，右弦滑芤。
处方：
炒枣仁（碎，先煎）40g川芎9g知母9g
茯苓30g炙甘草6g熟地60g
肉桂6炮姜6g防风9g当归9g
7副，水煎服，一日三次饭后半小时服用。
药后患者可夜眠5小时，半夜不再醒，夜里已不出汗，又服用7副，基本痊愈，未再诊。
方解
患者口中津液多，脾阳虚，故用肉桂、炮姜。黄连汤中干姜、桂枝配黄连，此方炮姜、肉桂配知母，一个病在少阴心，一个病在少阴肾。而肉桂、防风配熟地是防己地黄汤，也镇静安神，治疗失眠。
患者子时醒来伴汗出，病在少阴热化，肾火导致失眠，用知母，就是酸枣仁汤；根本病机在于阴虚火旺，肾上腺皮质激素分泌节律的紊乱，故用知母配熟地，一个调节肾上腺皮质激素分泌的节律，一个保护肾上腺；脉见芤象，血虚精亏，当归配熟地；患者失眠病久不愈，必有虚，属内伤。
案四
患者，女，57岁。
患者失眠多年。
既往易尿路感染。
刻诊：心烦、喜叹息，叹气则舒，怕冷，左腿无力，双胳膊凉，胃口好，想吃肉但吃了有消化不动感，有时心下疼。脉数，左脉浮弦芤，右脉滑、寸细弱、尺沉。舌苔淡黄润。以吴门验方栀豉升降饮化裁。
处方：
清半夏15g竹茹30g枳实20g
陈皮9g茯苓15g合欢皮30g
郁金30g炙甘草3g黄连1g
瓜蒌30g炒栀子9g淡豆豉9g
生姜30g神曲15g
7副，水煎服，每日一副，一日三次饭后半小时服用。
药后诸证好转，仍然失眠，上方加黄芪30g、炙仙灵脾30g、熟地30、百合30g、白术9g，服用7副药后仍失眠，又给予猪苓汤仍不效。查脉数，左脉浮芤，右脉滑芤，舌苔无特殊异常。
以吴门验方并济饮化裁。
处方：
百合30g熟地60g苦参25g
炒栀子9g淡豆豉9g合欢皮30g
郁金30g木瓜9g生牡蛎30g
炙仙灵脾30g陈皮9g生姜15g
甘草6g肉桂6g白术9g
7副，水煎服，每日一副，一日三次饭后半小时服用。
药后患者失眠好转，夜晚可以睡3小时左右，开始有了深睡眠。又坚持服用21副中药，失眠继续好转，胃稍有不适，饮食减少，考虑苦参久服伤胃，故减量为15g，加入当归9g，坚持服用14副中药后失眠基本治愈，患者停药观察。
方解
患者失眠多年，心烦、喜叹息，有精神抑郁，首次方重在调气机，但失眠没有改善，患者脉芤而数，为何用吴门验方并济饮没有用黄连阿胶汤？
《金匮要略》血痹虚劳篇讲到“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”其实女子见脉弦芤也是亡血失精，多见于曾多次流产的妇女。所以弦脉如果有芤象是个少阴虚劳病，用并济饮先后天双补，强天门地户，而黄连阿胶汤证是少阴热化，它的脉是细芤而数。苦参和黄连都可以减慢心率，清心火，患者平时易尿路感染，而仲景先师常用苦参治疗尿路感染以及下焦疾病，所以此案选用了苦参而没有用黄连。方中肉桂配地黄是防己地黄汤，治疗少阴神病。
患者有精神抑郁，用郁金、合欢皮入少阳，用百合地黄汤治疗精亏的抑郁症，“想吃肉但消化不动”、“左腿无力”就是《金匮要略》所讲的百合病“意欲食，复不能食”、“欲行不能行”所以用百合地黄汤，这个要和厥阴病的“饥而不欲食”相鉴别，一个是少阴病的精神障碍，一个是厥阴病的精神障碍。
其实这个患者是更年期综合征伴随的精神障碍，“怕冷、胳膊凉”都是精神症状。更年期综合征患者有的会特别想吃，饿的很快，很多人会出现腿部力量的缺失感，这些意念都有精神因素的参与，所以我们不要总是盯着患者的症状去辩证开药，应该直取其病，随证加减，只有深刻认识了更年期综合征这个病的病机，才不会被现象迷惑，具体可以参考吴门验方并济饮。
个人简介
主治中医师，太湖学院温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。
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