目的探讨脑卒中患者服用芝麻油预防便秘的效果。方法选取例7d内首发脑卒中患者作为观察对象，将患者随机分为对照组和实验组各60例。其中对照组使用常规护理，实验组患者在同对照组护理的基础上于入院后第２天即服用芝麻油5ml，3次／d，连续14d。观察两组患者排便情况。结果两组患者在治疗前排便积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但治疗后实验组患者排便积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Bristol大便性状比较发现，实验组除Ⅱ型、Ⅲ型与对照组差异无统计学意义外，其余分型所占人数比例均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论芝麻油对卒中后便秘有较好的预防作用，且不受牙齿功能、吞咽功能、血糖水平、意识状态、住院烹饪条件等因素影响，易被患者和家属接受。
由于脑卒中患者行动不便，需长期卧床休息，肠胃消化功能不好，饮食量少，排便动力及反射遭破坏，且容易产生焦虑、抑郁的情绪，导致患者容易发生便秘。有数据统计脑卒中发生便秘的患者高达60％，是常见的伴随症状。目前，临床上报道了多种降低脑卒中患者便秘发生率的方法，在临床上因受患者牙齿功能、吞咽功能、血糖水平、意识状态、住院烹饪条件等因素影响较难达到预期的目标。本文笔者对住院的脑卒中患者给予芝麻油口服，观察芝麻油对卒中后便秘的影响，现报告如下。
１资料与方法
1.1一般资料本次例研究对象均为年４月至年12月人住我院神经内科的首发脑卒中患者，所有患者经头部CT或MRI检查诊断符合脑卒中诊断标准。患者均为自愿参加本次研究并签字同意，且家属知情同意。两组患者入院前大便情况均正常。排除标准：(1)习惯性便秘者；(2)有其他肠道疾病引起排便异常者；(3)有其他严重疾病对研究造成影响者。将患 者随机分为对照组和实验组，各60例，实验组患者中男38例，女22例，年龄51～76岁，平均（62.4±4.5）岁；缺血性卒中50例，出血性卒中10例。对照组中男39例，女21例，年龄50—75岁，平均（62.3±4.2）岁；缺血性卒中47例，出血性卒中13例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予神经内科常规护理，包括：(1)心理护理：由于脑卒中病程长，恢复慢，容易给患者 带来心理压力，造成烦躁、抑郁、焦虑等心理情绪。需要 对患者心理进行指导，疏导、安慰患者，有利于病情恢复。(2)饮食护理：指导患者戒烟戒酒，限制胆固醇和脂肪的摄入，多食新鲜蔬菜和水果，利于肠道消化功能的恢复。(3)专科护理：指导患者进行锻炼，促进病情恢复，每日给患者进行脐周按摩，防止便秘。(4)药物护理：按时督促患者服药，给予抗凝、抗感染及吸氧等基本治疗，防止病情复发。观察组患者在神经内科常规护理的基础上给予服用芝麻油。芝麻油服用方法：5ml／次，3次／d，连续14d。芝麻油由研究者用注射器抽取，分别于早、中、晚三餐时拌进食物、汤水中服用或鼻饲。其中本次研究中口服芝麻油者57例，鼻饲3例。
1.3疗效评定指标患者人院后第二天开始观察两 组患者排便情况、不良反应等。排便评价标准有：排便积分测定：排便不费力0分，排便少费力1分，较费力2分，排便费力且手法帮忙3分，分值越小排便越趋于正常。Bristol大便性状分型：Ｉ型：分离的硬团；Ⅱ型：团块；Ⅲ型：干裂的香肠状；IV型：柔软的香肠状；V型：软的团块；VI型：泥浆状；VII型：水样便。Ⅳ型和V型正常，其余为异常。
1.4统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件包处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料使用x±ｓ表示，比较采用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
２结果
2.1两组患者治疗前后排便积分比较
两组患者在治疗前排便积分差异无统计学意义（p＞0.05）；而治疗后观察组排便积分明显低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2两组患者治疗后Bristol大便性状分型比较
治疗后实验组患者大便正常率为68.33%(41/60)高于对照组的33.33％(20/60)。两组比较差异有统计学意义(ｘ:14.，Ｐ＝０)。
2.3不良反应
干预期间，实验组3例患者排便次数较正常增加，无腹泻、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐等不良反应发生。
３讨论
脑卒中是急性脑血液循环障碍造成的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病，临床症状主要表现为视力障碍，肌张力下降，运动丧失，感觉障碍，失语，失聪并随时问延长病情逐渐加剧。便秘是脑卒中患者常见的并发症之一，其主要原因是由于脑卒中可损害脑的排便中枢，加上患者意识障碍、肢体瘫痪等因素导致活动能力减弱，进食量少，导致胃肠功能减退，消化系统功能低下。且患者容易患心理疾病，如抑郁、焦虑等情绪均会影响病情的恢复，而神志不佳则会影响消化功能，从而造成便秘的发生。脑卒中患者便秘时由于排泄物在肠道内积累，不能顺利排出，滞留的排泄物在肠道内被细菌分解，发酵、代谢产生毒素被肠道吸收，引起患者头晕、恶心、头疼以及食欲不振等症状 。甚至严重者由 于毒素进入血液，造成中枢神经系统损伤，影响大脑功能恢复，以及毒血症、败血症等情况，危害患者健康 。
多数患者因便秘而用力排便，使心率加快，心脏负荷加重、颅内压升高，造成脑组织损伤加重，甚至诱发脑梗死、再次脑出血、心力衰竭、心律失常等严重并发症，造成恶性循环。如何防止急性心肌梗死患者便秘的发生成为人们研究的重点。
目前，临床上报道了多种降低脑卒中患者便秘发生率的方法，包括：饮食指导、排便训练、针灸、推拿治疗、腹部按摩、口服缓泻剂及灌肠等。但黄纯等人的研究发现，饮食方案会受患者牙齿功能、吞咽功能、血糖水平、意识状态、住院烹饪条件等因素影响较难达到预期的目标。针灸、推拿等操作方法护理人员较难掌握。而采用缓泻剂等药物进行治疗虽然有明显效果，但有研究表明，经常服用此类药物时会对肠道排便反射造成抑制，肠道应激力减弱，使得患者对药物产生依赖作用，形成“药物一医源性便秘一便秘加重一药物”这一恶性循环。灌肠会增加患者痛苦、甚至有诱发脑出血患者再出血、心衰等风险。同时增加护士工作量。近年来，随着对脑卒中研究的不断深入以及对并发症预防的重视，有研究指出，服用麻油、蜂蜜、芝麻油等有润滑作用的流质食物对预防便秘起到显著效果。且与常规预防便秘的方法相比，服用芝麻油更加方便、安全。芝麻油之所以能够达到治疗效果，是因为芝麻性平、味甘，可人药，可润五脏、利排便、降血脂。由于芝麻油具有强力润滑作用，可给肠道一个湿润的环境，使粪块软化，利于排泄。其中富含的不饱和脂肪酸，具有降低血脂、保护血管、降低血液黏稠度、抗凝以及抗癌等生物效应。本研究对首发脑梗死患者，给予芝麻油口服，结果发现实验组患者排便积分明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。Bristol大便性状评分中实验组患者大便正常率高于对照组（Ｐ＜0.05）。同时，芝麻油是由芝麻中提炼而成，不具备药物的毒副反应，易被患者接受，不会引起不良反应。本文结果中也发现，实验组患者均无不良反应出现。研究提示，服用芝麻油可润滑肠道，软化粪便，起到预防便秘的良好作用，无不良反应，适用于老年脑卒中患者，与目前研究结果相一致。综上所述，口服芝麻油对脑梗死患者便秘的预防作用良好，无不良反应，易被患者接受，值得临床推广应用。
（梁锦玲李国辉李春明彭欢欢潘少芬 广医院神经内科）
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