银小哨

正在跟诊小新的女文青

那么地爱中医

透过一个个医案，写你我的人生

壹

“我从哪说起呢，这个故事有点长。”云明的语速很快，但每句话之间有着相对长的停顿，这停顿很像努力克制急切心情的缓冲方式。

“我把我妈妈也带来了。前几年我妈妈中风，行动不方便，坐在轮椅上。小新老师能不能看完我爸爸以后去楼下看下我妈妈的情况？”

我正在电脑上录入前一个案子，忍不住抬头看了眼这个带着爸爸妈妈来看诊的中年男人。

云明有张瘦削的脸，带着一副眼镜，手里拿着准备好的一沓病史介绍，说话的时候忍不住会踱步。他爸爸坐在小新身旁，脸色黧黑，沉默不语。

云明父亲今年66岁，五年前有过一次心肌梗死，住院溶栓手术治疗。出院以后一直靠中医调理。去年夏天开始出现鼻塞憋气的症状，今年9月开始胃痛嗳气，胸背疼痛。

他家在杭州，一年来，他们一直在杭州当地找中医医生给父亲调理脾胃。

但是即便吃着中药，11月初，云明父亲的哮医院抢救。医院的入院诊断是：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性左心衰，慢性胃炎。

云明讲到父亲抢救的时候，语速又急促起来。他说父亲之前每次喘起来他都用针灸泻法，取足三里梁丘太白等胃经和脾经的穴位，基本能有效缓解病情，但是这次情况太严重，他完全控制不住。

我接过来云明父亲的病史介绍，满满三页A4纸问诊单上，云明按时间顺序细致地整理出来了过往病史，采用过的中医处方和效果，医院出院记录。

这份记录的特别之处在于，在每一个中医处方下面，云明都标注了汤剂的方子名称、方义、每味药的作用点，以及开方时病人的舌、脉、症状，就像一个一个微型的医案文档一样。

“你学习中医多久了？”我忍不住好奇地问了他一句。

他说真的挺久了，七年前从《人体使用手册》读起，针灸，汤药都学习，也看了不少《伤寒论》的书。倪海厦的视频，刘渡舟的讲稿，江部洋一郎的《经方医学》，他都看过。

说到学习，云明从进诊室以后的急切神情终于舒展开了。

贰

小新和云明交流四十分钟后，写下了这样的检查记录：

望诊：面色黧黑，口唇色黯。

舌诊：舌质略红，舌苔黄厚腻水滑。

脉诊：右脉浮沉无力，中取关尺弦而寸不足，偶有一止歇。左脉如右。整体双脉中取有软意。

按诊：腹部触诊软。

小新处方如下：

莱菔子30苏子15白芥子10汉防己10白茯苓20炒白术10桂枝5炙甘草5皂荚1红枣一枚党参3（后下）黄芪15（后下）仙灵脾5（后下）仙鹤草5（后下），3剂。

这个方子合了三子养亲汤，苓桂术甘汤，防己茯苓汤三方之意。

小新解释说，病人的脉象寸不足，说明他上焦的气是不足的。病人的脾胃之气一直虚弱，水液代谢不利，形成了痰，湿，饮的有形产物，堵塞了中焦脾胃的运转，导致上焦和下焦的气都不足。这次发病，是痰饮向上冲心，造成了喘促。他的处方思路，就是打开堵塞的中焦，让气机运转起来。

处方的结构是用三子养亲汤化痰，运转中焦的气机；用苓桂术甘汤解决水饮凌心造成的喘促；用汉防己化开湿气；黄芪配仙鹤草补益肺气；红枣党参补益脾胃；仙灵脾补益肾气。方子里补益类的药后下，是取轻补之意，使得补益药不至于过于粘腻而影响整个方子化痰饮的力量。

小新对云明说先服3剂，看看效果，随时反馈给我。

随后小新去楼下看了云明的妈妈，做出的诊断思路和杭州医生方向一致，让云明以后可以继续在杭州给妈妈看诊，老人家不用舟车劳顿了。

云明和小新很认真地说了声谢谢，带着两个老人回去了。

三天后，云明







































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