陈瑞春(—),现代医家名。男,江西铜鼓人。江西中医学院教授、主任医师、首批江西名中医、广为中医药大学伤寒论专业博士生导师、香港中文大学中医学院中医药学会“学术顾问”、全世界国名老中医带徒第二批导师。曾任江西中医药院伤寒教研室主任、医院党务副院长、中华中医药学会理事、全国中医内科学会顾问、《江西中医药》杂志常务编委、全国仲景学说研讨会委员、全国中医内科疑难病专业委员会副主任、江西中医药学会副会长等职。
陈瑞春经方运用治疗阳虚水肿(更年期综合症)
患者,女,50岁,退休工人。
年4月10日就诊。主诉:自48岁月经开始紊乱,反复浮肿,初则眼睑、下肢轻微浮肿,继则全身浮肿。
现症见全身浮肿,眼睑下垂,颜面虚浮,四肢清冷,脚跗浮肿,甚则下肢及阴户皆肿,腹胀便软,头晕精神疲乏,胸闷气短,食纳量少,小便短。经多次小便常规检查,未见蛋白,亦无明显腰痛,心电图正常。
舌诊:舌苔滑润。
脉诊:脉缓而细弱。
处方:生黄芪20克,汉防己10克,连皮茯苓20克,白术15克,大腹皮10克,赤小豆30克,海桐皮15克,生姜3片,嘱服5剂。
二诊,年4月15日,服上药3剂,浮肿消退,小便增多。而服至四五剂时,浮肿又复如故,小便反少,并精神疲惫,胸闷心慌,呼吸气短,食纳减少,四肢倦怠,脉缓细弱,舌质白而润。复查心电图正常。
处方:制附片10克,茯苓、白术各15克,白芍12克,生姜5片。嘱咐2剂,以观动静。
三诊,年4月17日。服上药两剂后,浮肿全消,精神好转,食纳增多,小便清长,舌质转红润,苔薄白,脉缓而软,守原方再进5剂。
四诊,年4月22日,药后水肿全消,四肢温和,食纳量增,精神倍增,脉缓有力,舌薄润质淡红,继守原方加炙黄芪20克,嘱服5剂。
五诊,年4月27日,浮肿消退后未见反复,精神如常,语音洪亮,步履稳健,食纳增加,睡寐安静,脉缓有力,舌淡而润。病机好转,遂从固本议治。用归脾汤加附子。
处方:炙黄芪15克,制附片10克,西党参20克,酸枣仁12克,广木香10克,龙眼肉15克,生姜3片,大枣3枚。水煎3剂。
六诊:年4月30日。前方服后精神、饮食、二便均正常。脉缓有力,舌质淡红而润。嘱其进原方10剂,以资巩固。
半年后追访,病未复发,能操持家务。
医案分析:本病阳虚水肿,除外心肾之故,诊为更年期综合征。初诊用黄芪防己茯苓汤,补益脾肺有效,药至四五剂,反而无效。应责之于利水过甚。改用真武汤,切中病机而取效,终以养血归脾兼以温阳,不失脾肾双补,疗效巩固,未见反复。
(以上图片来自网络)
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