五味学苑：伤寒论辨太阳病脉症并治08

五味学苑

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

　　太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

　　太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　　伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

　　太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

　　若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

　　病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

　　太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

　　太阳病欲解时，从巳至未上。

　　风家，表解而不了了者，十二日愈。

　　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

　　太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

　　桂枝汤方

　　桂枝三两（去皮，味辛热）芍药三两（味苦酸，微寒）甘草二两（炙，味甘平）生姜三两（切，味辛温）大枣十二枚（掰，味甘温）

　　右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

　　太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

　　太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

　　太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

　　太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

　　若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

　　喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

　　凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

　　太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

　　太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

　　太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

　　太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

　　服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

　　服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

　　太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

　　桂枝二越婢一汤方

　　桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢生姜一两三钱（切）大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹）

　　右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

　　服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

　　伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

　　甘草干姜汤方

　　甘草四两（炙，味甘平）干姜二两（炮，味辛热）

　　右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

　　芍药甘草汤方

　　白芍药四两（味酸，微寒）甘草四两（炙，甘平）

　　右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

　　调胃承气汤方

　　大黄四两（去皮，清酒浸）甘草二两（炙，味甘平）芒硝半斤（味咸苦，大寒）

　　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

　　四逆汤方：

　　甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，辛，大热）

　　右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

　　问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

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随着肥胖发病率的增加，广大患者求治心切，引起中医、中西医结合工作者的重视，应用中医、中西医结合的理论，对肥胖症的治疗药物进行了筛选，推出了一批服用方便，通用性强，可长期服用，副作用小，颇受患者欢迎的中成药。根据中西医学理论和笔者多年来的临床经验，选择介绍如下。

　　（一）防风通圣丸（散）

　　元朝刘河间《宣明论方》卷三方。

　　　防风、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝、石膏、黄芩、滑石、甘草。加工制丸或散。

　　　解表通里，疏风清热。

　　　口服，一次6克（包），一日2次。

　　　用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。对于经常便秘并且有高血压倾向的患者尤为适宜。

　　肥胖患者体内往往有食毒（广义的肠源性自家性中毒的意思，由于肠内停滞的粪便引起各种疾病，难以治愈）和水毒（体内水液分布不均匀时发生的状态，亦即体内发生水代谢异常的状态，可引起病理的渗出液及异常分泌等，也可出现出汗，排尿的异常）等淤滞状态。防风通圣丸可以通过发汗、利小便、通大便途径以及解毒、消炎作用排泄，发散食毒、水毒的淤滞。据研究该方有抑制代谢作用，有人曾用此药治疗一男性水肿样肥胖症患者。每次服5克，一日2次，给药6个月，第2个月，胸围从减至97厘米，腹围从减至厘米，体重从72.5减至71千克，其后减重即趋于缓慢，至第6个月，胸围为93.5厘米，腹围94厘米，体重69千克。

　　（二）防己黄芪汤

　　汉朝张仲景《金匮要略》方。

　　　防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣。

　　　益气健脾，利水消肿。

　　　每日一剂，水煎服。

　　　可用于各型肥胖，尤其适用于皮肤恍白，肌肉松软，多汗、容易疲劳，身体沉重或下肢浮肿等虚证的肥胖人或伴有关节疼痛的患者。

　　日本学者认为防己黄芪汤多用于妇女，尤其是生活富裕，活动很少的妇女。表现皮肤色白而无华的虚胖，这些人自觉身体沉重，懒于活动，所以越来越胖。50岁以上者，多伴膝关节疼痛，下午出现下肢浮肿，往往穿鞋、袜也困难。腹诊可见全腹肥满，柔软无抵抗无压痛。对这种病人给予防己黄芪汤，可使肌肉坚实，身体转轻快，消除膝关节疼痛和下肢浮肿。

　　日本有地滋等运用防风通圣散，防己黄芪汤及提取剂，一方或合方给药，根据体重减轻10％，胸围、腰围显著缩小的情况推断，本方对蛋白质的影响较小，而主要是对脂肪的分解作用。

　　平井隆之报道，对4例肥胖症的妇女给予防风通圣散、防己黄芪汤提取剂，同时进行饮食控制，5～6个月后出现减肥效果，从而认为对单纯性肥胖的治疗是可行的。

　　成田等给68例肥胖妇女服用防己黄芪汤、防风通圣散提取剂，对其中伴有月经异常的少数病人同时给予桂枝茯苓丸、桃核承气汤提取剂，8～12周后，约三分之一的妇女体重减轻。临床观察脂肪代谢变化，从甘油三酯及非脂化脂肪酸的关系推测，可以认为有脂肪分解作用，而对蛋白质影响不大。

　　服药期间对饮食及日常活动均未加任何限制，也未见肝、肾损害等副作用。

九蒸九晒黑芝麻丸=补肾+乌发+延年益寿！

睡不着是一种病，得治！