[病例]患者60岁，女，初诊于年7月2日。
病历：肥胖，虚胖体质。主诉为年11月起右膝关节肿痛，不久水滞，每次抽水50毫升，患者是数年前起肥胖起来的。那时血压升高。3年前胸闷，被诊断为心绞痛。
体重65公斤，脉弦有力，膝痛，步行困难，下楼梯非常困难。全身倦怠感严重，失眠，脚冷；好像脚泡在水中。两脚有浮肿，多汗。右膝肿得很大，有压痛，不能端坐。初诊时血压/，腹部膨满，脐周围稍有抵抗压痛。
治疗：针对虚实各半而让服防己黄芪汤合越婢加术汤(此两处方均为《金匮要略》水气病门方)，即1个月后体重减了3公斤，膝关节肿胀几乎消失，全身倦怠感完全消失。食欲增加，以前不能吃的米饭也能吃下去。1个月后血压/90。防己黄芪汤用于体表有水毒，表虚出汗，下肢气血不顺，寒证者。常用于虚胖，易疲倦，膝关节肿痛。防己黄芪汤用于虚证，越脾加术汤用于实证。此患者虚实各半，因而其合方出现良效。()《汉方的临床》年10月。（Ref：用防己黄芪汤合越婢加术汤治疗变形性膝关节炎和高血压[J].医学文选,(01):86.）
防己黄芪汤出自《金匮要略》，首见于《痉湿病》篇，由防己、黄芪、白术、炙甘草按4∶5∶3∶2比例组成，在临床应用中常加入生姜和大枣。防己大苦辛寒，利湿行水，且味辛能散，兼可祛风；黄芪性温味甘，入脾肺经，益气固表、利尿消肿。防己善消肌肤之水湿，黄芪补气善于外达肌表。二者配伍，祛风利湿不伤表，固表止汗不留邪，益气祛风利水之功甚强，从而共为君药。臣以白术健脾燥湿，既助防己以利湿行水，又助黄芪以益气固表。甘草健脾培中，又调和诸药，缓解防己大苦辛寒之性。诸药配伍，相得益彰，使邪气去而表卫固，风湿、风水之表虚症，悉可痊愈。现代运用本方治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。（Ref：汪小莉,刘晓,夏春燕,祝婷婷,朱慧,蔡宝昌.防己黄芪汤药理作用及各单味药化学成分研究进展[J].中草药,,47(19):-.）
整理丨王德福
图片丨FHJ
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