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《伤寒论》39条云：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”

对此条之理解，历来争议很大。有言错简者；有以38条（太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之）为据，认为此条中尚有发热、烦躁诸症自在言外；有以“三纲鼎立”之说解之者，言大青龙汤证是风寒两伤、营卫俱病，如成无己、许叔微、方有执等；还有言，“脉浮缓”由“脉浮紧”转变而来，“身重”由“身疼”转变而来，言下之意为，表寒已因阳气郁闭而有化热入里之势，且引《内经》言“脉缓者多热”以证之，如尤在泾。

窃以为，这些注解多预定结论而附会牵强，皆不能服人。要正确理解这一条，须从38条大青龙汤证之常规意义“表寒外闭、阳郁化热”中解脱出来，而回归到39条本身。

事实上，仲师自身也不墨守一方对一证、一药对一症，而一方数证、一药数症之用，常贯穿于整个《伤寒杂病论》中，如甘草泻心汤除治心下痞外，还以之治狐惑病；炙甘草汤除治“伤寒脉结代，心动悸”外，还以之治“肺痿涎唾多”；桂枝汤，“表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳”，《金匮》还以之治妊娠恶阻。涉及到药物，如石膏之用，除以之清热除烦外，还以之软坚散结，如木防己汤治膈间支饮之心下痞坚，其中石膏即此用矣。可见，一个经方之“证”是活的，不是死的，即如大青龙汤证。

大青龙汤之“常规”功效乃发汗疏表，清热除烦，然从药物组成，并对比越婢汤、麻杏石甘汤等方，且参考《金匮》“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”来看，大青龙汤的功效撮其要而言，就是“发越”两字。从此数方中，可发现一“发越”之药对，就是麻黄和石膏。二者相配不但可发越热闭，还可发越在表之水气。较之越婢汤，大青龙汤又多了桂枝和杏仁两味，而且其余各味量也相同或相似。麻黄和石膏再合桂枝、杏仁，则发越之功中，温通开闭之力更胜一筹。故大青龙汤不但发汗宣郁烦，更能发越在表风寒水湿诸邪。其中石膏就其单味作用而言，不但可清热除烦，还可因其甘寒而监制大队辛燥之品，以免伤阳耗津；更因其辛寒，和其他辛温之品可相激相荡，对立统一，使全方发越功效尤佳。可见，大青龙汤中之石膏非只为“郁热烦躁”而设。

了解了这些道理，跳出了固有“框框”，则39条不难理解。

紧扣39条原文来看，伤寒脉浮者，为表邪之象或郁邪突表之势；而脉缓、身重者，明明白白，不就是湿吗？如释为“欲化热入里”，则显为牵强；身不疼者，乃无寒之拘急收引之象，或寒微不足以成紧（或许有人要问，既曰伤寒，怎能无寒？这个大家应该知道，仲师曰伤寒之病者，不仅为寒耳，如《金匮》有云：“伤寒八九日，风湿相搏……”）。“脉浮缓”和“身重”结合起来看，则风湿困表无疑。风性外向，但因湿邪黏滞而外突不得，故脉浮；湿性重着，但因风力“外扯”而内入不能，则困坠于肤表，郁遏表阳，故脉缓、身重。如为风寒或寒湿在表，则皆不可能是浮缓之脉。身重“乍有轻时”者，为身重偶有减轻之时，说明表阳郁闭因借自然阳旺之时而有伸展之机。

此证既为风湿困表、表阳郁闭之证，而大青龙汤可发越在表风寒水湿诸邪，则仲师治以大青龙汤并曰“发之”，便在所当然了。

或许有人又问，《金匮》第二篇论及“风湿相搏”之证者多，但为何仲师不以大青龙汤主之呢？

《金匮》风湿相搏之证，若大家细细领悟，会发现风湿郁于肤表者少，而流注于筋肉、骨节者多，故皆“身疼”“一身尽疼”，且大多有“汗出”“头汗出”之症，故如主以发越卫表之大青龙汤则皆不宜也。只有防己黄芪汤证“风湿，脉浮、身重”和《伤寒论》39条之证相似，但因表虚“汗出恶风”者以大青龙汤为忌，而主以防己黄芪汤（此又反证了39条“烦躁”不必有，但定“无汗”矣）；还有麻黄加术汤证，用方近于大青龙汤，但前者“湿家身烦疼”，既烦又疼，说明湿邪已浸入肌肉、筋骨，滞重而位深，如用大青龙汤之发越表邪则有所不宜，故以麻黄汤发汗散湿，而重加白术以导引药功入里，加强利化在里肌肉、筋骨之湿。仲师之意，白术主肌肉、筋骨和位深在里之水湿，此点亦可于《金匮》“里水，越婢加术汤主之”以及白术附子汤证、甘草附子汤证等得到印证。

如此前后左右对比参照之论述，所得核心无非是，39条乃“风湿困表、表阳郁闭”之证，大青龙汤主之者，乃开表闭通阳郁、发表风越表湿矣。如因少阴阳虚而煦化不及所致之证，则非大青龙汤伤阳耗气所宜耳，故云“无少阴证者”。

《伤寒论》39条大青龙汤之运用，亦正是经方“方机对应观”的有力体现。

附

四旬女，素有喘嗽宿疾、咯泡沫痰5年余，时胸闷气短、迎风则甚。刻下，生产后7月，腹大如釜，全身肿胀，头晕，背痛腰困腿酥，身痒，搔之则起红痕红疹，口干渴引饮，食可，小便少，舌青淡、齿痕豁然，舌中后苔白腻积腐，舌前少苔，左脉濡缓细涩，右脉按之濡缓、寸关兼滑。

论病机，此患素伏风痰于肺，产后肺肾有亏，肺气宣肃不利，肾虚气化乏力，因之水津不布、水道更为不畅，风水痰饮遂郁于表、困于里，清浊升降失常，而各症丛生。舌青淡、齿痕豁然者，水饮之象也；苔象亦为气化不畅、清不布、浊不化之候；左脉濡缓细涩者，阴血因邪阻而不流利矣；右脉寸关兼滑者，肺胃风痰耶。

论治则，当温养肺肾基础上，主以发越风痰水气，宿疾新病“一锅端”，遂疏以大青龙汤加味治之：麻黄12g、桂枝12g、杏仁9g（捣）、生姜9g、大枣10g、石膏20g、生黄芪30g、厚朴9g、大腹皮12g、熟地18g、怀牛膝12g、炙甘草10g，水煎服。

患者服10剂后，因故延迟一月复诊，自诉服完10剂后，各症均大减，尤其全身肿胀消失，腹大缩小，口无干渴，头晕、身痒亦消，而喘嗽咯痰、胸闷气短近一月余亦未再犯；舌淡，齿痕变浅，苔转薄白，脉象濡缓，较前滑利。遂以原方小其剂，而继施固本、越邪、固效之功。

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