范:脾胃论解伤寒？莫舍己道，勿扰他心佛在心中莫浪求灵山只在吾心头人人有个灵山塔只向灵山塔下修最能诠释妙法莲花经粉碎虚空无法无我区妙法莲花经一乘佛法众生皆具佛性一切众生皆具如来智慧德相，皆因妄想执着而不能证得真空区波动区，即空即有生灭不已光音区，嗡啊吽，嗡嘛呢呗咪吽，到光音区便有了时间空间观念？物质区，三维世界止观持咒？→三脉七轮能量的聚集变化成光梦境是检查三皈五戒五毒六度最好的时候？嗡阿吽，班杂，咕噜叭嘛，悉地吽继续修证金刚萨埵百字明咒心咒:用金刚念诵法修持更佳？先持咒→安那般那→？或持早晚课→安那般那出入息？嗡班匝尔萨多萨玛雅、玛呢巴拉雅、班匝尔萨多迪诺巴、迪叉哲卓美巴瓦、色多喀友美巴瓦、色波喀友美巴瓦、阿呢RA多美巴瓦、萨尔瓦色德玛美抓雅匝、萨尔瓦嘎玛色匝美、则当希央格热吽、哈哈哈哈伙、巴嘎万、萨尔瓦达塔嘎达、班匝尔玛美门匝、班则尔巴瓦、玛哈萨玛雅萨多阿呸？嗡班扎薩埵吽李东垣的根本？与黄元御论？古人标新立异立言害死人小建中汤的手足烦热口燥咽干应与补中益气汤，痰饮相鉴别医学心悟·三消》：“三消之症，皆燥热结聚也。若无燥热结聚的高血糖症如何修证？大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃，二冬汤主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也；中消滋肾者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必专执本经，不必专执本经？而滋其化源，则病易痊矣。”《临证指南医案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和胃是也。至于壮水以制阳光，则有六味补三阴，而加车前、牛膝导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”胖子高血糖？古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生，所谓清气、营气、运气、卫气，春升之气，皆胃气之别称也。夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。从内经此论观高血糖症？脾X肺x？膀胱x？五经X？四时X五脏x阴阳x？若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、(思悲惊)恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。？心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。拉锯交战？脾，则下流于肾，阴火得以乘其土位，？故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而，或渴不止，其皮肤不任风寒，而生寒热。盖阴火上冲，则气高喘而，为头痛，为渴，而脉洪。脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，则不任风寒，乃生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。升阳益胃汤然而与外感风寒所得之证，颇同而实异，内伤脾胃，乃伤其气，外感风寒，乃伤其形；伤其外为有余，有余者泻之，伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病，而反泻之，则虚其虚也。实实虚虚，如此死者，医杀之耳！以脉判断？然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。经曰∶劳者温之，损者温之。又云∶温能除大热，大忌苦寒之药，损其脾胃。脾胃之证，始得则热中，今立治始得之证。五情缘起??肝之气风，其志为怒。心之气热，其志为喜。肺之气燥，其志为悲。肾之气寒，其志为恐。脾之气湿，其志为思。盖阳升而化火则热，阴降而化水则寒。离火上热，泄而不藏，敛之以燥金，则火交于坎府；坎水下寒，藏而不泄，动之以风木，则水交于离宫。木生而火长，金收而水藏。当其半生，未能茂长，则郁勃而为怒。既长而神气畅达，是以喜也。当其半收，将至闭藏，则牢落而为悲。既藏而志意幽沦，是以恐也。??物情乐升而恶降。升为得位，降为失位，得位则喜，未得则怒，失位则恐，将失则悲。自然之性如此，其实总土气之回周而变化也。??己土东升，则木火生长；戊土西降，则金水收藏。生长则为喜怒，收藏则为悲恐。若轮枢莫运，升降失职，喜怒不生，悲恐弗作，则土气凝滞，而生忧思。??心之志喜，故其声笑，笑者，气之升达而酣适也。肾之志恐，故其声呻，呻者，气之沉陷而幽菀也。肝之志怒，故其声呼，呼者，气方升而未达也。肺之志悲，故其声哭，哭者，气方沉而将陷也。脾之志忧，故其声歌，歌者，中气结郁，故长歌以泄怀也。食气入胃，→散精于肝，→淫气于筋。筋力之所来？若肝病？若筋病？若源头胃病？食气入胃，→浊气归心，→淫精于脉。若心病？若脉病？若源头胃病？→脉气流经，→经气归于肺，→肺朝百脉，→输精于皮毛。若经病？若肺病？若百脉病？若皮毛病？若精太过→毛脉合精，→行气于腑，→腑精神明，→留于四藏。若毛脉合精之功能病？若腑病？若神明病？若四脏病？→气归于权衡，→权衡以平，→气口成寸，以决死生。权衡在那？若权衡病？？脉的源头？胃神根？营卫？气血津液？饮入于胃，→游溢精气，→上输于脾，→脾气散精，→上归于肺，通调水道，→下输膀胱，水精四布，→五经并行。→合于四时，→五脏阴阳，揆度以为常也。饮食劳倦喜怒不节→热中？若源头胃病？若脾病？脾胃论？若肺病？温病？若水道病？若膀胱病？膀胱经伤寒？若五经病？诸痹痿？若四时病？春温夏热暑湿秋燥凉冬寒？若五脏病？心病？肝病？脾病？肺病？肾病？上焦篇湿温、寒湿四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。与一三生新加香薷饮，三仁汤方法？头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。(与苓桂术甘汤胸胁满闷？午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。湿症用下？如何修证？见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。湿症用润药？如何修证？惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！再按∶湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，详见中焦篇，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。三仁汤方杏仁（五钱）飞滑石（六钱）白通草（二钱）白蔻仁（二钱）竹叶（二钱）浓朴（二钱）生薏仁（六钱）半夏（五钱）甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方犀角（一钱）连翘心（三钱）元参心（二钱）竹叶心（二钱）银花（二钱）赤小豆皮（三钱）至宝丹、紫雪丹方（并见前）四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，与内伤病？闭在血分者即痛也，故以轻药开之。银翘马勃散方（辛凉微苦法）连翘（一两）牛蒡子（六钱）银花（五钱）射干（三钱）马勃（二钱）上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。上焦清阳郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。宣痹汤（苦辛通法）枇杷叶（二钱）郁金（一钱五分）射干（一钱）白通草（一钱）香豆豉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。四七、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。《金匮》谓喘在上焦，其息促。太阴湿蒸为痰，喘息不宁，故以苇茎汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。若寒饮喘咳者，治属饮家，不在此例。千金苇茎汤加滑石杏仁汤（辛淡法）苇茎（五钱）薏苡仁（五钱）桃仁（二钱）冬瓜仁（二钱）滑石（三钱）杏仁（三钱）水八杯，煮取三杯，分三次服。四八、《金匮》谓太阳中，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。此热少湿多，阳郁致病之方法也。瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。一物瓜蒂汤方瓜蒂（二十个）上捣碎，以逆流水八杯，煮取三杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服。虚者加参芦三钱。四九、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。载寒湿，所以互证湿温也。按寒湿伤表阳中经络之证，《金匮》论之甚详，兹不备录。独采叶案一条，以见湿寒、湿温不可混也。形寒脉缓，舌白不渴，而经络拘束，全系寒证，故以姜附温中，白术燥温，桂枝通行表叶天士医案咳嗽秋令天气下降．上焦先受燥化．其咳症最多．秋燥？屡进肺药无功．按经云．久咳不已．→则三焦受之．是不专于理肺可知矣．六旬又三．形体虽充．而真气渐衰．古人于有年久嗽．都从脾肾子母相生主治．更有咳久．气多发泄．亦必益气甘补敛摄．实至理也．兹议摄纳下焦于早服．而纯甘清燥暮进．填实在下．清肃在上．凡药味苦辛宜忌．为伤胃泄气预防也．为什么没有脉症？早服水制熟地白云苓乳蒸五味子建莲淮山药车前子淮牛膝紫衣胡桃肉霜上为末用蒸熟猪脊髓去膜捣丸开水送下济生肾气丸？山芋？泽泻？丹皮？晚服真北沙参生黄薄皮麦冬生白扁豆生甘草南枣肉上淡水煎汁滤清收膏临成加真柿霜收开水化服□昨议上焦肺病．百日未痊．形肌消烁．悉由热化．久热无有不伤阴液．拟咸补如阿胶鸡子黄．复入芩连苦寒．自上清气热以补下．虽为暂服之方．原非峻克之剂．细思手经之病．原无剧入足经之理．但人身气机．合乎天地自然．肺气从右而降．肝气从左而升．肺病主降日迟．肝横司升日速．咳呛未已．乃肝胆木反刑金之兆．试言及久寐寤醒．左常似闪烁．嘈杂如饥．及至进食．未觉胃中安适．此肝阳化风．旋扰不息．致呛无卒期．即倏热之来．升至左颊．其左升太过．足为明验．倘升之不已．入春肝木司权．防有失血之累．故左右为阴阳之道路．阴阳既造其偏以致病．所以清寒滋阴．不能奏其速功．阿胶鸡子黄生地天冬女贞实糯稻根须□向来阳气不充．得温补每每奏效．近因劳烦．令阳气弛张．致风温过肺卫以扰心营．欲咳心中先痒．痰中偶带血点．不必过投沉降清散．以辛甘凉．理上燥．清络热．疏食安闲．旬日可安．冬桑叶玉竹大沙参甜杏仁生甘草苡仁糯米汤煎□外受风温郁遏．内因肝胆阳升莫制．斯皆肺失清肃．咳痰不解．经月来犹觉气壅不降．进食颇少．大便不爽．津液已久乏上供．腑中之气亦不宣畅．议养胃阴以和阳．不得泛泛治咳．麦冬沙参玉竹生白芍扁豆茯苓□冬季温邪咳嗽．是水亏热气内侵．交惊蛰节嗽减．用六味加阿胶麦冬秋石．金水同治．是泻阳益阴方法．为调体治病兼方．近旬日前．咳嗽复作．纳食不甘．询知夜坐劳形．当暮春地气主升．夜坐达旦．身中阳气亦有升无降．最有失血之虑．况体丰肌柔．气易泄越．当暂停诵读．数日可愈．桑叶甜杏仁大沙参生甘草玉竹青蔗浆□脉右劲．因疥疮频以热汤沐浴．卫疏易伤冷热．皮毛内应乎肺．咳嗽气塞痰多．久则食不甘．便燥结．胃津日耗．不司供肺．况秋冬天降．燥气上加．渐至老年痰火之象．此清气热以润燥．理势宜然．倘畏虚．日投滞补．益就枯燥矣．霜桑叶甜杏仁麦冬玉竹白沙参天花粉甘蔗浆甜梨汁□形瘦色苍．体质偏热．而五液不充．冬月温暖．真气少藏．其少阴肾脏．先已习习风生．乃阳动之化．不以育阴驱热．以却温气．泛泛乎辛散．为暴感风寒之治．过辛泄肺．肺气散斯咳不已．苦味沉降．胃口戕而肾关伤．致食减气怯．行动数武．气欲喘急．封藏纳固之司渐失．内损显然．非见病攻病矣．静养百日．犹冀其安．麦冬甜沙参生甘草南枣肉青蔗浆□久咳三年．痰多食少．身动必息鸣如喘．诊脉左搏数．右小数．自觉内火燔燎．乃五液内耗．阳少制伏．非实火也．常以琼玉膏滋水益气．暂用汤药．总以勿损胃为上．治嗽之药．谅无益于体病．北沙参白扁豆炒麦冬茯神川石斛花粉□寡居烦劳．脉右搏左涩．气燥在上．血液暗亏．由思郁致五志烦煎．固非温热补涩之症．晨咳吐涎．姑从胃治．以血海亦隶阳明耳．生白扁豆玉竹大沙参茯神经霜柔叶苡仁用白糯米淘滤清入滚水泡一沸取清汤煎药□又本虚在下．情怀悒郁．则五志之阳．上熏为咳．固非实火．但久郁必气结血涸．延成干血劳病．经候涩少愆期．已属明征．当培肝肾之阴以治本．清养肺胃气热以理标．刚热之补．畏其劫阴．非法也．生扁豆北沙参茯神炙草南枣肉丸方熟地黄砂仁末拌炒鹿角霜当归小茴香拌炒淮牛膝盐水炒炭云茯苓紫石英醋水飞青盐另熬生羊肉胶和丸□今年春季时疫．大半皆有咳嗽咽喉之患．乃邪自上干．肺气先伤耳．近日身动气喘．声音渐不扬．着左眠卧．左胁上有牵掣之状．此肝肾阴亏．冲气上触．冬藏失司．渐有侧眠音哑至矣．劳伤致损．非清邪治咳之病．六味丸加淡秋石阿胶麦冬蜜丸□脉左弱右搏．久有虚损．交春不复．夜卧着枕．气冲咳甚．即行走亦气短喘促．此乃下元根蒂已薄．冬藏不固．春升生气浅少．急当固纳摄下．世俗每以辛凉理嗽．每致不救矣．水制熟地五味湖莲芡实茯神青盐羊肉肾□久有痛经．气血不甚流畅．骤加暴怒．肝阳逆行．乘肺则咳．病家云．少腹冲气上干．其咳乃作．则知清润肺药．非中窍之法．今寒热之余．咳不声扬．但胁中拘急．不饥不纳．乃左升右降．不司旋转．而胃中遂失下行为顺之旨．古人以肝病易于犯胃．然则肝用宜泄．胃腑宜通．为定例矣．桑叶丹皮钩藤茯苓半夏广皮威喜丸□气郁单胀．中空无物．卧则气塞．浊饮上冲．渐有不得安卧之象．问其起病之由．多是恼怒动肝．为肝木郁伤脾土．脾失健运．气阻成胀．延及百日正气愈虚．浊更坚凝．逆走攻肺．上咳．气逆欲喘．脘中蕴热．咳出脓血．病根固在肝脾．今已传及肺部．丹溪曰．养金制木．脾无贼邪之害．滋水制火．肺得清化之权．目下至要．务在顺气．胸中开爽．寝食不废．便可从容论治．不然．春分节近．更属难调矣．先用宣通上焦法．紫菀杏仁蒌皮郁金浓朴大腹皮桑皮茯苓皮黑山栀□肾精下损．致阴气上乘．浮阳上灼．咽喉痛痹．有喉宣发现．咳嗽喘促．是下焦元海不司收纳．冲脉之气上冲所致．故日进润剂．望其咳减．为庸医之良法．实酿病之祸阶．现下胃弱便溏．则非治嗽可疗矣．劳怯不复．当以固真纳气．培扶胃口．希冀加谷则吉．人参茯苓芡实坎湘莲子秋石五味子胡桃秋石五味胡桃？对温病条辨的方子应当依伤寒方么□凡忧愁思虑之内伤不足．必先上损心肺．心主营．肺主卫．二气既亏．不耐烦劳．易于受邪．惟养正则邪自除．无麻桂大劫散之理．？故内伤必取法乎东垣．？今血止脉．形倦不食．呛咳不已．吐痰若粘涎．皆土败金枯之象．土败金枯之脉？急与甘缓补法．生黄炒白芍炙草饴糖南枣去姜桂？温病条辨脾肾双补汤方？方中以人参、山药、茯苓、莲子、芡实甘温而淡者补脾渗湿，再莲子、芡实水中之谷，补土而不克水者也；与炒白术苍术？以补骨脂、苁蓉、巴戟、菟丝、覆盆、萸肉、五味酸甘微辛者，升补肾脏阴中之阳，而兼能益精气安五脏者也。论七首脉证五条方八首）寒热辨证应着重眼于舌质为本，舌苔为标。舌质淡白者，病性属寒，舌质红者，病性属热。师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。一，风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；风水与太阳病？二，皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；三，正水，其脉沉迟，外证自喘；为什么要喘呢？水气凌心肺膈胃？四，石水，其脉自沉，外证腹满不喘；五，黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪的皮肤病？脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。洪则为水气？洪则为气？什么气？气强则为水，难以俯仰。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，痂癞？气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，恶风则虚与加附子？此为风水；依然是风水？与大小青龙之溢饮？不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠*上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。田八味的一个案子？太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（方见下）。趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。虚证？虛难相搏？如何修证？参苓白术散？济生肾气丸？实脾饮？扁苡苓泽？寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；？沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。鼓胀肝硬化了？病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜清，胃气衰则身肿。血分？少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉。阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又以葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。苓桂术甘汤与肾气丸？以汗出恶风与越婢加术汤对举？犹麻桂之对举？风水，脉浮身重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。防已黄芪汤方防己一两黄芪一两一分白术三分甘草半两（炙）右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。续自汗出？与汗出恶风？越婢汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。四肢聂聂动者与利尿低钾？防已茯苓汤方防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。赵婢加术汤方（方见上，于内加白术四两，又见脚气中）甘草麻黄汤方甘草二两麻黄四两右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗，再服，慎风寒。水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；此条与少阴病？浮者宜杏子汤。麻黄附子汤方麻黄三两甘草二两附子一枚（炮）右三昧，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。杏子汤方（未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）与越婢汤？加杏子呢？厥而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）。问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如药汁，脉自沉，何从得为之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。黄芪芍桂苦酒汤方黄芪五两芍药三两桂枝三两右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也（一方用美酒额代苦酒）。黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身目闰。目闰即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。桂枝加黄芪汤方桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。此类重症人不能起必须要查趺阳脉？寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠*鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。桂姜草枣黄辛附子汤方桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄二两细辛二两附于一枚（炮）右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤证之病理，乃阳虚致血运不畅，三焦水冷，水浊停滞，水饮极重。其与小青龙汤证、真武汤证之病理相近，但症状更为严重。
方中重用桂、附以强心促血运，麻黄强心活血利水，细辛开三焦水道之阴凝，涤寒饮，散风寒湿邪，故服药之后，即可见汗出溲利而病解。
本汤辛温散寒之力极大，只可暂用，不可久用。若湿邪减而病好转，即宜改用五苓散之属。
总结起来，
气分是指的气血不足，阳虚寒凝，气机不畅的一种状态，是对病机的概括！
那要如何治疗呢？
用桂枝去芍加麻附辛，温补气血，托透寒邪，使得本方补中有散，散中有补，即能散寒开闭，又能振奋真阳，输转气机，共奏“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”之功！
下一个问题，为什么要去芍药？
“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”
通过上面的条文我们知道，芍药阴柔，性酸，缓急止痛，是收的，这里我们是要发散寒邪，输转气机，所以要去掉芍药。那为什么是桂枝去芍药呢？我曾经反复思考这个问题，为什么不是麻黄汤加麻附辛？或者直接用麻附辛？单刀直入，不是更好？
关于这个问题，还要回到上面的条文，
脉象是涩的、微的，所以病人有气血不足的表现，
表实证为麻黄汤，
表虚证有桂枝汤，
两者兼有还可以有桂枝麻黄各半汤，
那本身气血不足，又有阳虚受寒的表现，是不是可以用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤？
四个病理结构？
桂枝汤外证得之调营卫，内证得之化气和阴阳，既可发散不太过，又与整体的药势相符！这样一来，为什么是桂枝汤去芍药加麻黄细辛附子汤，就有了答案！
每每读到这里，我都赞叹佩服仲景治病的豪迈大气，用桂枝去芍药汤照顾病人气血不足的状态，用麻黄细辛散外寒，用附子温里阳，干净利索，不拖泥带水！使得人体大气重新恢复正常运转，阴阳协调。
心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方枳实七枚白术二两右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。附方《外台》防已黄芪汤治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸痰饮咳嗽病脉证并治第十二：（论一首脉二十一条方十八首）此条文与中内痰饮篇参？ 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。留饮？伏饮？肺饮？ 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；中内的悬饮四个分型:柴枳半夏汤椒目瓜蒌汤香附旋复花汤沙参麦门冬汤饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。 水在肺，吐涎沫，欲饮水。 水在脾，少气身重。 水在肝，胁下支满，嚏而痛。 水在肾，心下悸。留饮？ 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。 胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。 脉沉者，有留饮。？伏饮？ 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。 脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。肺饮？ 肺饮不弦，但苦喘短气。 支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。 病痰饮者，当以温药和之。 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 苓桂术甘汤方 茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两 右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之（方见上）；肾气丸亦主之（方见脚气中）。 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂半夏汤方 甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草如指大一枚（炙）（一本作无） 右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。 脉浮而细滑，伤饮。 脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。 脉沉而弦者，悬饮内痛。 病悬饮者，十枣汤主之。 十枣汤方 芫花（熬）甘遂大戟各等分 右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。溢饮与风水？ 大青龙汤方 麻黄六两（去节）(18~45~90)桂枝二两（去皮）(6~15~30)甘草二两（炙）(6~15~30)杏仁四十个（去皮尖）生姜三两（切）(9~22、5~45)大枣十二枚石膏如鸡子大（碎） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。 小青龙汤方 麻黄三两（去节）(3~‘9~22、5~45)芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）细辛三两桂枝三两（去皮）半夏半升（洗） 右八昧，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。膈间支饮 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 木防已汤方 木防已三两石膏十二枚（鸡子大）桂枝二两人参四两 右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。 木防己去石膏加茯苓芒硝汤方 木防已二两桂枝二两人参四两芒硝三合茯苓四两 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻汤方 泽泻五两(15~35~75白术二两(6~15~30) 右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 厚朴大黄汤方 厚朴一尺大黄六两枳实四枚大黄六两(18~45~90) 右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之（方见肺痈篇中）。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《千金》云：小半夏加茯苓汤）。 小半夏汤方 半夏一升生姜半斤 右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。怎样与大承气汤脉症并冶？ 己椒苈黄丸方 防己椒目葶苈（熬）大黄各一两 右四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 小半夏加茯苓汤方 半夏一升生姜半斤茯苓三两（一法四两） 右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。胖人呢？ 五苓散方 泽泻一两一分猪苓三分（去皮）茯苓三分白术三分桂枝二分（去皮） 右五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 附方 《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食。消痰气，令能食。外台茯苓饮与六君子？ 茯苓人参白术各三两(9一45)枳实二两，(6一30)半夏？(气满不能食？)橘皮二两半(18~37、5)生姜四两(12~60， 右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。 咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之（方见上） 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，一岁，宜十枣汤（方见上）。 久咳数岁，其脉弱者可治，实大数者死；其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。饮家必正气虚？ 咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之（方见上文肺痈中）。小青龙汤→从龙汤？小青龙汤→外台茯苓饮？小青龙汤→茯苓桂枝五味甘草汤→苓甘五味姜辛汤→苓甘五味姜辛半夏汤→苓甘五味姜辛半夏杏仁汤→苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。为什么服小青龙汤后发生气上冲之症？或者是小青龙汤症认的恍恍惚惚？ 桂苓五味甘草汤方 茯苓四两桂枝四两（去皮）甘草三两（炙）五味子半升 右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。 冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。为什么去桂？冲气即低，而反更咳，胸满者后世以苓甘五味姜辛汤单独立证？又黄元御独立章节？ 苓甘五味姜辛汤方 茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升 右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方 茯苓四两甘草三两细辛二两干姜二两五味子半夏各半升 右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。？ 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方 茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升（去皮尖）麻黄？若苓甘五味姜辛半夏杏仁加麻黄的脉症并冶？ 右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。？ 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方 茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升大黄三两 右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（方见上）预览时标签不可点