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六经类方证释义--第十四讲

张前峰讲述封锐整理

各位老师、各位同学们，大家晚上好！今天我们继续学习六经类方证。上一讲我们把《伤寒论》六经类方证，学这个桂枝汤类方，学到了桂枝汤的加减方第25方，茯苓泽泻汤方证。因为第27方证——五苓散方证篇幅较大、并且十分重要，故打乱顺序，先做整理。那么今天晚上我们开始来学习、整理桂枝汤类方第26个方证，即桂枝汤的第26个加减方——苓桂五味甘草汤方证。

这个苓桂五味甘草汤啊，它这个方啊，还是在桂枝甘草汤的基础上，加了茯苓，加了五味子。它的配伍呢，是茯苓四两，桂枝四两，五味子半升，炙甘草三两。

：茯苓12g，桂枝12g，五味子15g，甘草9g。

它这个条文啊，它是接着啊，接着哪来的呢？它是接着上面那一条说的，就是“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。我们要想了解一个方子的适用（范围），我们必须看张仲景的原文。首先我们看《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇第32条，它涉及的条文是这样说的，它说：

“青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”

这个“咳逆倚息不得卧”，喝了小青龙汤了；那么喝了小青龙汤以后啊，因为外邪里饮的这种病，有的人这个饮邪重，就我治感冒也是一样，它并不是说（一下就能完全好）；有些人说，医生给我开了三副药，喝了这个病怎么还没有完全好啊？没有完全好，他也不看了。这就是现在很多患者把医生当神仙，这也是有的。所以外邪里饮这个病啊，它不是说是我们一下子就能把它治好了。你比方有些哮喘的病人，还有的是支气管炎的这一种，或者有一些感冒的病人也会有这种外邪里饮的病人，他不是说吃了小青龙汤，这个病就好了。吃了小青龙汤以后呢，原有的症状没有了；原来的症状没有了呢，我们在《伤寒论》里面学小青龙的时候，他说喝了小青龙汤，如果出现了口干燥的话，是为效验的反应。但是它这个呢，说吃了小青龙汤以后，出现了多唾口燥，这是服了小青龙汤，寒饮欲解的一个验证。但是啊，这个时候啊，它又出现了什么呢？“寸脉沉，尺脉微”，这仍然是一个饮邪为盛的反应，同时有这个“手足厥逆”，还有气从小腹上冲胸咽，有气上冲的这么一个症状表现。这个手足痹呢，它是一个血虚的一个症状。然后这个“其面翕热如醉状”，就是面带红色，如面带红妆，这都是虚热上蒸的一个表现，也是一个表不解的一个表现。所以古人他用方啊，它很讲究。他用五味子，在治疗咳嗽的时候用这个五味子，它一般不敛邪，它一般不会因为养阴而增加它的水邪之气，这是五味子这个药的一个特点。这个在临床当中，你可以自己琢磨着用。因为这个病人他前面吃过小青龙汤了，吃过小青龙汤以后，这个病没有完全好，那就不能再给他吃小青龙汤了，就像伤寒论里面学过，吃过麻黄汤，如果说吃过麻黄汤这个病人表没有解的话，不能够给他连续的吃麻黄汤是一个道理。所以说他外邪里饮仍然存在的这种情况下，因为吃了小青龙汤了，出现了口燥了，症状变了，他的脉是一个微脉了，这个时候就不能再用小青龙汤了，得要用桂枝汤这一类方子。不能继续用麻黄剂来给他发汗。所以他用苓桂五味甘草汤。这个苓桂五味甘草汤啊，它因为有这个气上冲，它用这个茯苓桂枝甘草以治气逆上冲，用五味子来治他的咳嗽。同时这个五味子他有一个养阴的这样一个作用，因为他用了小青龙啊，他是一个大温性的药，所以呢，这时候用五味子有一个酸敛的作用，它进去以后呢，既能养阴，他养阴啊，但是五味子也能祛水。

那么下面我们来看桂枝汤的加减方第28个方子——防己茯苓汤方证。这个防己茯苓汤啊，它的配伍是这样的，他说防己三两，黄芪三两，桂枝三两，茯苓六两。甘草二两。你看他茯苓的量啊，够大的，用了六两。他说是上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，那也就是水它这个方子，开出的这个量是三付的量。古人是一付药开了三副的量，分温三服，这就说明这个方子是三付的量。我们现在用药的话，根据这个来换算一下就行了。

这个防己茯苓汤啊，这个利尿逐水的力量非常的大，同时它用黄芪，补虚实表，桂枝甘草降冲气而和营卫。它这个方子的方义，最主要是啥来？他用桂枝甘草降了冲气了，和了营卫。营卫和了，黄芪以实表，表气实了，他的水啊，就不会停在皮肤当中了。所以这个方子是治疗皮水的。重在利水，利哪的水呢？表皮的水。

那么首先我们来看它涉及的条文。它涉及的条文在《金匮要略·水气病》篇第22条。这个条文是这样说的：

“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”。

也许用现代的科学讲呢，古人说的这没有道理，但是不管古人说的有道理没道理，他的治疗方法没错。它用这些利水利饮的，确实能治这个病。这就是说皮水为病，“皮水为病”是正气不足于表了，那么水气就积聚在皮肤当中，“聂聂动”就是微动状，与瞤动是一个道理。肌肉出现跳动，现在的看法可能不一样，现在西医认为人体肌肉跳动，比如脸皮子跳动啊，哪一块儿跳动啊，他都是认为这种病属于神经官能症，而古人认为这是水气病。这个黄芪不是一个一般的药，它最主要是一个实表的作用，所以可以用来治疗表虚的；说这个人啊，汗出的比较多，有怕风，有出虚汗，同时呢，有这种浮肿，这种病人；或者有腰疼，头晕，这些东西，都可以来用这些东西来治疗了。还有一种就是说啥来？身上肌肉跳动，瞤动，比如说眼皮子跳动，脸蛋抽动。我曾经给别人治过一个脸抽动3年，就给吃这个方子，有效。所以治病这个东西，你学这个方子，不见得我们非见到这个人“四肢聂聂动”，我们也不见得一定要见到这个人有四肢肿，无论是四肢肿，或者是四肢聂聂动，防己茯苓汤这个方子都有效，所以学他不要学死了，都生搬硬套，哪有那么合适的方子，所以说四肢肿这一种情况下，这是有饮，有一种肌肉的瞤动，也是为水饮。中医就这么看的，那我们临床中辨证，只要见到这一类情况，我们都把他归纳为水饮就得了，你按照水饮的治疗方法来治疗，那是不会错的。它绝对好病。我都用多少回了。

下面我们来看桂枝汤的29个加减方——蜘蛛散方证。蜘蛛散这个方子啊，没有什么大意义，他说这个蜘蛛十四枚，桂枝半两，上二味，为散，取八分一匕。八分一匕，古人一匕就是现在的汤勺差不多，方寸匕，好多人不理解方寸匕，方寸匕就是一寸见方，那么大一个勺子，就叫方寸匕。那么根据他这个说法，就是说这个方子能够治疗疝气，能治疗小儿疝气。他说这个怎么吃来？不是一回吃，他说饮和服，这个药一回吃一方寸匕，弄点这个水和服。日再服，他说蜜丸也可以。它这个方子出在《金匮要略·转筋阴狐疝蛔虫病》，在那个篇章里，第4条：

“阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之”。

但是他治疗小孩的疝气，有一个问题，这个疝气和平时的小孩疝气不一样；小孩有些疝气要分很多种，说的是其中的一种。他说自上下，就是说这个东西，自己能上能下，它不疼，没有什么痛苦的，这种的小孩疝气，用这个蜘蛛散，是有效的。那么如果是那种疼的不行的那种，那小孩疝气一掉下去，他哇哇的哭，那也治不了。所以疝气，古人他用方，你一定得要辨证，不是说这个方子就治这个病，那不行的，你非得要按照他说的这个时上时下，这个疝气他掉下去以后，他自己能够回来，这种的疝气，能来用这个方子来治。

那今天晚上我就和大家呢，我们一块儿就先学到这里，我们每个星期呢，我们学一点，每个星期我们进步一点，只要我们向前学习，慢慢进步，那么有一天，我们一定能够把经方学会。所以每个人要有信心。那么下去以后呢，把我讲的这些东西，不要都把它，有些老师做了课件了，你拿去以后啊，到处满群里面发，发那有啥用啊，自己听都没听，给别人发，自己下去以后，你好好的把这些东西学一学。