本文结合中医内科学，西医内科学认识水气病，水肿病一、风水、皮水的病因病机、治疗《金匮要略》水气病脉证并治第十四原文1.师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；?水肿+表证皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；?水肿无表证正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。风水与皮水鉴别点：皮水无表证————————风水————————————风水病因、分类、表现：.(原文2)风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。?风气相击.(原文3)寸口脉沉滑着，中有水气(内有水)，面目肿大，有热(外感)，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。?内有水+外感.(原文4)太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸(有表证而不是太阳病之骨节疼痛，身酸重是有水气?)，其人不渴，汗出即愈，此为风水。?????表证+水肿恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。?总结：两种表现：1.内先有水+新外感。2.同时出现外证+水肿。————————皮水————————————皮水原因(原文6)：沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。络脉虚，水走皮肤表现?：……渴而不恶寒者，此为皮水。(见上文4)里水(?教材认为“里水”是笔误，应是皮水)?者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。————风水、皮水的治疗————风水治疗：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴(可发汗)，续自汗出，无大热，越婢汤主之。?非阳明病大热但也有热越婢汤方麻黄六两石膏半斤?????清热?生姜三两大枣十五枚甘草二两上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。皮水治疗：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。聂聂动?即微微动，桂枝+茯苓治疗——筋惕肉瞤(抽搐，跳动)防已茯苓汤方防己三两(去水)黄芪三两(络脉虚既可针对表虚也可补中气)桂枝三两茯苓六两(去水)甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。.2.里水(皮水)越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。插入上文：?里水(皮水)?者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。?教材认为“里水”是笔误，应是皮水。查找胡希恕金匮要略课程：认为里水是区别与以上四水的，是指因小便不利而致水肿，但他也强调此方可以用于治疗皮水，不渴；也是治疗肾炎水肿的好方子。两个意见都参考比较好。关于防己黄芪汤1.原文：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防已黄芪汤方防己一两黄芪一两一分白术三分甘草半两（炙）上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。教材认为：防己黄芪汤治疗风水——表虚证。此处表示反对：方中无发汗药物，重要用黄芪补气，黄芪与防己一补一泻，益气利水，可以认为此方不针对有表证的风水。2.防己黄芪汤拓展：：《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》风湿脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。?——调和营卫，益气固表治疗风湿+表虚证其他治疗：1.水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；?风水陷于少阴无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤?见伤寒论少阴病篇；浮者宜杏子汤。麻黄附子汤方麻黄三两甘草二两附子一枚（炮）上三昧，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。杏子汤方（未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）胡希恕认为是大青龙汤。参考于《伤寒论》：太阳伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，用大青龙汤汤发之。2.厥?晕厥无尿而皮水者，蒲灰散主之（方见消渴中）利小便?。水肿病证首先须辨阳水、阴水。二、中医内科水肿之阳水风水皮水类似水肿之阳水——中医内科阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。阳水辨证论治1.风水相搏证主症:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧,如水肿较甚，亦可见沉脉。治法:疏风清热，宣肺行水。代表方:越婢加术汤加减。常用药:麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩。2.湿毒浸淫证主症:眼睑浮肿,延及全身，皮肤光亮,尿少色赤，身发疮痍,甚则溃烂,恶风发热，舌质红，苔薄黄,脉浮数或滑数。治法:宣肺解毒,利湿消肿。代表方:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减常用药:麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。3.水湿浸渍证主症:全身水肿，下肢明显，按之没指,小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓,起病缓慢,病程较长。治法:健脾化湿，通阳利水。代表方:五皮饮合胃苓汤加减。常用药:桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。4.湿热壅盛证主症:遍体浮肿，皮肤绷急光亮,胸脘痞闷，烦热口渴,小便短赤，或大便干结,舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。治法:分利湿热。代表方:疏凿饮子加减。常用药:羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪苓、茯苓、泽泻、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔、生大黄。①风水相搏证--疏风清热，宣肺行水--越婢加术汤②湿毒浸淫证--宣肺解毒，利湿消肿--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮③水湿浸渍证--健脾化湿，通阳利水--五皮饮合胃苓汤④湿热壅盛证--分利湿热--疏凿饮子三、现代医学的肾性水肿怎么形成的？肾性水肿的基本病理生理改变主要为水、钠潴留。肾小球疾病时水肿可基本分为两大类:①肾病性水肿:主要由于血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，??液体从血管内渗人组织间隙,产生水肿;此外，部分患者因有效血容量减少，??刺激肾素血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。近年的研究提示，某些原发于肾内的水、钠潴留因素在肾病性水肿上起一定作用,这种作用与血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平无关。②肾炎性水肿:主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水、钠潴留。肾炎性水肿时，血容量常增加,伴肾素-血管紧张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少,因高血压、毛细血管通透性增加等因素??而使水肿持续和加重。肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始;?见上水湿浸渍证肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高,水肿多从眼睑、颜面部开始。见上风水相搏、湿毒浸淫证THEEND认知是会变化的，随着变化会推翻之前的认知有错误请指证。哔哩哔哩上有很多课程视频，推荐使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇