葛根湯

葛根汤是经典的太阳病方，传统的解肌散寒升清方，具有发汗、松项背、利头目、治腹泻、促月经的功效。现代研究提示能解热、镇痛、抗炎、抗过敏、抗凝、改善头部供血、抗疲劳、抗心律失常等作用。适用于以恶寒无汗、颈项腰背强痛、嗜睡等为特征的疾病。葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），生姜三两（切），甘草三两（炙），芍药二两，大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。（《伤寒论》《金匮要略》）太阳病，项背强????，无汗，恶风。（31）太阳与阳明合病者，必自下利。（3）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉。（二）葛根30g，生麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜15g，红枣0g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。汤液色淡褐，味辛涩、微甜。

项背强、自下利、无汗、肌肉痉挛者。

体格强健，肌肉厚实，特别是项背部肌肉厚实或隆起，脉象有力，体力劳动者或青壮年多见；面色黄黯或黝黑，皮肤粗糙干燥，背部以及面部多有痤疮、皮肤疮癣等；平时不容易出汗，许多疾病在汗后减轻，有夏轻冬重的趋向；有疲劳感、困倦、嗜睡（A），反应比较迟钝；易有头项腰背拘急疼痛，易有头昏头晕、耳鸣耳聋、鼻塞流涕，易腹泻，或大便不成形；女性多见月经紊乱，表现为月经量少、月经周期较长或闭经、痛经等。

首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以发热无汗为表现的疾病，如感冒（A）、肺炎、支气管炎、麻疹、痘疮、脑膜炎、淋巴结炎、丹毒、猩红热、乳腺炎初期、疔疮初起；亦有用于预防流感者（B）。

（）以项背、腰腿强痛为表现的疾病，如颈椎病（B）、落枕、肩周炎（B）、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。

（3）肌肉痉挛性疾病，如痉挛性项背强、痉挛性麻痹、破伤风、小儿麻痹、脊髓空洞等。

（4）头面部的慢性炎症，如皮炎、急慢性湿疹、荨麻疹、痤疮、毛囊炎、牙周脓肿、牙髓炎、鼻塞（B）、鼻窦炎、过敏性鼻炎、中耳炎等。

（5）以五官感觉失灵为表现的疾病，如突发性耳聋、面神经麻痹、颞下颌关节紊乱综合征。

（6）以头昏重为表现的疾病，如高血压、脑动脉硬化、脑梗死、醉酒、白内障术后虹膜睫状体炎（A）。

（7）以月经不调为表现的疾病，如多囊卵巢综合征、月经过期不来、闭经、痛经。

（8）急性结肠炎、赤利初期伴有里急后重、脉浮数而紧者。

附录：本书循证医学证据强度标准（1）鼻炎、鼻窦炎，加川芎15g，辛夷花10g。（）痤疮、多囊卵巢综合征、脑梗死、颈椎病等见面黄黯、项背强、头晕困乏者，合桂枝茯苓丸。（3）闭经、月经稀发、头痛、脑梗死等见面黄便溏、舌淡者，合当归芍药散。（4）头面部的疮疖、暴聋、牙痛、头痛、便秘见面油亮者，合泻心汤。（5）感冒、腰痛、突发性耳聋、闭经见极度困倦者，合麻黄附子细辛汤。（1）体型瘦弱者，体弱多病者，瘦弱面白多汗者，心功能不良者，心律不齐者慎用。（）服用本方后，如心悸多汗有虚弱感者，需减量或停服。（3）本方宜餐后服用。（4）本方证多无典型腹证，但大塚敬节发现葛根汤证患者多于脐上（约水分穴处）有局限性压痛，可用作葛根汤使用的参考之一。相关阅读：葛根湯太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（1）葛根湯方：葛根四兩　麻黄三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　芍藥二兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩　大棗十二枚上七味，?咀［1］，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内［］諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝汤法將息［3］及禁忌。［1］?（fǔ府）咀：咀嚼。古代无铁器，人们将药物咬碎，以便于煎煮。引申为将药切碎。［］内（nà那）：通“纳”，放入。［3］将息：养息、调养，是服药后护理之法。本条论述欲作刚痉的证治。欲作刚痉者，乃刚痉将要发作之征象。刚痉的病机是风寒表实，故见恶寒无汗。无汗而小便反少，说明津液不足。气上冲胸，乃风寒邪气与卫气相持，人体气机逆而上冲所致。风寒束表，津液不足，筋脉失养，则见颈项强直、口噤不得语等症。葛根湯由桂枝汤加麻黄、葛根而成。麻黄、桂枝配伍，辛温发散，开泄表邪；芍药、甘草酸甘养阴；葛根起解肌舒筋的作用。全方有解肌发表、滋养津液、舒缓筋脉之效。刚痉虽有太阳伤寒表实证的表现，但由于津液不足，故解表的同时必须照顾津液，这是治疗痉病的要点。所以此处用桂枝汤加麻黄、葛根，而不用麻黄汤加葛根，恐麻黄汤峻汗伤津也。葛根湯临床应用十分广泛，除刚痉外，常用治风寒感冒与痹证、麻疹初起，表现为发热无汗、头身疼痛、颈项强急等。本方还用于肩周炎、颈椎病等，可根据病情酌加防风、秦艽、羌活、威灵仙等药物。痉病，素体强壮多痰，己巳二月廿二日晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈，不能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神弛纵，项强颈直，确系风邪夹湿，侵犯项背督脉经道，亟以葛根湯先解其项背之邪。葛根四钱（先煎），麻黄三钱（先煎），桂枝二钱，白芍二钱，生姜三钱，红枣六枚，炙甘草二钱。服葛根湯后，周身得汗，头痛减轻，项强瘥，拟下方以减背部压力，采大承气汤：枳实三钱，炙厚朴三钱，大黄三钱，玄明粉三钱。服大承气汤，得下三次，足挛得展，背痉亦松。（南京中医学院金匮教研组.金匮要略译释.南京：江苏人民出版社，.）葛根湯太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（1）胡希恕注：本条言刚痉证治。太阳病无汗，水分应由小便排出，而小便频数，但因水液随气上冲而不得下行，故此处“小便反少”，口噤不得语言，将要发作刚痉，葛根湯主之。本方以桂枝汤为基础降气平冲，加麻黄发汗，葛根解痉，欲作刚痉及刚痉已作都可以本方治疗。冯世纶解读：本方证属太阳病。葛根湯太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（1）太阳病，头项强痛，发热恶寒等证悉备，表实既已，无汗而邪气不得外达，小便反少，邪气又不得下行，正不胜邪，其气遂逆上而冲胸，口噤不得语，面赤头摇，项背强直，势所必至，此欲作刚痉，以葛根湯主之。此一节为刚痉之将成未成者出其方也。究为太阳之治法，非痉证之正治法。

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本文摘自《经方使用手册》（第4版）

作者/黄煌。编辑/刘继芳

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