风湿性关节炎

●桂枝芍药知母汤加石膏，治病多年余不愈的风湿热有奇效。

●治风痹，血痹用桂枝汤加，羌活、独活、黄芪、防风治疗。

●各种关节炎所致的关节痛，坐骨神经痛，颈椎病，肩周炎，均用桂枝加附子汤治之。

●桂枝加附子汤加60克生地，有强的松激素样作用，治疗风湿效果好。

●桂枝加附子汤加白术，名为：桂枝加术附汤，治疗关节肿痛效果好。

◆桂枝芍药知母汤方证：剧烈的关节痛，伴关节肿。恶风发热、有汗或汗少。面色暗黄，或有浮肿，脚浮肿。临床上多用于风湿性及类风湿性关节炎。

余国俊说，“热药久服伤阴，湿热稽留也伤阴，当先救其阴，再议治痹。”萆薢配益母草和土茯苓配萆薢均是类分湿关节炎的常用对药。

●关节肿痛，伴有关节肿大浮肿，严重疼痛，麻木不仁，似乎关节和身体要有脱离样的感觉。面色也伴暗黄或浮肿，这时可用桂枝芍药知母汤来治疗。《金匮》曰：“治诸节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”桂枝芍药知母汤是以（桂枝汤加，麻黄、防风祛风逐湿解其表，芍药、知母、甘草养阴清热和其里，术、附同用，通阳逐湿）。为治疗类风湿关节炎较好方剂。姜春华教授称赞桂枝芍药知母汤是治疗风湿，类风湿性关节炎有卓效。何绍奇老师补充说，附子用量不足亦不效。

◆关节型银屑病。紧张性头痛。坐骨神经痛。慢性椎间盘源性腰腿痛。马尾神经炎。痛风。膝关节滑膜炎。膝关节积液。骨质增生。桂枝芍药知母汤均可治疗。

◆根据关节疼痛病情随证，桂枝芍药知母汤加，桑枝，忍冬藤，秦艽，姜黄，牛膝，地龙，川乌，草乌之类。

●如果足指疼痛发作难忍，桂枝芍药知母汤去防风即可。因防风祛上半身风，故去治之。

●防己黄芪汤治疗关节肌肉痛，特别是膝关节肿痛效果好。下肢关节冷痛者，加，细辛。

●麻黄附子细辛汤加生地，牛膝，地龙，白茅根，治疗又红又肿疼痛风性关节炎效果好。

●芍药甘草汤加减治疗关节炎。治腿挛急之方。缓急止痛见长。

临床时，芍药甘草汤加，四妙散或豨桐丸，应用，二者相得益彰。处方：赤白芍各10克，炙甘草10克。四妙散（苍术10，黄柏10，牛膝15，海桐皮15，独活10克）。根据临床还可以加减，伸筋草15，生苡仁等。另外，芍药甘草汤合四妙散加味，治疗湿热痹证，风湿痹证均可。凡下肢关节痹痛，坐骨神经痛，均可用芍药甘草汤治疗。

●越婢加术汤（三麻石）《金匮》，多见关节肿痛，发热风湿性关节炎，类风湿性关节炎等病。

●烦热而关节痛者，小柴胡汤合栀子柏皮汤（栀子,炙甘草,黄柏）治疗。

●柴胡桂枝各半汤加，秦艽、防风、威灵仙祛风胜湿功能尤佳，治疗风湿性关节炎病。

●《金匮》曰：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”原方为治热性疟疾兼骨节疼烦者，犹应注意时呕一证。古人常以白虎加桂枝汤治热疟之有呕者，宜先以冷水试之，喜冷则可以白虎，得冷则呕吐稍止，即与白虎加桂枝汤之时呕相合，则均灵验。（身无寒，但热，是白虎汤的主要症状之一）。白虎汤加桂枝汤。主治：风湿热，风湿性关节炎。若效果不理想，可加川乌治疗。关节虽是热的，但关节内有风寒，用寒热并用之法治这类寒热错杂病人效果好。

《吴鞠通解释》曰：“以白虎汤保肺清金，峻泻阳明独胜之热，使不消铄肌肉。单以桂枝一味，领邪外出，作向导之官，得热因热用之妙。”桂枝有“木得桂而枯”，即有攻伐木邪，木邪横逆。就是说桂枝树下及近身周围无法生存其它树木。

●四逆汤加，桂枝、白术，对顽固性风湿性关节炎疗效好。

●四逆汤加细辛、桂枝、苍术、苡米仁治疗风湿性关节疼痛。

●五苓散治疗各种积水，关节炎积水，胸积水，水疝气积水效果好。

●小柴胡汤加羌活、独活各12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

●胶原性疾病，免疫性疾病致关节疼痛，不能屈伸或有出血倾向者，小柴胡汤加生地、白芍治之。

●体重酸痛，嗜卧，口淡，恶寒，小便次数多。六君子汤加，白芍，黄连，泽泻，柴胡，羌活，独活治之。

●当归四逆汤擅治四肢冷痛，头痛。

●腰背四肢关节痛，老年浮肿，右归饮合防己黄芪汤治之。

●防己黄芪汤《金匮》）趣味记法：防己黄芪汤三白术（三——大枣、生姜、甘草）

组方：防己15、黄芪30、白术12、炙甘草6克。（用法：加生姜、大枣）水煎服。

功效：益气实脾利水消肿

主治：风水。症见身体浮肿，汗出恶风，小便不利，舌淡苔白，脉浮，或风湿痹痛，肢

体重着麻木者。

※防己是中医的利水止痛药。汉防己——利水作用好。木防己——散风止痛作用强。

黄芪配白术、防己则利水作用更强。故，防己黄芪汤也是传统的利水消肿代表方剂。

《金匮》：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”

《外台秘要》曰：“腰以下当肿及阴，难以曲伸，防己黄芪汤主之。”

※防己黄芪汤证：1、浮肿，以下肢为甚，恶风多汗，尿量减少。

2、关节痛、特别是膝关节肿痛，肌肉痛。

临床应用：防己黄芪汤为风水、风湿证属表虚的常用方。

（1）、湿盛腰腿重者，防己黄芪汤加，茯苓、薏苡仁、苍术以健脾利水渗湿。

（2）、胸腹胀满而痛者，防己黄芪汤加，陈皮、枳壳、苏叶以行气宽胸。

(3)、兼见腹痛者，防己黄芪汤加，白芍以缓急止痛。

（4）、气喘者，防己黄芪汤加，麻黄、杏仁、以平喘。

（5）、气上冲者，防己黄芪汤加，桂枝散寒以降冲逆。

(6)、寒盛者，防己黄芪汤加，细辛以温散寒邪。

（7）、下肢关节冷痛者，防己黄芪汤加，细辛。

（8）、汗多伴口渴、身热者，防己黄芪汤加，石膏。

（9）、汗多伴恶寒、四肢冷痛者，防己黄芪汤加，附子。

（10）、浮肿、口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者，防己黄芪汤加，桂枝、茯苓、泽泻。

（11）、头痛、四肢麻木者，防己黄芪汤加，天麻、半夏。

●下肢疼痛麻木者，黄芪桂枝五物汤加，丹参，石斛，怀牛膝强筋骨治之。

●下肢浮肿、关节疼痛者，黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤治之。

●肌肉痛、浮肿者，麻黄汤加，白术、或苍术12克，名曰：“麻黄加术汤。”功能：发汗利尿。治麻黄汤证兼见浮肿及肌肉酸重的关节炎，肾炎，感冒。一般浮肿明显，大便不成形者用白术，腹满，苔白腻者用苍术。

●四神煎《验方新编·清代鲍相璈》鹤膝风专方（类风湿关节炎）。

原文：“两膝疼痛，名鹤膝风。风胜则走注作痛，寒胜则

如锥刺痛，湿胜则伸屈无力，病在筋则伸不能屈，在骨移动唯难。”

处方：黄芪半斤（克），怀牛膝三两（90克），石斛四两（克），远志三两（90克）。

煎法：“用水十碗，煎成两碗，再加金银花一两（30克），煎成一碗，一气服下之，服后

觉双腿如火之热，盖被暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被，忌风。”

现临床表现：夜间疼痛剧烈难忍，痛如刀绞。骨质正常，关节腔内积液多，病灶处肿胀，服上方后，一剂即可消肿，行走自如。

药理研究：石斛中含的生物碱难溶于水，故，临床宜久煎，才能使有效成份应用。

临床禁忌：胃溃疡，胃炎病人应慎用本方。

●独活寄生汤（秦桂吸毒中风，八珍寄牛去术）。《千金方》

功效：祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。

方药：党参、茯苓、甘草、川芎、生地、当归、白芍、牛膝、桑寄生、秦艽、桂枝、细辛、独活、杜仲、防风。（独活用量40克以上才有佳效。唐代一两等于14.克）

主治：

1、气血不足的肢体麻木不仁。

2、疼痛甚者，独活寄生汤选加白花蛇、制川乌、地龙、红花等以助搜风通络，活血止痛之力。

3、寒偏重者，独活寄生汤加附子、干姜。

4、湿偏重者，独活寄生汤加防己、苍术。

5、正气虚弱者，独活寄生汤可选加，人参，倍白芍及地黄。

6、现在多用于治疗慢性关节炎、慢性腰腿痛、风湿性坐骨神经痛。

●外用治骨质增生骨刺方：生白术60克，威灵仙30克，徐长卿10克，苏木30克，细辛10克，海桐皮30克，元胡30克。水煎泡溻痛处，有消刺作用，坚持一月，一日两次。