武某，男，79岁。寐差，多梦，入睡困难，且易醒，足踝部水肿，手脚凉，腰膝酸软，口渴，时有咽痒，时有心悸，大便干，舌淡暗，舌体胖大，边有瘀点，苔薄白，脉浮弦紧。

方药

防己7g生地30g防风10g桂枝10g

人参10g猪苓15g茯苓30g滑石15g

阿胶15g酸枣仁30g鸡血藤30g首乌滕30g

延胡索10g

7付，水煎服，日1剂，早晚分服。

失眠，又称为不寐，指长时间的睡眠不足，或睡眠不熟。轻者难以入寐，或睡中易醒，时寐时醒，重者彻夜不眠。从《黄帝内经》提出的“阳不入阴”、“胃气不和”理论、营卫不和理论，到脏腑功能失调理论等，中医对于不寐的认识在不断深入。或为阴阳失交，或为脏腑不和，常用方剂有：黄连温胆汤用于治疗胆郁痰扰型虚烦失眠；桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于治疗心阳虚损，心神不敛，浮越于外，乃生烦躁之失眠；黄连阿胶汤主治少阴病阴虚火旺型失眠；归脾汤主要用于心脾气血两虚之神志不宁所导致的失眠；半夏秫米汤主治痰湿内阻，胃气不和之失眠。

在本病历中该病人的主症为：寐差，小便不利，口渴，下肢水肿，心烦，腰膝酸软，脉浮弦紧。结合伤寒论第条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”、第条内容：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”、《金匮要略》消渴小便利淋病脉证并治：“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”、以及《金匮要略》防己地黄汤：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”

徐老师认为：该病当属少阴病，少阴阴虚有热，水气不利。热与水结，津不上承则口渴，阴虚则内热，虚热上扰，故见心烦不得眠。水热互结，水气不化，故小便不利，下肢水肿。阴虚肠道失于濡润故大便干燥。足少阴肾寓元阴元阳，腰为肾之府，肾腑虚损则腰膝酸软，阳气不能温煦，则四肢凉。阴血亏虚易感受风邪外袭，风为阳邪，易袭阳位，肺为华盖，居高位，与外界相通应，喉为肺之门户，故有咽痒，风邪易化热入里，表现为阴血不足伴有邪热，故脉有浮象。邪热内扰，乃见心神不安，心悸而不寐。

治疗上方药为猪苓汤合防己地黄汤，用猪苓汤滋阴润燥，利水除热，又因阴血不足故重用生地黄养阴血以除热，用防风、桂枝、防己祛风邪外出，酸枣仁、首乌藤、延胡索为徐书老师治疗失眠常用对药，本方作为安神之品，以宁心、养心安神。两方合用，风从外解，阴自内补，热从内清，心得滋养，则诸病自解。

喜欢今天的文章，欢迎点击右上角的三个点分享到朋友圈，或者点击右下角的“好看”，分享给更多热爱中医的朋友们吧！

咨询

医馆