病例一：寒饮停肺证
哮喘发作3周，咳喘气急喉间痰鸣，不能平卧，甚则汗出淋漓，服氨茶碱、麻黄素等，效果不显。既往有哮喘史。初诊：咳喘气急。痰鸣，夜间甚，不得平卧，痰粘色白，面（造字1）白，形体瘦，舌质淡，舌苔薄白，脉濡。检查：咽部充血，两侧扁桃体肿大（+），两肺可闻及哮鸣音，并有少许湿罗音。X线胸透：肺门阴影扩大模糊，心膈无异常，西医诊断为支气管哮喘。中医证属痰饮恋肺，肾不纳气。治以温肺化痰，摄纳肾气。药用炙麻黄4.5g、杏仁9g、细辛3g、五味子3g、干姜3g、款冬花9g、制半夏9g、炙甘草3g。再诊：服上方1剂，症状渐减，纳食与二便正常，予原方去五味子，加葶苈子9g，第3天哮喘得缓解。再服原方3剂，诸症霍然。
病例二：寒饮停胃证
王××，秋深天气收肃，背寒咳喘，饮浊上泛。缘体中阳少振，不耐风露所致。最宜暖、护背部。进通阳以治饮。茯苓、桂枝、半夏、白术、苡仁、姜汁炙甘草。（《临证指南医案·痰饮》）
病例三：饮停胸胁证
张某，女，21岁。咳喘胸痛已10余日，午后发热，咯痰粘稠，入院后体温38～39℃之间，胸部透视后诊为“渗出性胸膜炎”，经行胸穿二次，胸水未见减轻，转中医治疗。病者咳嗽，气喘胸中引痛，脉滑实，此水积胸胁之间，病名悬饮，宜峻下其水，投以十枣汤。服1剂，泻水约2痰盂，咳喘遂减，体温亦下降，饮食增加。隔3日再投1剂，复下水甚多，症状消失，痊愈出院。（《福建中医医案医话选编》第二辑）
病例四：水湿内停证
鲁××，男，11岁。年4月，患者乏力尿少，脘腹胀满，胸闷恶心，时或呕吐，便干或溏而不爽，鼻衄发热，患者已两日不进饮食，动则喘憋，于5月17日转我院门诊治疗。
主诉：精神萎靡，营养状态较差，巩膜不黄，左眼睑下有蜘蛛痣。四肢不肿，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，胸右三肋下叩诊浊音，腹围90cm，肝肋下4cm，质中硬，脾扪及3cm，腹部叩诊有移动性浊音。X线透视：“右三肋以下见均匀密度增高的阴影，心脏左移，符合胸腔积液。”肝功能检验：转氨酶单位，麝浊4单位，锌浊18单位。苔白，脉沉细滑。临床诊断：慢性肝炎，肝硬化，并发胸腔积液，辨证为湿热蓄郁，气滞血瘀，脾运无权，水湿停聚，上行犯肺。治法：先宣降肺气，健脾利水。药用麻黄3g、葶苈子10g、茯苓25g、泽泻15g、车前子15g、猪苓12g、通草3g、生石膏12（先煎）、生大黄15g、党参10g、陈皮10g、青皮10g，共服7剂。二诊为5月24日，药进7剂，腹胀胸满减轻，食纳渐增，腹围渐小。前方去生石膏加生芪18g、防己10g、椒目3g、赤小豆30g、茯苓30g。三诊为6月24日，服药1月，二便通利，腹围续减至73cm，胸腔积液已不明显，患者精神改善，胸闷好转，胀满已除，能随意自行活动，尚感乏力，舌脉同前，脾肋下一指许，肝肋下二指，肝功能恢复正常，前方收效，遂减麻黄、防己、椒目，加阿胶以养血调护阴液。（《北京市老中医经验选编》）
病例五：食滞胃肠证
曹××，男，1岁。3个月来纳差，腹泻日一、二次，伴有不消化食物。近来颜面萎黄，身体消瘦，头发枯燥，饮食不佳，便次增多日达五、六次，色黄，水样便。指纹隐伏，舌无苔，证属乳食伤脾，脾失健运。治法：逐湿和脾，佐以调胃。党参6g、茯苓6g、白术10g、淮山药10g、炒鸡内金10g、神曲10g、使君子10g、雷丸6g、甘草3g。
服药2剂，腹泻止，大便成形，但尚有不消化样物，饮食仍差，汗多，舌净，指纹淡，再拟前法加减。使君子10g、炒白术6g、云茯苓10g、党参6g、炒鸡内金10g、炒谷麦芽各6g、猪茯苓各6g、雷丸6g、神曲10g、大枣4枚。共服药7剂，病痊愈。
按：本例由饮食不节，伤及脾胃所致，故以健脾为主，佐以渗湿消导，收到满意的效果。（《赵心波儿科临床经验选编》）
经方临证苑
杨兆林老师
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