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一水肿的病因

人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行，小便通利，可维持正常的水液代谢，反之，若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。

1.风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏，水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

2.湿毒浸淫，内归肺脾,肺主皮毛，脾主肌肉。痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾，脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方·水肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满，烦渴，小便少，此为热肿。”

3.水湿浸渍，脾气受困,脾喜燥而恶湿。久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素饮食不节，过食生冷，均可使脾为湿困，而失其运化之职，致水湿停聚不行，潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

4.湿热内盛，三焦壅滞“三焦者，决渎之官，水道出焉。”湿热内侵，或湿郁化热，湿热内盛，使中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，以致水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。

5.饮食劳倦，伤及脾胃,饮食失调，或劳倦过度，或久病伤脾，脾气受损，运化失司，水液代谢失常，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

6.肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾，以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛滥肌肤，而成水肿。

上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而使病情趋于复杂。本病的病位在肺、脾、肾三脏，与心有密切关系。基本病机是肺失宣降通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化失常，导致体内水液潴留，泛滥肌肤。在发病机理上，肺、脾、肾三脏相互联系，相互影响，如肺脾之病水肿，久必及肾，导致肾虚而使水肿加重；肾阳虚衰，火不暖土，则脾阳也虚，土不制水，则使水肿更甚；肾虚水泛，上逆犯肺，则肺气不降，失其宣降通调之功能，而加重水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿，病位多在肺脾；因内伤所致的水肿，病位多在脾肾。因此，肺脾肾三脏与水肿的发病，是以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏，诚如《景岳全书*肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈

二水肿的治疗

中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，具体方法如下。1、宣肺利水:主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。中医称此水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有，越婢汤、越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤;常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。2、健脾化湿、利水消肿;临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。常用方剂五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。3、温中健脾、行气利水;本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。常用方剂实脾饮加减，药物有:茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。4、温肾利水:适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色?白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

三医案分享

现在分享一下我在临床上治疗水肿的2例医案，如下：

①刘某，男，76岁，朔州市朔城区人，年3月30日来就诊。患者形体肥胖，个子中等，整条右腿粗大伴明显水肿，按之没指，右侧眼睑浮肿，年右腿因车祸后骨折，现整条腿不能弯曲，腿肿去年至今1年余，服用利尿药不见好转，听人介绍来就诊。现症如下：形体肥胖，肌肉结实，面色黧黑，中等个子，右腿粗大水肿，按之凹陷，左腿未见水肿，右腿比左腿胖好几圈，右眼睑浮肿，口干，咽干，口不苦，不出汗，周身疼痛，眼睛迎风流泪，无恶心、腹胀纳差，大便正常，小便黄，夜间尿多4至5次，舌苔白，舌中剥脱边齿痕，脉沉弦。

分析：形体肥胖，肌肉结实，面色黧黑麻黄体质，不出汗，周身疼痛，右腿水肿，眼睑浮肿迎风流泪舌苔白为太阳表实证，也可以看作是伏邪，口干咽干，小便黄，夜间尿多，为阳明证，腹胀纳差，舌边齿痕，脉沉为太阴证，辨为太阳阳明太阴证，方用越婢汤合防己五苓散，加黄芪构成防己黄芪汤更加利水消肿。药物如下：麻黄30克，生石膏40克，甘草6克，防己15克，茯苓30克，猪苓10克，泽泻40克，白术30克，桂枝20克，黄芪20克，生姜30克，大枣30克，3剂水煎服，嘱其麻黄要先煎5分钟，倒掉水，留药渣再跟其它药一起煎，一副药泡40分钟，煎30分钟，分三次服完。

4月2日二诊，药后汗出，右腿肿减轻大半，右眼睑轻微浮肿，口干舌燥较前加重，舌苔黄，舌中剥脱，脉沉缓。思之，药后汗出浮肿好转，唯独口干舌燥加重，考虑麻桂辛温发汗伤阴，遂麻黄改为15克，生石膏60克，生姜15克，方药如下：麻黄15克，生石膏60克，甘草6克，防己15克，茯苓30克，猪苓10,克，泽泻40克，白术30克，桂枝20克，黄芪20克，生姜15克，大枣30克，3剂水煎服。4月7号电话告知，腿肿，口渴均好转，不愿在喝药了。

②李某，男，47岁，朔州市朔城区人，年12月24日就诊，患者形体消瘦，面色黧黑，有糖尿病史，平素嗜酒，双下肢浮肿，足背为甚，口服的呋塞米，氢氯噻嗪，螺内酯不见好转。现症如下：形体消瘦，面色黧黑，双下肢浮肿，足背肿，颜面浮肿，无汗，怕冷，手足发凉，口干，不欲饮水，口不苦，疲乏无力，精神差，舌苔白，脉沉细。

分析；形体消瘦，面色黧黑，双下肢浮肿，足背肿，颜面浮肿，无汗，怕冷，手足发凉诊为少阴证，口干，不欲饮水为太阴证，疲乏无力，精神差为气虚证，辨为太阴少阴兼气虚证，方用真武汤加五苓散加防己黄芪汤。方药如下:附片20克，茯苓30克，白术15克，白芍15克，生姜15克，猪苓10克，泽泻30克，桂枝15克，防己15克，桂枝15克，黄芪15克，3剂水煎服，附片、生姜先煎1小时，一副药泡40分钟，煎30分钟，分三次服完，服药期间禁酒，忌辛辣油腻生冷。药后告知浮肿好转，未在继续治疗。