小编说：本周最后一期，如果之前你读了我们本周的医案，大概知道今天要讲哪张方了吧~好了，先来看两则医案~回案1王某，男，32岁。患“慢性肾炎”三年，浮肿，尿少，时好时坏，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消肿之剂，效果总是不好。现症：颜面周身浮肿，面色胱白，精神欠佳，纳呆，自汗,恶风，舌淡,苔白，脉浮而弱。尿蛋白(＋＋)。--《经方发挥》案2王某，女，50岁。年2月19日就诊。5日前到某美容中心以化学药物洗眉(数年前所纹之眉）以后，即刻出现面目浮肿，先为眉眼肿，继而迅速蔓延至整个面部，肿甚致双目不能睁开，伴患处微痒、头恶风，素易感冒。西医诊断为过敏性皮炎，经用抗过敏抗感染西药治疗3日，未见寸效。视其面目肿甚，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉浮缓。--《光明中医》案1：如此脉症为气虚之候。治当补气健脾，兼利水消肿。方以防己黄芪汤加党参、苡仁、茯苓等药，共服30余剂，浮肿消退，精神好转，食欲增加，尿蛋白（±）。继以本方配制丸药一剂，服用一月，诸症悉愈。案2：证属卫气素虚，洗眉时头面感受风湿之邪所致，治以益气固表，祛风除湿之防己黄芪汤加减黄芪、白鲜皮、茯苓皮各15克，防己、苍术、白术、陈皮、桑白皮、白蒺藜、生姜皮、防风、泽泻各10克，甘草5克。每日煎服1剂，2剂竟愈。两案均以防己黄芪汤加减治疗，根据病种的不同随证治之，取得了良好的效果。防己黄芪汤临床应用十分广泛，内科可用治痹证、水肿、喘咳、臌胀等，骨伤科可用治骨折愈合后肿胀等。有报道，防己黄芪汤加炒山楂用治肥胖病，加车前子利湿治疗荨麻疹，加桂枝、茯苓、半夏等治疗风湿性心脏病心功能不全，加青皮、车前草、土茯苓等治疗痛风、高尿酸血症，加茵陈、虎杖、丹参、桃仁、益母草等治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化。在配伍及剂量方面，认为防己、黄芪、白术，能补肺脾之元气，温煦卫阳，祛除表湿，用量应重。至于甘草一味，外感苔白腻者宜去之，内伤苔薄净者宜留之。可供临床参考。风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄耆汤主之。（22）防己黄耆汤方：防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄耆一两一分（去芦）上坐麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。本条论述风湿兼气虚的证治。患者素体肌腠疏松，卫阳虚弱，感受风湿则可引起表虚风湿的证候。其证候除风湿身重等症状外，与太阳中风表虚证的脉浮、汗出、恶风完全相同。由于证候属风湿兼有气虚，故不可用麻黄发汗，而用防己黄芪汤。防己能逐周身之湿，黄芪、白术、甘草与姜、枣相伍调和营卫，益气固表。该方既能固表，又能祛风化湿。防己黄芪汤治表虚风湿，麻黄加术汤治表实寒湿，故表虚主以黄芪，表实主以麻黄，两方恰好相对。辨证要点：1.本证的辩证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。2.在注意辨病施治与辨证施治相结合基础上，重视随症治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加细辛就体现了这种思想而且也反映了张仲景用药规律，在临床上具有重要价值。3.重视患者服药后的反应和护理，是张仲景治疗疾病又一重要思想。本条“坐被上”，“以一被绕腰以下”的护理法，旨在助之以温，远之以寒，促进疗效的提高。白芍
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