文·王欣麒
围绝经期焦虑症是指初次发病于围绝经期，无明确客观对象的紧张担心、坐立不安及植物神经症状为主要症状的情感性精神障碍。研究显示59.4%的围绝经期妇女存在不同程度的烦躁易怒、惊恐失眠等焦虑状态，围绝经期焦虑症患病率较高，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦，临床易被漏诊、误诊。目前西医主要通过心理和药物抗焦虑治疗，后者疗程长、副作用较多且有一定成瘾性，因而发挥中医诊疗优势有现实意义。
笔者通过临床观察与实践发现：本病发生与肾虚肝郁密切相关，应用防己地黄汤加减治疗取得良好效果。举典型病案一例，与大家分享。
患者王某，女，48岁，精神恍惚、心慌不安伴手指颤抖2年。
年5月8日初诊。患者既往有桥本氏病史伴右侧结节性甲状腺肿，2年前曾行甲状腺结节手术，术后常规口服优甲乐片，甲状腺功能定期复查未见异常。术后情绪低落，精神恍惚，心慌不安，常担心甲状腺癌之类病变，坐卧不安同时伴双手指微颤抖，握物不稳。1年前绝经上证无改善，恐惧心理明显，四处求医未见明显疗效，更认为自己有了不治之症，时常上午精神亢奋，下午情绪低落悲伤欲哭。
证见：神情冼惚，面色晦暗，心慌易惊，眠差，手颤，时有汗出，腰膝酸软，二便可，舌红苔略黄腻，脉弦滑。查甲状腺触诊不大，心律齐，近期测甲状腺功能大致正常，HAMA评分26分，中度焦虑。
中医诊断：脏躁病。证型：阴血不足，虚火妄动，上扰心神。治以滋阴降火，安神定志，祛风散邪，予防己地黄汤加减。处方：防己12克，生地45克，熟地45克，桂枝9克，防风9克，百合30克，丹参30克，锻龙骨30克，锻牡蛎30克，柴胡9克，黄芩9克，清半夏9克，陈皮6克，太子参10克，水红花子10克，浮小麦30克，炙甘草10克。7剂，水煎服。每日1剂，分早晚2次服用。嘱患者每剂药煎好后，临服加绍兴黄酒30毫升兑入混匀服用。
5月16日二诊，服上药后患者心情较前舒畅，手指颤抖较前缓解，但握物无力，仍担心有潜在癌症类存在，舌苔较前淡，少苔，脉弦，告知不必过于担心病情，移情易性，原方继用3周。
1月后三诊，患者情绪较前开朗，面色晦暗改善，心慌消失，手颤不明显，双手较前有力。HAMA评分6分。改用甘麦大枣汤合百合地黄汤善后，同时予艾叶50克，红花30克每晚浴足以壮肾气。
3月后随访情况良好。
按：本案围绝经期女性，以精神恍惚、心慌不安伴手指颤抖握物不稳为主证，天癸竭肝肾不足明显，且平素性格不开朗、敏感，既往有甲状腺病史，虽经治疗稳定而内心忧惧，思则气结，久之郁而化火，现值围绝经期更耗损阴精，肝失疏泄，筋脉失养而见虚风内动之手颤；气有余便是火，精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神，而见心悸、悲伤欲哭。
综观舌脉四诊，证属阴血不足，虚火妄动，上扰心神。方以防己地黄汤为主，以补肝肾滋阴降火为守，合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤以定惊悸为攻，加用浮小麦、大枣以养心安神。全方攻守平衡，自然惊悸去，心神安，手颤自缓。每晚艾叶、红花浴足通阳气，含阳中求阴之意，则阴得阳升而泉源不竭。
作者：王欣麒，男，北京中医药大学中医临床博士，师从中医名家吕仁和、赵进喜教授。临床经验丰富，倡辨体质、辨病、辨证“三位一体”诊疗疾病，擅内分泌代谢疾病（如糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、肥胖症等）、慢性泌尿系统疾病（慢性肾病、慢性前列腺疾病、特发性水肿、尿频尿急）、失眠-抑郁-焦虑状态、疲劳综合征、更年期综合征、老年常见病、慢性病等中医调治。
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