治癜风好方法 https://m-mip.39.net/woman/mipso_4792653.html

前言

就在不久前，我们开启了病案征集活动，得到了不少小伙伴的支持~这些优秀的病案，体现了他们对经典经方的理法掌握的得当，也给我提供了不少思路。坚持学习，保持交流，相信总有一天，我也可以晒出自己的精彩病案！

今天，让我们一起看一下吴宇标同学的精彩病案吧！

初诊

患者：黄某某，女，50岁

主诉：进食生冷食物头面躯干浮肿

刻诊：

恶风寒，不怕热。活动后头、背部微出汗，汗温，无汗后恶风，无食汗，无盗汗。头重，以两边太阳穴为主。时有头晕视物模糊，寐差则耳鸣，感觉有人在说话。易鼻塞。有鼻屎，口臭，无口干，饮可饮温。后腰部酸痛，稍恶寒，时有手臂酸痛麻木，手脚凉，夜间下肢拘挛、酸烦，手脚凉，腹部偏凉恶寒，大便日1行，质可，时散，小便日4-5次，量多，饮多色淡，饮少色黄，夜尿1次，小便顺畅，无灼热。稍有胃痛，胃冷，食甜泛酸，导致食道有灼热感，服奥美拉唑可缓解，无肠鸣。眠可。

曾用药：附子理中丸、真武汤。使用附子理中丸之后肠鸣音、食道冰凉感好转，服用真武汤之后大便由干结变成成型。但是食生冷依然会浮肿。

查体：

眼睑淡白、脉沉迟。下肢脚踝水肿，小腿温度正常，有袜痕，腹按软

基础病机：

表束、中风、表寒、伤营

太阴伤血、血少、里虚、水饮

阳明里热、

伤营、里虚水饮、里热

六病：类厥阴中风（表里合病以表为所及所苦）

四证：水证兼火

患者的所急所苦为表上的溢饮，之前的医生曾经使用过附子理中丸等解决了里位的一些问题，但是对表上面照顾不够，现在里面的寒和水饮解的差不多，出现了一些热的情况（反酸、口臭等），因此第一张方子，需要解表上面的溢饮，然后顾及到里面的热和虚的情况。发散表上溢饮，虚则黄芪，实则麻黄，所以在这里选择一个有黄芪的方子。另外由于存在有里热，且这个里热并不能被约分走，所以会在这个患者的津血状态下选择一些苦寒药来清热。黄芪法里面能够发散溢饮，又能够清热的，就能够想到芪归柴胡汤了。这个方子包含有麻黄汤以及小柴胡汤去甘草，然后配上一些能发表上面水湿寒的细辛、防风，而且因为是虚人，所以会配上当归和黄芪，避免麻黄汤这部分发散太过，而且，黄芪也能够发表上水湿（《神农本草经》：主疮疡久败疮）。用在这种虚人，而且里面有热，表面有溢饮需要发的情况，比较适合。

芪归柴胡汤*3

柴胡24g黄芩9半夏12党参12沙参6生姜24大枣24麻黄9桂枝6杏仁12黄芪12当归12防风6细辛6

二诊

服三剂后患者太阳穴胀痛减轻，胃不反酸，背后仍凉，要求再开药。

守方芪归柴胡汤*3

三诊

药后反馈：

服用两剂之后，患者太阳穴胀痛减轻大半，手麻消失，手上手指上原来有一个结也消了一些，身体浮肿、反酸较前好转。活动汗出，皮疹未作。偶有夜间拘挛，疼痛。

服用完第三剂之后，患者晨起仍稍浮肿，中午可小腿，面色好转。食道烧灼感消失，但仍口酸。患者曾经尝试吃过三颗葡萄，食后多涎，皮疹未作，后背稍有刺痛感，然后出微汗。

患者的里热逐渐消退，感觉类厥阴病的病机就可以往太阴病靠近，所以下一个方向可以在温中的同时，去除水饮，顾及到虚热。因为芪归柴胡汤是含有麻黄汤方干的，方势还是会偏发越，所以患者抽筋的情况有可能提示了津血被发越的情况。所以，下一张方子我要去掉麻黄，选用黄芪来发散水汽。

芪归柴胡汤*3，续进防己黄芪汤*3

四诊

药后反馈：

怕风怕冷减轻，服用完防己黄芪汤之后，后背继续微汗，汗后浮肿减轻。

刻下：

胃没有烧灼感，反酸减轻九分，胃痛未作，无食后胃胀，稍有胃凉。下肢脚踝浮肿减轻一半。腰臀部酸痛。大便顺畅，小便多，夜尿1次。吃鱼稍有浮肿，吃水果则涎唾多，无浮肿。

基础病机：

表束、中风、表寒、伤营

太阴伤血、血少、里虚、水饮

阳明里热轻

病机约分：伤营、里虚淡饮

六病：太阴中风，水饮血痹

在前面的方子里面，都会包含有生姜甘草汤的方干，都能兼顾患者的里虚寒，能够起到一个温化水饮的作用。但是患者依然存在夜尿，尿多这些水饮的情况，那么在这一诊里面，需要把多余的废水弄出去，中焦才能够更好地运转化生。因此二诊是从表里双解的方向去思考的，需要麻黄去继续发散表上面的废水，同时需要用茯苓把废水弄走。但是麻黄和茯苓都有可能对津血造成损伤，所以剩余的配伍需要更加顾及营血，所以就考虑到能够直接补益营血的清酒，这样就能选到深师大豆汤，但是原方麻黄和茯苓的量比较大，权衡了一下，选用了半量的深师大豆汤。

在这个方子里面，中焦以大豆紫汤作为基础，通过大豆、清酒、生姜顾及里面的营血不足，然后配合温渗治疗淡饮的白术茯苓生姜，温发治疗溢饮的麻黄杏仁黄芪防风，表里双解水饮。除此之外，这个方子里还能看到还魂汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、大豆紫汤的影子。

半量深师大豆汤*3

黑豆24杏仁24麻黄12甘草6黄芪9防风9汉防己12生姜18白术15茯苓12清酒30

五诊

药后反馈：

药后患者背部不凉，腰臀部酸痛好转，夜尿一次，早上晨起脸部、脚踝轻微浮肿，无反酸烧心。无抽筋。

病机没有变，可以续进，另外想到可能利水以及温阳之后，患者的热的情况又凸显，所以后续选用芪归柴胡汤。

半量深师大豆汤*3，

芪归柴胡汤*3

六诊

刻诊：

怕风怕冷减轻6分，后背怕冷减轻6分，后背头部可以出微汗。吹风后出现太阳穴胀痛，头晕，疲乏，胸骨部按压稍有痛，无耳鸣。手心温有汗，汗不凉。昨晚服用完芪归柴胡汤之后稍有下肢拘挛，无下肢酸烦。大便成型顺畅，小便日4-5行，夜尿1次，色黄，不灼热，小便顺畅。喝完芪归柴胡汤之后食欲好转，易饥，不口干，自觉涎唾多，喜温水。稍喘，小腹凉，

查体：

腹按拘紧。脚踝不肿。肢体有水汽，寸口部脉弱。

基础病机：

表束、中风、表寒、伤营

太阴伤血、血少、里虚、水饮

阳明里热轻

病机约分：伤营、里虚淡饮

六病：太阴中风，水饮血痹

患者这个感冒是里邪出表的好时机，患者的寸脉弱说明血供不到头上而产生了那种头痛，所以需要用阳旦法的办法温煦输布津血。另外患者服用芪归柴胡汤所导致的津血发越，也有可能是这种头痛的原因，加上脚踝已不肿，只剩下有皮肤表面的水汽，所以在这一诊里面，就把麻黄去掉，只留下黄芪。黄芪阳旦法里面，能够补养的，而且能够温化水饮的，考虑到桂枝加黄芪汤。

桂枝加黄芪汤*3

桂枝18白芍18甘草12大枣24生姜18黄芪30

七诊

药后反馈：

服用桂枝加黄芪汤第三剂之后，周身痒，有将要出汗的感觉。

刻下：

无身酸痛，前胸疼痛减轻，腹部背部不凉，大便日1行，顺畅成型，小便白天量多，无夜尿。自觉面部手臂稍有浮肿，按压手脚踝有小凹陷，马上复原。无口干，食油腻后稍反酸，可自行缓解。

桂枝加黄芪汤守方*10，之后停药观察。

（备注：为方便阅读，部分描述由小编在不改变原意的前提下进行修改）

点评

案子很精彩，思路清晰，延续性很强。可读性很强，像连续剧。

不足之处：太口语化，开始第一诊案情太多口语化显得繁杂，读起来有点吃力，需要适当的精简成书面语，这样能传递更精准的信息，则专业性更强。

作者：吴宇标

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