患者的疑问

28岁的陈女士，在高中体检时发现乙肝，经治疗后目前已停药数年，肝功能正常。今年结婚的她想要个小孩，但是却也陷入了担忧：

乙肝会不会传染给宝宝？

如果怀孕期间乙肝发作能用药吗？

母乳喂养会不会传染乙肝病毒？

剖宫产能预防乙肝母婴传播吗？

目前，我国的乙肝病毒感染者约有万，每年的乙肝孕妇有70万至万人，有着和陈女士同样担忧的患者人数众多。

众所周知，乙肝病毒主要的传播途径有三个——母婴传播、血液传播和性传播。而我国乙肝病毒感染者多为围产期或婴幼儿时期感染，因此阻断母婴传播至关重要。下面小编就来解答乙肝妈妈们担忧的问题。

解读健康素养66条（年版）第十条

乙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播。

乙肝患者妊娠时机

女性：

有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽量在孕前用干扰素或核苷类似物（恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、替诺福韦）治疗，在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。未服药肝功能正常6个月以上可考虑生育。

男性：

应用干扰素治疗的男性患者，在停药后6个月方可考虑生育。如果为口服核苷类似物治疗可备孕。

治疗期间意外怀孕怎么办？

01

对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠。

02

如应用口服核苷类似物：若应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可继续治疗；

03

若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，可以继续妊娠。

妊娠期间乙肝发作怎么办？

妊娠期间慢性乙肝患者，转氨酶轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。

对于乙肝病毒感染的孕妇，建议晚孕期测定乙肝病毒载量，对于体内乙肝病毒载量≥2×10^6IU/ml的孕妇，在医患充分沟通、患者知情同意的情况下，可于妊娠24-28周启动抗病毒药物干预，以降低母婴传播风险。抗病毒药物首选替诺福韦。

新生儿乙肝预防要点对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

目前医学界的共识是，无论母亲是「大三阳」还是「小三阳」，只要新生儿在出生后12小时内接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的注射，就能获得很高的保护率，被传染上乙肝的可能性很小，因此提倡母乳喂养。

小编在此提醒：建议母乳喂养的乙肝母亲进行运动保健，防止乳头破裂出血，如果出现这种情况，需就医。

剖宫产能预防乙肝母婴传播吗？

只要新生儿接受规范的联合免疫，剖宫产与顺产相比所出生的婴儿传染乙肝风险是一样的。目前，国际上大部分产科指南并不推荐应用剖宫产来预防围产期乙肝病毒的母婴传播。该顺就顺，该剖就剖吧，不必纠结传染问题。

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