初期白癜风能控制吗 http://m.39.net/pf/a_4793213.html
医院主办的第二届中国介入性超声内镜学术大会暨粤港澳消化病诊治高峰论坛，于年9月6-8日在深圳市中洲圣廷苑酒店举行。子敬（医院潘新智）荣幸受邀参加学术主持，学习及记录下部分内容，现把22例手术直播归类出EUS演示部分内容分享如下：
病例二：梁**，男，29岁，因“发现CA升高10天”入院，CA1175.0U/ml，全腹增强CT、胸部增强CT未见明显异常。诊断：CA升高查因。
拟行操作：EUS胆胰扫查、肝脏/纵膈扫查。操作专家：张敏敏、王凯旋教授。8：15开始转播，这个患者没有做过PET-CT，现在准备用富士的前视镜做环扫胆胰系统，侧视镜初学者要注意防止梨状隐窝的穿孔。患者胃粘膜有点充血，可能跟术前钳过息肉有关。环扫：分三站，第一站在降部，第二站在球部，第三站有胃。先看乳头，到乳头后进行拉镜，把气体吸掉，可以看到腹部动脉，7点位是胰腺，胰腺回声是均匀的，实质稍增大，没有明显占位，刚刚看到一根胰管，这边可以看到胆囊，胰腺没有发现明显问题；病人是否快醒了，再看胆道系统是否在问题；建议定期复查CA，查免疫指标。
病例七：刘**，女，35岁，因“反复腹痛1月”入院，MRCP：胰尾部见一大小约7.5cm×6.7cm囊性占位，IPMN？胰腺假性囊肿？诊断：胰腺占位性质待定：IPMN？胰腺假性囊肿？
拟行操作：EUS-FNA/胰腺假性囊肿引流，操作专家：王凯旋教授。13：39开始转播，选择富士超声内镜，在胰腺体尾部发现在个囊性病灶，这个病灶有5-6cm左右，很难判断是否与胰管相通，壁结节不明显，综合患者资料，怀疑是假性囊肿，胆囊有一些沉积物，所以胆源性胰腺炎并假性囊肿是有可能的。现在6点有个壁节结，要注意粘液性囊腺瘤，好发于年青女性。准备下一步穿刺。可以先进一个COOK19G穿刺针，如果是粘液性囊腺瘤22G的针可能穿不出液。现在穿出20ml象假性囊肿的咖啡色液体，常规送检。
14：05，准备做假性囊肿引流，进COOK10Fr囊肿切开刀，囊壁非常厚，功率40W，不行，把功离提高到55W，角度是对的，囊壁非常厚；透视，为什么切不进去，囊肿切开刀切不动，有扩张探条吗，换探条进行扩张吧。
15：06，刚才在导丝交换过程中，护理没配合好，导丝有一部分弹进了腹腔，经调整导丝角度后，置入10mm扩张气囊进行扩张。
顺利置入置入10Fr3cm双猪尾塑料支架；第二根导丝不顺利，后来换十二指肠镜操作，胃体后壁入路，所以操作比较困难，现在放一根鼻囊肿管引流管，把囊液抽出来，减少囊液进腹腔的机会，放完鼻囊肿引流管就结束了。
病例九：蔡**，女，32岁，因“体检发现胰腺囊肿15天”入院，腹部CT：胰尾见一类圆形低密度影，直径约15mm，与脾分界欠清。诊断：胰腺占位性质待定：胰腺囊肿？
拟行操作：EUS-FNA，操作专家：郭文教授。14：13开始转播，用的是奥巴UM2的镜子；现在看是囊肿不规整，中间有分隔、有钙化影的囊性结构，囊壁也不算厚，与胰管不相通；浆液性囊腺瘤可能性大；准备穿刺，价值在于抽取囊液检测，如果囊液拉丝试验阳性，提示是粘液性腺瘤的成分。这里有一个3mm左右的附壁小结节；准备扎囊腔，抽囊液；先要打彩，壁开血管。用COOK22G的穿刺针，进去了，拔针心，抽囊液，先给10ml的负压，囊液是清亮的。14：25转播结束。
病例十一：许**，男，56岁，因“直肠癌根治术后1年余”入院，腹部MRI：直肠癌术后，盆腔占位，左侧肝脏占位，肝门部及腹膜后多发淋巴结肿大；肠镜：直肠癌术后。诊断：盆腔、左肝占位性质待定、直肠癌术后。
拟行操作：EUS-FNA，操作专家：孙波教授。14：37开始转播，现在超声内镜在胃里扫查，有腹水，肝脏有囊肿，没有实性病变，患者做过ERCP放过胆管支架，肝内胆管是扩张的，提示肝门部是有梗阻的，后腹膜有肿大淋巴结，边界不清，淋巴结弹性成象是以蓝色为主，说明组织比较硬，是恶性淋巴结。
下面准备进行淋巴结的穿刺，穿刺前要扫查穿刺路径上是否有血管，进针后拔出针芯，用微负压或不用微负压，快速来回穿刺，淋巴穿刺一般不会有大出血，通过对淋巴结内不同区域进行反复穿刺，一般每个淋巴结穿两到三针。现在看看能否避开血管穿下一个大的淋巴结，在超声引导下进针吸引，避开血管进入淋巴结，在淋巴结和血管间操作，动作幅度小；再来一组，用负压吸住是让探头与壁粘得更紧，针进去了，拔出针芯，快速动作取活检。
1周后随访：病理诊断：穿刺淋巴结的组织找到异型腺体，考虑腺癌转移。
病例十二：李**，女，31岁，因“CT发现肝胃间隙占位1周”入院，全腹增强CT：肝胃间隙见一软组织密度影，大小约47×39mm，FNH？腺瘤或高分化HCC？诊断：肝胃间隙占位性质待定。
拟行操作：EUS-FNA，操作专家：姚君教授。15：18转播，患者肝脏占位的位置虽然是肝胃间隙，但实际是在过了脾脏继续右旋的位置；这个肿物的回声基本是等回声偏低一点，考虑良性的可能性大；如果是肝脏的血管瘤，回声比这个高，如果是恶性，要更低一些的回声；注意排除胃腔外生长的间质瘤，从这个病人的超声影像上，肿瘤来源于肝脏，不太支持。现在用COOK22G的针穿刺-进去了-回点针心，选微负压，有包膜，快速进针，标本还可以。
1周后随访：穿刺组织条诊断：肝细胞呈增生结节改变，结合临床考虑肝脏良性局灶性结节增生（FNH）可能性大，因肿瘤月4-5cm，患者感觉腹胀明显，要求转外科手术治疗。
病例十三：董*，女，35岁，因“腹痛3月余”入院，超声胃镜：胰腺尾部囊性病变（假性囊肿形成？）、胆总管泥沙样结石可能、胆囊泥沙样结石、急性胰腺炎后改变。诊断：胰腺占位性质待定：假性囊肿？
拟行操作：EUS-FNA，操作专家：楼颂梅教授。15：23开始转播，这个乳头有纤维化，现在找到后腹膜的两根大血管，这个病人胆胰管均无扩张，可能是胆总管结石卡了一下，排石后症状就缓解了；这次EUS提示患者没有ERCP的指征。在胃体贴牢粘膜，观察脾动静脉，左肾，进入脾门，胰腺没有假性囊肿形成，没有发现病灶。15：31扫查结束。
病例十七：蔡**，女，52岁，因“发现胰头囊性病变2月”入院，超声胃镜：胰头部见一无回声病灶，大小约1.29*1.2cm，内可见分隔，无壁结节，与胰管不相通，胰管、胆总管无扩张；腹部增强CT：胆总管下段多房囊性灶，胆总管来源病变与胰腺来源病变相鉴别。诊断：胰头囊性占位性质待定。
拟行操作：EUS-FNA，操作专家：郭杰芳教授。16：05开始转播，左旋镜身进镜，从胰尾向胰体胰头扫，现在扫的是肠系膜上静脉，在胃里有点干扰，现在进球部扫，可见囊性病变1.6X1.3cm，囊壁薄，内可见少量分隔，囊性病变与胰管不相通，无实性壁结节，考虑浆液性囊腺瘤可能，患者无症状，可以随访观察。但患者及家属强烈要求穿刺明确性质，现在用COOK22G的穿刺针，穿刺-进入囊腔了-用10ml的负压，抽出无色透明清亮液体2ml。现在准备穿第二针，转播结束。
病例二十二：杨**，男，49岁，因“反复上腹胀痛1月，加重伴呕吐1天”入院，腹部增强CT：胰头部肿胀伴不规则低密度，考虑胰头Ca可能性大，胰管及胆总管明显扩张，胰头周围数枚稍大淋巴结；胆管炎，胆囊窝及胰头部渗出，胰腺前上方十二指肠内侧可见一巨大囊性低密度灶，最大截面约48*32*46mm。诊断：胰头占位性质待定：胰头癌？胰腺假性囊肿、胰瘘。
拟行操作：EUS-FNA、EUS引导下引流术，操作专家：孙波、张源斌教授。17：33开始转播，这个病人有胰漏，-8-30做了腹腔胰腺囊肿穿刺引流术；在胃扫：这个病人胰管的直径是没有扩张的，2mm左右，所以胰管穿刺困难。
这个病人体外引流管每天约ml左右；现在镜子在十二指肠，胰头部见不规则低回声影，胰管在这里有4.2mm的扩张。
胰头部有积液的地方，跟胰管是有联系的，可以在这里穿刺做内引流，然后拔除体外引流管。
这个病人在这里有一个溃疡，估计是胰腺肿瘤侵犯过来的，可以在这里取活检。
现在用一个新型的穿刺针，这个22G针的特别之处是针头有三个角度，现在针已进入肿瘤了，取活检。
胰体部可见一巨大液性暗区，包囊完整，与胃后壁紧贴，现在用COOK19G的穿刺针经胃后壁穿刺至囊腔回抽20ml咖啡浑浊液体送检，然后进0.35的黄斑马导丝，循导丝用COOK10F囊肿切开刀从胃后壁切开，过不了囊肿壁，换一个6Fr扩张探条扩张囊肿壁，再进一个6mm的扩张气囊，再置入一个8.5Fr3cm双猪尾塑料支架，X线见支架及引流管位置良好。
一周后随访：病理诊断：十二指肠降段粘膜呈炎性改变；穿刺组织条发现腺体异型；病人术后体外的胰腺囊肿（胰漏）引流第一天、第二天均无引流液，术后3-7天-ml，清亮液体；考虑支架较细可能引流不畅，建议2周后再次加放内支架。
子敬（医院潘新智）-09-08至29日理整，感谢姚君教授、孙波教授、王凯旋教授、楼颂梅教授、张敏敏教授、郭杰芳教授协助审稿。语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与操作老师无关。
欢迎
