焦老师谈腰痛的临床诊治

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焦红波,男,主治医师,国药天江山东分公司特聘中医讲师。自幼随父学习针灸技术,医院医院骨科三年,师从中国骨伤科新技术推广应用学会理事顾平福老师。从医三十余年,专长骨伤科与疼痛科。擅长中医正骨推拿,针灸,中药和神经阻滞治疗技术于一体,内外兼治。以中医特色疗法和现代医学治疗技术相结合治疗各种骨折与关节脱位,伤筋错缝,颈椎病,肩周炎,腰椎间盘突出症,骨质增生症,腱鞘炎,头痛,眩晕,失眠,胃痛,慢性支气管炎,面瘫,偏瘫,创面感染,烧烫伤,各种疼痛症等临床疑难杂症,多次参加全国性医学学术交流会,在《中医外治》,《中国中医急症》,《国际针灸与临床》,《中国乡村医生》等杂志发表论文30余篇,发明实用型专利一项。自行研制的祛痛膏.烧烫伤膏.消炎散在治疗颈肩腰腿痛.烧烫伤.创面感染方面取得了显著疗效。多次获得区卫生工作先进个人。业绩入选《中国当代医药界名人录》《中国特色名医大辞典》《政协委员风采录--山东卷》《世界优秀专家人才名典》等多部书籍。

腰痛是指腰脊疼痛为主要症状的病症。

多由于外感寒湿之邪,内伤久病,年老体弱,劳欲过度导致筋脉痹阻,腰府失养而发为腰痛。

急性腰扭伤,腰肌劳损,腰椎骨质增生,腰椎间盘病变,强直性脊柱炎等腰部疾病以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参考辨证治疗。

1:寒湿腰痛

证候:腰部冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,遇阴雨天则加重,苔白腻,脉沉而迟缓。

辨证:以腰部冷痛重着,遇阴雨天则加重为辨证要点。

病机:寒湿之邪侵袭腰部,痹阻经络,因寒性收引,湿性凝滞,故腰部冷痛重着,转侧不利;湿为阴邪,得阳而运化,静卧则湿邪更易停滞,故静卧痛不减;遇阴雨天则寒湿更甚,故疼痛加剧;苔白腻,脉沉而迟缓均为寒湿停聚之象。

治法:散寒行湿,温经通络

方药:甘姜苓术汤加减,干姜,桂枝,细辛,甘草(散寒温经),茯苓,苍术,白术(健脾胜湿)各1包冲服。

2:湿热腰痛

证候:腰部疼痛,重着而灼热,热天或雨天疼痛加重,而活动后可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。

辨证:以腰痛重着而灼热,热天或雨天疼痛加重为辨证要点。

病机:湿热壅于腰部,筋脉经气不通,故腰痛重着而灼热;热天或雨天热重湿增,故疼痛加重;活动后气机稍有舒展,湿滞得减,故痛可减轻;湿热下注膀胱,故小便短赤;苔黄腻,脉濡数均为湿热之象。

治法:清热利湿,舒筋通络。

方药:四妙丸加减:苍术,黄柏,薏苡仁,防己,萆薢(清热利湿),海桐皮,络石藤(舒筋通络),牛膝(益肾利腰,通利经脉)各1包冲服。

3:瘀血腰痛

证候:腰痛如刺,痛有定处,日轻夜重,轻者俯仰不便,重者不能转侧,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。部分患者有外伤史。辨证:以腰痛如刺,痛有定处,痛处拒按为辨证要点。

病机:瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故痛有定处如刺,按之则痛甚。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩瘀血内停之证。

治法:活血化瘀,理气通路。

方药:身痛逐瘀汤加减;当归,川芎,桃仁,红花,赤芍,没药,五灵脂,穿山甲,地鳖虫,水蛭(活血祛瘀),香附(行气活血),牛膝(强壮腰膝,引血下行)各1包冲服。

4:肾虚腰痛

证候:腰部酸软疼痛,绵绵不已,喜揉喜按,腿膝无力,遇劳则甚,卧则减轻,常反复发作。

偏阳虚者:面色恍白,怕冷,手足不温,少气无力,苔薄白,舌质淡润,脉沉细。

偏阴虚者:面色潮红,心烦失眠,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉细数。

辨证:

阳虚者以腰部酸软疼痛,面色恍白,怕冷,手足不温为辨证要点。

偏阴虚者以腰部酸软疼痛,面色潮红,心烦,口干咽燥,手足心热,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

病机:腰为肾之府,肾主骨生髓,肾精气亏虚,则腰脊失养,故腰部酸软疼痛,绵绵不已,喜揉喜按;劳则耗气,故遇劳更甚,卧则减轻;阳虚不能煦筋,四肢不得温养,故手足不温;苔薄白,舌质淡润,脉沉细为阳虚有寒之象。阴虚则阴津不足,虚火上炎,故心烦失眠,口干咽燥,手足心热;舌红少苔,脉细数为阴虚之象。

治法:温补肾阳(阳虚);滋补肾阴(阴虚)。

方药:右归丸(阳虚)加减:熟地,山药,山茱萸,枸杞子(培补肾精,阴中求阳之用),杜仲(强腰益精),菟丝子(补益肝肾),当归(补血行血),制附子,补骨脂(温肾助阳)各1包冲服。

左归丸(阴虚)加减:熟地,枸杞子,山茱萸,女贞子,龟板(填补肾阴),菟丝子,牛膝(温肾壮腰),知母,黄柏(滋阴降火)各1包冲服。

临证备要:

1:化瘀通络是重要治法

腰痛病久,每多夹瘀,无论祛邪或补肾,均可配活血化瘀通络之剂,必要时也可配伍虫类药搜风通络,多用川芎,赤芍,桃仁,红花,水蛭,地鳖虫等。

2:重视原发病的针对性治疗

腰痛病因较多,外感、内伤、跌扑闪挫均属常见,与多种疾病相关,临床既要辨证治疗,又应针对原发疾病,采取不同的治疗方法。切记腰痛治腰,以免贻误病情。

3:临证强调综合治疗

根据病情选用推拿、针灸、拔罐、膏药外敷、理疗、穴位注射等方法,有助于疾病的治疗和康复。

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