卫计之星朱彩凤对肾风病的现代认识

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朱彩凤从85医院工作至今已近30年,现任主任中医师、博士生导师、兼职教授,一心一意钻研业务,业务能力逐年提高。由于对病人认真负责,热情关心,深得广大病人的信任和青睐,一个半天的门诊往往需要五到六个小时才能下班。

年朱彩凤担任业务副院长以来,由于要分管业务不能完全脱离临床,除周二、周四半天以外,一直坚持利用周六的休息时间参加门诊,每周挤时间去病房,对疑难、重危病人的诊治进行指导,医院内科三级医院的肾病会诊,在同行中有较好的口碑。

朱彩凤始终认为,学好经典是必不可少的基础工程。她仔细研究,发现在《素问·风论》、《素问·评热病论》、《素问·奇病论》就已经详细地描述了肾风的病因、病位、病机、易发季节、不同病期主要症状、脉象、色象、并发症与终点事件,与现代诊断的慢性原发性肾小球疾病的临床现象很相似。

找名师是提高夯实中医临床水平的关键,年朱彩凤随我国著名的中医(中西医结合)肾病专家、第二批全国老中医药专家、学术经验继承指导老师王永钧先生学习,先生倡导“风湿致肾病理论”,认为肾风的病因虽然仅言风邪,但《内经》在“风论”等三篇文章中都谈及“水湿肿满”的现象,根据“以证测因”、“审证求因”等理论,病当是风湿,只称是肾风,这是病名称呼的简化,而在《华氏中藏经》、《诸病源候论》、《太平圣惠方》、《证治要诀》中叙述“肾风病”,在言及肾虚劳时,皆明言“又与风湿相搏”,“为风、湿毒气所搏”,而且《金匮要略》在“痉湿暍病”和“水气病”篇的脉证并治中,提到防己黄芪汤证,其表现均为“脉浮身重,汗出恶风”,而前者称风湿,后者则称风水。其实水和湿病也是同一属性的,可知肾风致病之邪都是以风湿为主的网络病因所致,风湿不仅是导致肾风病的始作俑者,而且也是促使肾风病进展、恶化的重要危险因素。

朱彩凤和她的团队在导师这一理论的影响下,相继对千余例中医诊断为肾风病的患者,进行了症状、证候的调研,发现肾风病的证候,在风湿扰肾、肾气阴两虚、肾络瘀痹、肝风内动、溺毒内留五证,前三证为早中期,最为常见,后二证为中晚期,病情或重或危,是前三证的发展,继而对早、中期实施虚、瘀、风湿同治,发现能阻抑或延缓疾病的进展,达到“已病防变”的上策,提高临床治疗效果。

朱彩凤指导研究生根据国家中管局制定的肾风病(IgA肾病)临床路径和治疗方案,将患者按尿蛋白的多少分成三组,研究发现风湿扰肾致使精微物质(尿蛋白或足细胞)从尿排泄增多时,患者的血压、肾功能及肾脏病理损伤均加重,而在动物实验中则发现祛风湿中药雷公藤的活性成分显著减少CD71在肾系膜区的表达,减少IgA沉积,改善肾病理损伤,这可能是祛风湿药雷公藤治肾机理之一,从而深化了对肾风病证治的认识,提高疗效。

(来源:浙江省中医药管理局)

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