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伤寒论方详解甘草类方(二)

甘草汤类

56.甘草汤

(方组、临证参考用量)生甘草6g

以水ml，煮取ml，去滓，温服ml，每日服2次。

(功效}清热泻火，解毒缓痛。

(主治)少阴病，咽痛，脉细者。

(临证加减)

1．甘草人参煎治疗产后脑垂体前叶功能减退症：药用生甘

草15---30g，人参6g。每日一剂，冷水文火煎3次服，疗程2—

6个月。畏寒严重者加附子10g(先煎)；若出现血压偏高、水肿

等不良反应，甘草即减为半量，或再加茯苓、杜仲、五味子各

10gl并酌情给予少量输血等。[中华医学杂志，，flo，：]

2。甘草流浸膏治疗原发性肾上腺皮质功能不全症：以口服

甘草流浸膏，每日3次，每次3—5ml，少数8—10ml，多数用

药25~40天。[白求恩医科大学学报，，cd，：54]

3。甘草泽泻汤治疗室性早搏：以生甘草、炙甘草、泽泻各

30g，每日1剂，水煎，早晚2次分服,有不定时烦躁、自汗失

眠、自觉寒热无常兼症者，先服桂枝加龙骨牡蛎汤，再服本方。

4．甘草饮治疗慢性咽炎：取生甘草10g，开水泡后当茶饮、

甘味不明显时弃之。相继饮之，至症状全部解除为止。禁食鱼、

辣、糖等食物。[云南中医学院学报，，fl，：20]

5。甘赤汤治疗急性乳腺炎：以生甘草、赤芍药各30g，每

日一剂水煎服，连服3剂，治急性乳腺炎。[湖南医药杂志，，

(2)；58]

6。甘草汤治疗急性食物中毒：以生甘草9~15g水煎，2小

时内分3—4次服；极少数有发热症者，加黄连粉工g冲服；重症

者用生甘草30g，浓煎成ml，每隔3—4小时由胃管注入

lOOml(含生药lOg)；并酌情洗胃、补液等，治误，食山荔枝中

毒，吃不洁烧鸭中毒，均获满意疗效。[新中医，，t2，：

7．浓甘草汤救治毒蕈中毒：每取甘草3两(约94g)，加水

ml，煎2次，使成药液ml，待温，先服下lOOml，半小

时后再服余下lOOml。药渣再加水ml，如上法浓煎成ml，

留第3次服用。若首服后恶心呕吐，吐后再服余下的lOOml。一

小时后再服第二煎药液。[新中医，，cl，：36]

、8。甘草粉治疗尿崩症：每次以甘草粉5g口服，每日4次。

[中华内科杂志，，(12)：]

9．甘草汤治疗原发性血小板减少性紫癜：每日用甘草30g，

或每日用25g，水煎分3次服，多数用药2—3周，全部病例于

用药后3---4日出血症状停止，4一工0日皮肤原有瘀点吸收。[中华

内科杂志，，(n)：]

、10．甘草芫花治疗冻伤：取甘草、芫花各3钱(约lOg)，加

水0ral，煎后洗浴患部，每日3次，每剂可洗3—5次，有溃破

及坏死之创面，洗后外敷黄连纱条。[eel#f,科杂志，，clO，：]

　　11．《伤寒论》对甘草的运用：甘草在《伤寒论》中运用甚

广，遍及三阴三阳六经。书中共u3方，而用甘草配伍者就有

69方(亦有70首之说)占52．2％(61。9％)．方共有92味

出甘草同方应用达5工种，为55．4％。对甘草的运用简要分述

如下。

　　(1）益气养心：《伤寒论》炙甘草汤(炙甘草、生姜、人参、

生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣、清酒)通阳复脉，滋阴

养血，一主治气血不足，心失所养“脉结代，心动悸”，方中以炙甘

草名方，且以四两为君，益气养心以复脉之本，故又名复脉汤。

据药理研究，炙甘草通过促进肾上腺分泌，有皮质激素样作用，

产生强心效果，增强反应性。这一作用与张仲景用炙甘草为主药，

益气养心的理论基本吻合。有报道，运用炙草汤治疗心脏室性期

外收缩、心功能不全、房室传导阻滞、心脏神经官能症等，属于

心气、心血两虚者，效果较好。[中医函授通讯，，c4，：5]

(2)补益心阳：《伤寒论》桂枝甘草汤(桂枝、甘草)主治

“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸”；桂枝甘草龙骨牡蛎汤

(tt枝、甘草、龙骨、牡蛎)主治“火逆下之，因烧针烦躁者”；

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(桂枝、甘草、生姜、大枣、

牡蛎、龙骨、蜀漆)主治“必惊狂、卧起不安”。上述三方主治

心神不宁之证，均由误治损伤心阳所致，故皆用桂枝、甘草补益

心阳以治本。、《伤寒贯珠集》曰“桂枝、甘草以复心阳之气，龙

骨、牡蛎以安烦躁之神”。进一步解释炙甘草在三方中补益心阳

之功，而非调和药性。[中医函授通讯．，cd，：5]

(3)健脾益气：《伤寒论》甘草泻心汤(炙甘草、黄芩、黄

连、半夏、干姜、大枣)和胃补中消痞止利，主治“其人下利日

数十行，谷不化，腹中雷鸣”；《金匮要略》甘麦大枣汤(甘草、

小麦、大枣)补益心脾，安神宁心，主治“妇人脏躁，喜悲伤欲

哭，像如神灵所作，数欠伸”；《金匮要略》甘草麻黄汤(甘草、

麻黄)和中补脾，宣肺利水，主治“里水”。以方测知，甘草泻

心汤所治之证，乃由表证误下，损其脾胃，故用炙甘草四两健脾

益气而为君药；甘麦大枣汤主治情志不舒或思虑过度、心脾两虚

所致“脏躁”，方中甘草三两，健脾益气亦为主药；甘草麻黄汤

主治“里水”，用甘草健脾益气以运水湿。综上三方中之甘草；

均为主要药物以健脾益气。[中医函授通讯，，c+，：53一，‘

(4)泻火润肺：甘草能泻火解毒，润肺化痰．《伤寒论》有

4方，如第条麻黄升麻汤，甘草助诸药清解泻火利咽喉。第

条“少阴病，二三日，咽痛者可与甘草汤．，不瘥与桔梗汤尸

治疗邪热犯少阴咽痛。只取一味生甘草润肺利咽，泻火解毒．若

痰热互结咽喉，配桔梗辛开泄热邪，豁痰利咽，药仅二味，旨在

轻清宣解，疏通气机，宣畅肺气。此乃轻可去实之理，后世清解

利咽之剂，每以此方而加减。

(5)缓急定痛：张仲景根据“急者缓之”的原则，用甘草缓

急治里急、挛急、急痛、厥逆、烦躁、冲气上逆等约有工7方，

给后人留下十分宝贵经验．如第29条与第30条芍药甘草汤治

“烦躁”，“脚挛急”，芍药甘草酸甘合用，酸甘化阴以益阴血，缓

急定痛使下肢能伸展自如，烦躁自解。第条桂枝去芍药加蜀

漆龙牡救逆汤与第条桂枝甘草龙牡汤治医误用火法和烧针，

伤及心阳之“惊狂”、“烦躁”症，桂枝甘草振复心阳救逆，龙牡

安神治烦惊。第条桂枝加桂汤治因烧针“气从少腹冲心者”，

方中甘草助重剂桂枝温阳平冲降逆。第条小建中汤治“腹中

急痛”，甘草甘平，以缓里急。第条“手足厥寒，脉细欲绝”

用当归四逆汤之甘草缓其肝急。第条“吐利汗出，发热恶

寒，四肢拘急，手足厥冷”等四逆汤证，取甘草温养益气，急缓

阳微欲脱之势，助姜附回阳救逆之力。

　　(6)缓和诸药：甘草味甘能缓，伤寒论》第12条桂枝汤

症，桂枝生姜辛温发表解肌，芍药大枣和营益阴，甘草调和诸

药．第条“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗”，

与麻黄细辛附子汤所不同就在于以甘缓甘草换辛散细辛，以微微

发汗治少阴兼太阳表证。第条通脉四逆汤治“下利清谷，里

寒外热，手足厥逆”，用附子干姜温中回阳，甘草甘缓以防姜附

之过于猛烈。还有葛根、麻黄汤等2工方都以甘草缓和诸药，使

热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，毒药得之缓其性。[陕西中医，

]

12。张仲景用甘草的特点：甘草一味药，在张仲景之师，使

用的攻守自如，淋漓尽致，极尽其能。现就其使用特点简述

如下．

　　　(1)．配辛味以补阳：此作用可以从补心阳的桂枝甘草汤、温

中阳的甘草干姜汤、回阳救逆的四逆汤体现出来。桂枝甘草汤方

中桂枝味辛，与甘草相合，辛甘合化而有温通心阳之功．心阳得

复则心悸自愈。药虽二味，实为补心阳之祖方，其他诸方，如桂

枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等，都是在本方的基础

上发展而成。甘草干姜汤方中甘草干姜辛甘复阳，中阳得复，则

厥逆可愈，躁吐自平。至于大家所熟悉的四逆汤中的甘草，为调

和诸药的佐使，回阳救逆之效实有甘草1／3之功。

(2)伍酸味而化阴：芍药甘草汤治疗阴精不足的筋肉挛急，

最是名方。桂枝加桂汤、桂枝加附子汤中的芍、甘二味，亦是取

酸甘化阴之意，再配以补阳之药，而取阴阳双补之效。反之，在

不需要补阴时，则去其酸使甘无以相配而达目的．如桂枝去芍药

汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤等方，

就是为了单纯补阳而去其酸的。

(3)伍桂枝益气助阳，温通心脉：桂枝能温经通阳尽人皆

知，然桂枝通阳之功是在甘草的协助下共同完成的。综观张仲景

温通心阳诸方皆不离桂枝、甘草。二者相配，辛甘合化，阳气乃

生，心阳得复则心脉可通。陶弘景称甘草能“通经脉，利血气”

即是此意。

(4)伍芍药缓急止痛：甘草味甘，甘能缓急，张仲景用甘草

缓急止痛时常与芍药配伍，用于虚寒腹痛、血虚筋脉拘急等证。

(5)甘草清热解毒，利肺祛痰：张仲景用甘草皆炙，唯于清

热解毒，利肺祛痰时用生。张仲景取生甘草清热解毒之效用于治

疗咽痛、肺痈等症，如甘草汤、桔梗汤。

57.炙甘草汤

(方组、临证参考用量)炙甘草15g生姜9g人参6g生

地黄30g桂枝9g阿胶9g麦冬9g麻仁9g大枣30枚

上9味，以清酒0ml，水1ml，先煮8味，取ml，

去滓，再下烊化之阿胶。分三温服，每次ml。亦可酒水各半

同煎(阿胶烊化)二次，分服。

注：大枣30枚，其意在于护养津液，滋血和脉。[详参当归四

逆汤条]

(功效}滋阴养血，通阳复脉，宁心益神。

(主治}

．主证：脉结代，心动悸，舌光少苔。

副证：短气虚烦，失眠，或盗汗，咽干舌燥，大便干，脉

虚数。

(临证加减)

1．炙甘草汤治疗期前收缩：药用炙甘草21g，麦冬9g，生

地30g，阿胶9g(烊化)，麻仁9女，生姜9g，桂枝6g，大枣6

枚，党参9g。药后绝大部分病例在1一2周即出现疗效

2．心律不齐，心烦不眠盗汗者，本方加炒枣仁、柏子仁、

夜交藤；心悸，加龙骨、牡蛎。

3。心房纤颤，脉不整齐者，本方加苦参、龙眼肉。但对心

力衰竭，水肿严重，脉细数者不宜用．

4．本方养阴增液，凡邪少虚多之证，投之有效，常于原方

减去生姜、桂枝之辛热，以防其燥血劫阴；加白芍以敛阴养肝，

或加当归、黄精以养心血，有加龙骨、牡蛎敛汗固脱，加乌梅、

五味子，酸甘化阴以生津。

5．甘温除热，叶天士用本方除热，以本方之人参、甘草之

甘温，生地、麦冬之甘寒，去辛温之生姜、桂枝，以治虚热。

6。身寒心动悸，偏于虚寒者，熟地易生地，加附子，以温

脏腑。

7．如有便溏者，去火麻仁，加入炒枣仁、柏子仁、怀山药，

以养心安神．

8．心悸甚者，加龙齿，以镇心安神。

9．胸痹而痛者，加丹参、失笑散，以活血化瘀．

10．阴虚重者，去姜桂，酌加生地、麦冬之剂量、加首乌、

五味子以生津滋阴。

11．附子合炙甘草汤治疗病态窦房结综合征：以炙甘草汤加

大剂量附子，其组方为制附子12-60g(先煎)，桂枝12~18g，

炙甘草12~30g，麦冬30g，红枣15~30g，枸杞子工2—30g，太

子参15-30g，丹参30g，沉香5~9g(后下)。每日工剂，水煎

2次，晚服第工煎，次晨服第2煎，15剂为1个疗程．[中医杂志，

，(10)：]

12．炙甘草汤治疗病毒性心肌炎：以炙甘草汤加丹参等治

疗，均获痊愈。[贵阳中医学院学报，，c3，：44]

13．炙甘草汤治疗心绞痛：在辨证施治中，偏气虚型者，主

要用炙甘草汤加减；偏阴虚型者用加减三甲复脉汤。[天津医药杂

志，，(4)：]

14．炙甘草汤在眼科的应用：本方对青盲、内障、视惑、瞳

神干缺、翳陷、目妄见、云雾移睛、神气枯瘩瘁等均有效。其应

用标准如下。

(1)眼部症状，在外障方面红肿痛羞明流泪等刺激症状比较

轻，病变进行较缓但病程长，难愈；在内障及青盲方面，除视物

模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久视等感觉，病变发展亦慢，

但后果严重；

(2)健康状况，身体较消瘦、衰弱、苍老；

(3)舌苔，主要表现淡白而润，淡红少苔，或淡红而中

光绛；

(4)脉象：主要表现为沉细、沉迟、细弱或结代；

(5)其他症状，多数有头晕目眩，体倦乏力，时时心跳，怕

冷，多梦少寐，甚至失眠．[广东中医，，c6，。Z8]

15．本方去桂枝、生姜、人参，加白芍。治温热病后期，邪

热久留，阴液亏虚。症见身热面红，手足心热，口干舌燥，或神

倦，舌质鲜红，脉象虚大者，名加减复脉汤。

、16．本方去桂枝、生姜、人参、麻子仁、大枣，加白芍、牡

蛎。治下焦温病，热邪伤阴，但大便溏者，名一甲复脉汤。

17．本方去桂枝、生姜、人参、大枣，加生牡蛎、生鳖甲、

白芍。治温病热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，但觉手足徐

动，欲成痉厥者，名二甲复脉汤。

18．本方去桂枝、生姜、大枣、火麻仁、人参，加白芍、生

龟板、生牡蛎、生鳖甲、五味子、生鸡子黄。治热邪久羁，热灼

真阴，或因误汗，或因妄攻，神倦瘈疭，脉气虚弱，舌绛苔少，

时时欲脱者，名大定风珠。[温病条辨]

19．本方去人参、桂枝、大枣、生姜、火麻仁，加白芍、生

牡蛎、生龙骨。治温病误汗，津液被劫，心中震震，舌强神昏，

汗自出，心无所主者；若脉虚大欲散，加人参，名救逆汤。

58.甘草干姜汤

(方组、临证参考用量)炙甘草12g干姜6g

上2味，以水mi，煮取ral，去滓，分两次温服。

(功效)温中散寒，健脾化饮。

(主治)伤寒恶寒无热，手足厥冷，或四肢拘急，咽中干而

不渴，烦躁吐逆，小便频数，甚则遗尿；肺寒咳嗽，痰稀多白

沫，舌润苔淡白，脉浮数或沉微。

(临证加减]

1．肺中虚冷吐涎沫，眩晕，不咳不渴，小便频数或遗尿不

禁等，少加乌药，益智仁，或金樱子，其效尤著。

2．脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温欲按，肠鸣便溏，口不渴者，

可加高良姜、肉桂、怀山药；若脘腹胀痛，加厚朴、香附、莱菔

子、大腹皮等。

3．脾胃阳虚之吐血、便血，血色黯淡、四肢不温，口不渴，

苔白脉迟者，以伏龙肝煮水再煎本方。

4．胃脘冷痛，呕吐不食者，加大枣、法半夏、炒谷芽。

5．寒邪犯胃，气机郁滞，胃脘剧痛，呕吐频繁者，加陈皮、

生姜、高良姜、元胡索、旋覆花。

6．中焦虚寒，脾失健运，腹痛泄泻，纳差乏力者，加苍术、

煨木香、焦白术．

7．寒饮蕴肺，肺失宣降，久咳肺虚，络伤血溢者，加茯苓、

茜羊炭、花蕊石、淡竹叶、侧柏叶等。．

8．本方加黄芪、莲须、陈皮治遗尿。

9．本方加黄芪、太子参、，麦冬、石斛、枸杞子、麦芽治唾

液减少症。

10．本方治吐逆、水谷不下者，名王姜甘草场。[外台秘要]

11．本方加人参、白术，治胸痹及脾阳虚而心中痞气者，名

人参汤。

12。本方加茯苓、白术，治寒湿肾着，名甘草干姜茯苓白术

逊。

13．本方中干姜换为生姜，加人参、大枣，治肺痿咳唾涎沫

不止，咽燥而渴者，名干金生姜甘草汤。

14。治赤白痢，名二宜丸(即本方)。[魏氏家藏方]

15。治吐血，名二神汤(即本方)。[朱氏集验方]

59.甘草附子汤

(方组、临证参考用量)炙甘草6g制附子6g白术6g

桂枝12g

上4味，以水1ml，煮取ml，去渣，温服ml，日

3服．初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服lOOml，恐

ml多者，宜服---ml为始。

(功效工温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。

(主治]

主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风短

气，小便不利，苔白，脉沉细或弦细无力。

”副证：身微肿。

(临证加减]

1．本方治活动性风湿病：急性期重用桂枝，慢性期重用附

子，伴肾炎者，甘草减为3g；有皮下结节者，去甘草加海藻。

[山东医刊，，(n)：32]

12．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治历节风肿痛。

3．本方加当归、白芍、姜黄、细辛、桑寄生、老鹳草、防

己、生姜治风湿性关节炎。

4。本方加穿山甲、威灵仙、秦艽白芍治类风湿性脊柱炎。

5。本方加白术、杜仲、当归、川牛膝、黄柏治慢性腰骶关

节炎继发坐骨神经痛。

6。本方加黄芪、茯苓、穿山龙、猪苓治慢性肾炎。

7．本方加苍耳子、僵蚕、北豆根、川芎治过敏性鼻炎。

苓桂术甘汤类

60.茯苓桂枝白术甘草汤

(方组、临证参考用量)茯苓12g桂枝9g白术6g炙

甘草6g、

上4味，以水1ml，煮取ml，去渣，分3次温服。

(功效]温中降逆，化饮利水．　

(主治)　　

主证：心下逆满，气上冲胸，头目眩晕，身振振摇，苔白

滑，脉沉紧或沉滑。

副证：短气，心悸，咳喘，呕吐清水痰涎。

(临证加减)

1．呕吐痰涎者，加制半夏，以温化痰涎，降逆止呕；痰多，

加陈皮，以理气化痰；若脾气虚者，加党参、黄芪、怀山药以姜

气补脾。

2．痰饮眩晕：脾胃阳虚者，加台党参；脾虚相火上逆者，

加白芍；白带多腰重者，除重用茯苓、白术外，加山药、芡实，

恶心重者，加姜半夏、陈皮．

3．寒湿泄泻：泻水频频者，茯苓、白术各用至30g；兼寒

邪腹痛重者，加干姜；肝郁气滞者，加木香、白芍。

4．白带：腰痛重者，加杜仲、川断、狗脊；胸脘胀满者，

加木香、香附；大便溏泻者，茯苓、白术加至30g；下元虚寒作

痛者，加干姜、附子。

5．水饮：小便不利者，加猪苓、车前子、泽泻；兼痰者，

加陈皮、川贝母、半夏。

　6。喘：兼表证者，酌加桑叶、芍花、白芷、防己、杏仁、

苏子；神昏慌张者，加百合。

　7．心包积液：症见发热，咳嗽，胸闷且疼，气喘，水肿，

脉沉细无力，本方加黄芪、防已、猪苓、丹参或合小陷胸汤(黄

连、半夏、瓜蒌仁)。

　8．脾虚湿盛之泄泻：本方合平胃散可获良效。

9．腰痛，大便下血，血色鲜明，动则晕眩者，本方合五灵

脂汤(五灵脂、当归尾、陈皮、白术、川芎、白芍、茯苓、人

参)，可顿愈。[伤寒论集注]

1O。本方中之桂枝，有时可改为肉桂，以加强其温阳之力；

不仅胃脘寒或其他局部恶寒，或全身均感恶寒者，属“阳虚”，

可加制附子9~15g(先煎)。

　11．老年气管炎缓解期：本方合六君子汤化裁，以扶脾固

本，巩固疗效。

12．妊娠水肿：本方加冬葵子；妊娠胃气不和，泛恶，腰酸

头痛者，本方加天冬、蔓荆子、川芎、桑寄生。

　　　13,胃脘寒痛厌食引致失眠：本方与温胆汤合用，再加川

芎、神曲、高良姜。’

　　14。眼病，头晕，眼昏，羞明，泪多者，本方加车前子、细

辛、黄连。

　　15．奔豚气兼发癫狂：本方合甘麦大枣汤。

　　　16。差尼尔氏综合征及低血压所致之眩晕，本方合真武汤，

或本方加法半夏、茶叶、生姜；心包积液，或渗出性心包炎，渗

出性胸膜炎，本方与葶苈大枣泻肺汤合用常获良效。

　　　17．苓桂术甘汤加味治疗心衰：用苓桂术甘汤加人参、附

子、五味子、丹参，治疗心衰迅速得以矫正。

　　18.《伤寒论》有关心衰的证治和立体动态强心假说：认为苓

桂术甘汤证中的头眩，身振振摇，心下有痰饮，心下逆满和心下

痞坚等证，与左心衰竭相似，其机制因心肌无力，搏血不足的继

续加重，已严重累及右心，心脏正向全心衰竭的方向发展。在此

情况下，水电解质的代谢已不是处于水气凌心的阶段，而是由于

水的排泄功能的进一步减退，出现了较严重的紊乱。祖国医学则

认为此是脾阳不足，通利水道，运化水湿的功能减低所致，故用

本方温中化水。由此说明苓桂术甘汤对心脏储备力轻、中度减低

的心衰病人，有较理想的治疗作用。

19．苓桂术甘汤加减治疗百日咳重症痉咳：热甚去桂枝加生

石膏；久咳阴伤加五味子。每日1剂，水煎服。合并肺炎配合抗

生素。不愿服汤药者用上方3付量加冰糖g收膏频服。[黑龙江

中医药，，(6)：

20．苓桂术甘汤加味治疗儿童舌舐皮炎：药用茯苓lOg，桂

枝6g，白术lOg，炙甘草2g，生黄芪lOg，党参10g，苍术6g，

葛根3g，泽泻6g。此为6岁~bJI,用量，12岁加倍。头煎工5分

钟，二煎30分钟，两煎混合多次口服，每日l剂，忌生冷。

按：用此药测证和详审舌脉的方法，发现小儿口唇干燥是脾

气亏虚，不能运化水湿，致使饮停中焦，清阳不升，脾不散精，

津液不能上承，唇失濡润所致。根据《金匮要略》“腹满，口舌干

燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”之意，并考虑到小儿为稚

阴稚阳之体，选用药性温和的苓桂术甘汤加泽泻、生黄芪、党参、

苍术温化痰饮、健脾利湿，佐以少量葛根升发脾胃清阳之气，升．

清亦有利于降浊消饮．若服药3剂疗效不明显，口唇干燥未加重：

者，加菟丝子补肾阳以温脾土。服药后舌质稍有红赤可不作处理，

此为脾阳得温、水饮欲化之象。

21．苓桂术甘汤加减治疗急性羊水过多症：药用桂枝、生姜3

皮、甘草各5g，茯苓、白术各12g，当归、白芍、大腹皮、桑朗

皮各lOg，鲤鱼1尾0。5kg(去内脏)．腹胀甚加泽泻、车前刊

(包煎)各lOgl气虚加黄芪工5g；肾虚加菟丝子、桑寄生各

12g；血虚加阿胶(烊化)、首乌各lOgl气急喘促甚加杏仁lOg。

先煮鲤鱼至熟，澄清取汤，纳药煎煮至ml，每日2次服。[上

海中医药杂志，，(n)：22]

22．苓桂术甘汤的临床应用：苓桂术甘汤加减可治疗多种病

症：如用本方加法半夏可治眩晕；加法半夏、沉香、吴茱萸、橘

皮可治呕吐；加苏子、白芥子可治哮喘；加人参、附子、泽泻、

本香可治水肿等。[江苏中医，，cd，：

23．苓桂术甘汤合五苓散治疗青光眼：用苓桂术甘汤合五苓

散治疗青光眼偏脾虚湿滞者，取得满意疗效。[中西医结合研究资料，

24．苓桂术甘汤治疗心血管系统疾病；对洋地黄有不良反

应，或长期服用羊地黄无效，或全身衰竭者，用苓桂术甘汤、生

脉散或炙甘草汤均获效．[天津医药杂志，，t8，：]

25。本方桂枝改用桂心，治心下痰饮，胸胁支满，目眩，名

甘草汤。

26。本方去桂枝，加厚朴、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、

制附子、干姜共为粗末，再加生姜、枣水煎，治脾肾阳虚水肿。

症见：全身水肿、腰以下尤甚，胸腹胀满，身重懒食，手足不

温．口不渴，小便清，大便溏，苔厚腻而滑，脉沉迟，名实脾

散。

　27。本方去白术，加防己、黄芪。治水气在皮肤所致之“皮

水”病。症见：四肢水肿，按之没指，不恶风，腹肿胀如鼓，不

渴，小便不利。脉浮者，名防己茯苓汤。

　　28。本方去桂枝，加干姜。治寒湿伤脾。症见：身重，腰及

熏以下冷痛，但饮食如常，口不作渴，小便自利者，名肾着汤。

[金匮要略]

29。本方去桂枝、甘草，加枳实、干姜。治酒癖停饮，痰水

不消，满逆呕吐，目暗耳聋，胁下急痛，腹中水声，名消饮汤。

茯苓桂枝甘草大枣汤

(方组、临证参考用量)茯苓24g桂枝9g炙甘草6g

大枣12枚．

上4味，以甘澜水0ml，先煮茯苓，减ml，再下余

药，煮取m1，去滓，分三次温服。

甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。以“其速

诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培

土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种

水溶性维生素。

(功效)降逆下气，通阳制水。

(主治)

主证：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。

副证：心悸。

(临证加减)

l．略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉

而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有

嗳气或噫气，不因或偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出苓

桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综

合征有关。治疗宜温固下元，养血柔肝，辅以平悸之品。[河南中

医，，(1)：

2．苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾，脐下悸，

加大枣主要是大枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用白术

者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去术加桂之法也。。

所以本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，，cs，：2s]

3．金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨：用苓桂甘

枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配

伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水

(桂枝、茯苓)，一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤)，两者对

耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓

化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方

法，与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍。[浙江中医杂志，

，(5)：]

．4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为年

2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例

(男3，女15)，年龄18—8l岁，给予苓桂甘枣汤提取剂每日

6g，分3次服用。原服用的药物，继续服用。记录苓桂甘枣汤服

用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研

讨。记录的症状，按其程度分为4级，使用Wincoxon进行统计

学检定。结果，以动悸为主的2l项症状，同服用苓桂甘枣汤前

比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项

强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9

项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主

诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作

有关。故认为苓桂甘枣汤，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也

有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证

相互关联。

61.茯苓桂枝甘草大枣汤

(方组、临证参考用量)茯苓24g桂枝9g炙甘草6g

大枣12枚．

上4味，以甘澜水0ml，先煮茯苓，减ml，再下余

药，煮取m1，去滓，分三次温服。

甘澜水，《玉函经》作“甘烂水”，又名“劳水”。以“其速

诸药下行”，即“动则其性属阳，扬则其势下走”，且助草枣培

土。后世有人解释：“甘澜水是好米泔水”即淘米水，含有多种

水溶性维生素。

(功效)降逆下气，通阳制水。

(主治)

主证：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。

副证：心悸。

(临证加减)

l．略述奔豚气的证治：奔豚是由于肝虚营不足，累及冲脉

而见脐腹动悸者，脐下关元、气海部位呈阵发性抽动挛急，时有

嗳气或噫气，不因或偶因劳乏、情绪波动，可诱发冲逆。指出苓

桂甘枣汤证与现代医学所称的内脏神经官能症、癔症、更年期综

合征有关。治疗宜温固下元，养血柔肝，辅以平悸之品。[河南中

医，，(1)：

2．苓桂甘枣汤治则探讨：苓桂甘枣汤主治水在肾，脐下悸，

加大枣主要是大枣同炙甘草，甘温扶中，培土而制水，不用白术

者，据张仲景意“若脐下筑者，肾气动也，去术加桂之法也。。

所以本方重在降浊下气，通阳利水。[陕西中医函授，，cs，：2s]

3．金慎之老中医治疗痰饮眩晕用药经验的探讨：用苓桂甘

枣汤加夏枯草、钩藤治疗痰饮眩晕效果显著。认为苓桂甘枣汤配

伍夏枯草、钩藤，与半夏白术天麻汤方异义同，一为健脾利水

(桂枝、茯苓)，一为平肝熄风(桂枝、夏枯草、钩藤)，两者对

耳源性眩晕均有良效。然桂枝与夏枯草配伍利尿明显，其助茯苓

化湿利水，不亚于苓术同用，认为增加尿量是治疗本病的重要方

法，与“有微饮者，从小便去”之说甚为合拍。[浙江中医杂志，

，(5)：]

．4。苓桂甘枣汤治疗自主神经功能紊乱：调配对象为年

2—4月以动悸为主诉的就诊患者。其中自主神经功能紊乱18例

(男3，女15)，年龄18—8l岁，给予苓桂甘枣汤提取剂每日

6g，分3次服用。原服用的药物，继续服用。记录苓桂甘枣汤服

用前及服用后第l天至第6天的21项自觉症状，进行统计、研

讨。记录的症状，按其程度分为4级，使用Wincoxon进行统计

学检定。结果，以动悸为主的2l项症状，同服用苓桂甘枣汤前

比较，服药后均明显减轻。尤其是动悸、气从少腹上冲感、颈项

强、上腹部不适、肠鸣、腹胀、焦躁感、易惊、肌肉困动等9

项，服药翌日即明显减轻。但咽喉异物感、腹痛无明显减轻。主

诉动悸的18人中，12人有恐惧、惊吓感，其中8人与动悸发作

有关。故认为苓桂甘枣汤，除动悸外，对易惊、肌肉困动症状也

有效，提示“惊”、“惊恐”一一“欲作奔豚”一一苓桂甘枣汤证

相互关联。

62.猪苓汤

　　　(方组、临证参考用量)猪苓9g茯苓9g泽泻9g阿胶

9g、滑石9g

上5味，以水ral，先煮四味，取ral，去滓，再下烊

化阿胶，温服，日3次，每次ml。

　　(功效)清热利水，育阴生津。

　　(主治}

　主证：渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮，舌质红，苔水滑。

　副证：心烦不得眠，或咳，或呕，或下利，脉细数。

　　(临证加减)

　　1．热淋：加篇蓄、通草、瞿麦，以清热通淋。

2．血淋、血尿：加白茅根、大小蓟、大黄炭、仙鹤草，以

凉血止血。

3．急性泌尿系感染，阴虚有热：尿色深，加连翘、蒲公英

败酱草、土茯苓，以清热利湿。

4．急性肾盂肾炎阴虚型：加旱莲草、女贞子、三七粉，以

滋阴凉血、止血。

5．肾结核阴虚：加生地、天冬、麦冬、元参、五味子、太

子参等滋阴凉血之味。

6．猪苓汤加减治疗反复发作性尿路感染：以猪苓汤加减，

治疗抗生素疗效不佳，反复发作的尿路感染病人，方以旱莲草易

阿胶养阴止血，并加入蒲公英，半枝莲加强抗菌消炎。[江苏中医，

，(1)：16]

7．猪苓汤化裁在肾系疾病的临床应用：以猪苓汤化裁，治

疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾

病。对肾小球肾炎，配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减；肾

病综合征全身水肿者，合五皮饮驱逐水湿，效果显著。[古方新甩

兰州：甘肃人民出版社，：91]

8．猪苓汤加味治疗乳糜尿；用猪苓汤加萆薢、黄柏、瞿麦、

生地、仙鹤草、白茅根，效果显著。[中国农村医学，，cs，：33]

9．猪苓汤加减治疗肝硬化腹水：药用生白术30~60g，猪苓、

茯苓各12~25g。气滞湿阻加柴胡疏肝散、平胃散；泛吐清水加半

夏、干姜；腹胀甚加木香、砂仁、地蛄蝼、大腹皮等；夹热加白

茅根、车前草；湿热蕴结加黄芩、黄连、知母、大黄、板蓝根、

山栀、虎杖、茵陈、枳实、厚朴、陈皮、砂仁；脾虚湿困加香砂

六君子汤、薏苡仁；肝肾阳虚加附子理中汤、济生肾气丸；便溏

加芡实、莲子、扁豆或四神汤；肝肾阴虚加一贯煎、白茅根、冬

瓜皮、葫芦瓢、车前草；鼻衄、齿衄加水牛角、茜草、生地；肝

脾大加土鳖虫、水蛭、三棱、莪术、桃仁或大黄廑虫丸；血白细

胞低重用黄芪、黄精、当归；红细胞、血小板低加鹿角胶、阿胶、

龟板、鳖甲等。顽固腹水用双氢克尿塞25-50mg，安体舒通20-

40mg，均每日3次口服，用3-5曰，间隔3-5日；并补充血浆、

白蛋白、鲜血。有感染用抗生素。腹水消失后用复肝汤(含党参、

黄芪、黄精、鳖甲、龟板、生地、丹参、桃仁、土鳖虫、制大黄、

虎杖、郁金、白术、云苓、板蓝根、茵陈。剂量酌情而定)，稳定

后以蜜丸巩固。

　10。猪苓汤加减治疗肝硬化腹水：药用猪苓，阿胶(烊兑)

各20g，茯苓25g，泽泻、车前子(包煎)各15g。气虚加白参、

黄芪、白术、大枣；血虚加白芍；阴虚加龟板、鳖甲、枸杞子；

阳虚加肉桂、干姜；血瘀加丹参、郁金。每日1剂水煎分4次

服。[湖南中医杂志，，ts，：16]

11．猪苓汤加味治疗干燥综合征：用猪苓汤加天花粉、天仙

藤治疗继发性口眼干燥综合征，8周为工个疗程。其依据是本综

合征属中医“燥证”范畴，病机以初伤胃津，继灼肾液，兼夹湿

热为特点，这种燥湿兼具的病机模式恰与猪苓汤相似。[中国医药

学报，，(6)：30]

　12。猪苓汤治疗流行性出血热休克期报道：猪苓汤组，口服

猪苓、泽泻、阿胶各30g，茯苓15g，适当补给不同浓度晶体液

和葡萄糖液．[中医杂志，，c6，；34]

　　 　　13。猪苓汤治顽固性呕吐：阴伤而水热互结，气化不利则小

便不爽，津液不布则渴欲饮水。阴虚火旺，水火失济，心肾不

交，则见心烦不得眠。若水邪下渍肠道，则可见下利；上千胃

腑，则可见呕逆；上犯于肺，又可见咳。下利、呕、咳皆因水邪

流窜所致，而主证则不离小便不利，渴欲饮水与心烦不得眠。

　14．本方去泽泻、阿胶、滑石，加白术，治“呕吐而病膈

上，后思水者，解急与之，思火者，”名猪苓散．[金匮要略]

　　15.同名异方四首

　　(1)猪苓汤：猪苓、茯苓、滑石、泽泻、升麻，治白痢。[沈

氏耳生书]

(2)猪苓汤：猪苓、茯苓、白术各等份，为末，饮调方寸

匕，日三。治呕吐而病在膈上，后思水解，急与之，思水者，此

汤主之．[赤水玄珠]

(3)猪苓汤：猪苓、滑石、泽泻、阿胶各等份，水煎．阿胶

烊化，食前温服。治淋沥。[济生拔粹]

(4)猪苓汤：猪苓、黄芩、炒大黄、栀子、朴硝各一两，为

粗末，每服五钱匕，水煎，空腹服，治脾黄。　

文蛤散

(方组、临证参考用量)文蛤15g

研细末，服3~5g，以沸汤50ml冲化，每日3次。

(功效)清表热，行皮水。

(主治)潠灌之后，弥更益，肉上粟起，意欲饮水，反不渴，

脉弦细。

注：潠灌者，潠为之外浇冷水，灌为内饮冷水。潠灌乃古代

之物理疗法。

(临证加减)　

l．文蛤散治疗消渴：曾使用治疗消渴病的常规药方，如人

参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据“吐后渴欲得水

而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅

《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化

痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿

烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者，效果颇佳．

2。文蛤散的临床应用：本方药性咸寒，一一脾虚有寒，大便稀

溏者投之非宜。文蛤具有清热生津，软坚化结之功，咸能软坚散

结，故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症；寒能清热利

湿止渴，故能疗肺热喘嗽，水肿胀满，消渴和小便不利等症。将

此方用于①消渴：渴饮水不止之消渴症，病属肺胃有热而渴者。

②痰热咳喘：曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散，治疗呛咳，干咳或咳痰

不爽，气逆喘促，咽喉不利之急、慢性气管炎，均能收到效果。

③消痰核，治瘿瘤：用于结节性甲状腺肿等病，常配伍昆布、海

藻、海螵蛸、贝母等。[张仲景药法研究．北京：科学技术文献出版社，

：]

3．文蛤散加味的临床应用：本方药只一味，张仲景将其用

于消渴症，现临床常将其配瓜蒌、川贝母，以清化热痰，故用于

热咳、燥咳；伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等，以消

痰核、瘰疬；配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等，以

清热利湿；加麦冬、花粉、石斛、芦根等，以清热生津止渴。[实

用经方集成．北京；人民卫生出版社，]

\\\\\\\\．

4．文蛤散加味治疗咳喘：杨百蔸教授常将此方用于痰热咳

喘，认为蛤粉具有软坚化痰清热之功，但很少单独使用，常与清

肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合

使用，疗效甚佳。[实用经方集成．北京：人民卫生出版社，：]

63.茯苓甘草汤

(方组、临证参考用量)茯苓6g桂枝6g炙甘草3g生

姜9g

　上4味，以水ral，煮取ral，去滓，分3次温服。

　　(功效)温阳化饮，通阳利水。

　　　{主治)

　　　主证：心下悸，不渴，四肢冷，苔白滑，脉弦。

副证：或汗出，或见下利。

(临证加减)

1．本方合桂枝茯苓甘草大枣汤治心悸。

2．本方加白术、枳实治脾不健运，水湿停留，见症烦躁不

安、脘闷、冲逆者。

3．本方加龙齿治心下悸。

4．本方加焦三仙、萆薢，治慢性浅表性胃炎之胃虚水停，

食滞中阻者。

5．本方加生姜、大枣治痰饮。

6．茯苓甘草汤加味治疗心悸：以茯苓甘草汤合桂枝茯苓甘

草大枣汤，治疗心脏病心悸属虚寒证者获良效。[成都中医学院学报，

，(1)：Ii]

五苓散

(方组、临证参考用量)猪苓9g泽泻12g白术9g茯

苓9g桂枝6g

原书为散剂，现在采用汤剂，水煎二次，分服。

(功效)健脾渗湿，化气利水。

(主治)

主证：发热头痛，烦渴或渴欲饮水，水人则吐，小便不利，

脉浮或浮数。

副证：恶风，汗出，头目眩晕；少腹胀满；或水肿，身重，

或霍乱泄泻；痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

(临证加减)

1．五苓散加味治疗泌尿系结石：以白术、茯苓、地龙各

15g，桂枝、泽泻、芒硝各15g，肉桂3g，猪苓6g，金钱草30g

为基本方。湿热加黄柏、虎杖；阳虚加人参、制附片；阴虚加生

地、山萸肉；气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术；尿血加地榆炭、

琥珀粉。每日1剂，水煎分3次服。旧医论坛，，11《2，：18]

2．五苓散加味治疗小儿肾炎：五苓散加麻黄、黄芪、防己

制成片剂，治疗小儿肾炎，属风水型，服药后尿量即显著增多，

水肿明显消退，一般退肿日期最快3天，大都在10天以内。

、3．五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留：五苓散加黄芪、党

参，名春泽汤。

4．加味五苓散治疗妊娠高血压：以茯苓、桑寄生、大腹皮

各15g，白术12g，猪苓、泽泻各9g，桂枝6—9g，木瓜30g，

砂仁6g为基本方。每日1剂，水煎服。血压高、头晕目眩加夏

枯草、钩藤、石决明各15g；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏

10g，珍珠母30g，羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退，血压稳定后

改为2---3日1剂，10剂为1个疗程。[陕西中医，，c2，：]

　　　5．五苓散加味治疗小儿鞘膜积液：五苓散加羌活、防风内

服配合外治。

　6．重剂五苓散治疗脑积水：用渐增剂量方法，以重剂五苓

散加味，药用茯苓、大腹皮各15g，猪苓、泽泻、牛膝、车前子

各lOg，白术5g，桂枝2g，水煎服。

7．五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变：以猪

苓、地龙各10g，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻

30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；

水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有

硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志，，c12，：zO]

8．五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼：五苓散加石决明、

楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出，

使眼内压趋于正常而取得效果。

．9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭：用葶苈生脉五苓

散为主。疗效满意。[中西医结合杂志，，《3，：]

10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎：用五苓散加商

陆、党参、赤芍与抗结核药同用，可使胸水迅速消失，病程平均

缩短7天。

11．五苓散加味治疗肝硬化腹水：以猪苓、茯苓、泽泻各

lO~15g。白术lO-20g，桂枝lO~12g为基本方．湿热蕴结型

去桂枝，加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁气

滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等；血瘀水停型加桃仁、

红花、当归、穿山甲、牡蛎；脾虚湿滞型加干姜，党参、白术、

木香、薏苡仁；脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术

等；肝肾阴虚型去白术、桂枝，加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、

青蒿、鳖甲等。每日l剂，水煎服，工个月为工千疗程。[甘肃中

医，，(5)：9]

12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎：用五苓散(泽泻、猪

苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10：10：6：4；4，共为细面)，

6—9个月L5—3g，l岁6g，1．5岁9g，2岁12g,加水50ml煎

汤日分3—4次口服．[中国医药学报，，c4)：2s]

13．本方加茵陈末10分．治湿热黄疸湿重于热者，名茵陈

五苓散。[金匮要略]

14．本方合平胃散。治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄

泻不止，名胃苓汤。[丹溪心法]

15．本方去桂枝。治内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏

泄，名四苓散。[明医指掌]

16．本方加辰砂。治伤暑表里不解，头痛发热，心胸郁闷，

唇舌干焦，神思恍惚，狂言谵语，及瘅疟烦闷，不省人事者，名

辰砂五苓散。[和济局方]

17．本方加人参、柴胡、麦门冬，名春泽汤。治伏暑发热，

烦渴引饮，小便不利，兼治伤寒阴阳不分，疑二之间，最宜服此

(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤；再加甘

草，亦名春泽汤，治无病而渴，或病瘥后渴者(《医方集解》)；

亦治老人正气虚衰，少气懒言，心悸息短，晨起而面目水肿。

18．本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛，腿

酸踝肿等证，名苍附五苓散。

19．本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮，其人若冒眩

者，名泽泻汤。[金匮要略]

20．本方去桂枝、猪苓、泽泻，加生姜皮、大腹皮、陈皮。

治妊娠面目浮虚，四肢肿，如水气，名曰胎肿，名生白术散。[校

注妇人良方]

　　21．本方去桂枝、猪苓，加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、

术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿，头面手足遍身肿，

如瓜之状，手按而凹陷，手起随之而高突，喘满倚息，不能转

侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。

　22．本方合益元散，再加琥珀。治小便数而短，名茯苓琥珀

汤。

　23．本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口

操心烦，名柴苓汤。

　24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热，名桂苓甘露

饮。

64.五苓散

(方组、临证参考用量)猪苓9g泽泻12g白术9g茯

苓9g桂枝6g

原书为散剂，现在采用汤剂，水煎二次，分服。

(功效)健脾渗湿，化气利水。

(主治)

主证：发热头痛，烦渴或渴欲饮水，水人则吐，小便不利，

脉浮或浮数。

副证：恶风，汗出，头目眩晕；少腹胀满；或水肿，身重，

或霍乱泄泻；痰饮脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

(临证加减)

1．五苓散加味治疗泌尿系结石：以白术、茯苓、地龙各

15g，桂枝、泽泻、芒硝各15g，肉桂3g，猪苓6g，金钱草30g

为基本方。湿热加黄柏、虎杖；阳虚加人参、制附片；阴虚加生

地、山萸肉；气滞血瘀加川牛膝、川芎、莪术；尿血加地榆炭、

琥珀粉。每日1剂，水煎分3次服。旧医论坛，，11《2，：18]

2．五苓散加味治疗小儿肾炎：五苓散加麻黄、黄芪、防己

制成片剂，治疗小儿肾炎，属风水型，服药后尿量即显著增多，

水肿明显消退，一般退肿日期最快3天，大都在10天以内。

、3．五苓散加味(春泽汤)治疗尿潴留：五苓散加黄芪、党

参，名春泽汤。

4．加味五苓散治疗妊娠高血压：以茯苓、桑寄生、大腹皮

各15g，白术12g，猪苓、泽泻各9g，桂枝6—9g，木瓜30g，

砂仁6g为基本方。每日1剂，水煎服。血压高、头晕目眩加夏

枯草、钩藤、石决明各15g；头痛、视物不清、恶心欲呕加半夏

10g，珍珠母30g，羚羊角粉lg(冲服)。水肿消退，血压稳定后

改为2---3日1剂，10剂为1个疗程。[陕西中医，，c2，：]

　　　5．五苓散加味治疗小儿鞘膜积液：五苓散加羌活、防风内

服配合外治。

　6．重剂五苓散治疗脑积水：用渐增剂量方法，以重剂五苓

散加味，药用茯苓、大腹皮各15g，猪苓、泽泻、牛膝、车前子

各lOg，白术5g，桂枝2g，水煎服。

7．五苓散加味治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变：以猪

苓、地龙各10g，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻

30g为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；

水肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区有

硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。[上海中医药杂志，，c12，：zO]

8．五苓散加味治疗慢性单纯性青光眼：五苓散加石决明、

楮实子、陈皮、菊花、苍术。此为调整了眼内房水分泌和排出，

使眼内压趋于正常而取得效果。

．9。五苓散加味治疗慢性充血性心力衰竭：用葶苈生脉五苓

散为主。疗效满意。[中西医结合杂志，，《3，：]

10。五苓散加味治疗结核性渗出性胸膜炎：用五苓散加商

陆、党参、赤芍与抗结核药同用，可使胸水迅速消失，病程平均

缩短7天。

11．五苓散加味治疗肝硬化腹水：以猪苓、茯苓、泽泻各

lO~15g。白术lO-20g，桂枝lO~12g为基本方．湿热蕴结型

去桂枝，加茵陈、黄芩、黄连、虎杖、香附、蒲公英等；肝郁气

滞型加柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香等；血瘀水停型加桃仁、

红花、当归、穿山甲、牡蛎；脾虚湿滞型加干姜，党参、白术、

木香、薏苡仁；脾肾阳虚型加附子、淫羊藿、干姜、党参、白术

等；肝肾阴虚型去白术、桂枝，加山茱萸、山药、丹皮、泽泻、

青蒿、鳖甲等。每日l剂，水煎服，工个月为工千疗程。[甘肃中

医，，(5)：9]

12。五苓散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎：用五苓散(泽泻、猪

苓、茯苓、白术及桂枝的比例为10：10：6：4；4，共为细面)，

6—9个月L5—3g，l岁6g，1．5岁9g，2岁12g,加水50ml煎

汤日分3—4次口服．[中国医药学报，，c4)：2s]

13．本方加茵陈末10分．治湿热黄疸湿重于热者，名茵陈

五苓散。[金匮要略]

14．本方合平胃散。治夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄

泻不止，名胃苓汤。[丹溪心法]

15．本方去桂枝。治内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏

泄，名四苓散。[明医指掌]

16．本方加辰砂。治伤暑表里不解，头痛发热，心胸郁闷，

唇舌干焦，神思恍惚，狂言谵语，及瘅疟烦闷，不省人事者，名

辰砂五苓散。[和济局方]

17．本方加人参、柴胡、麦门冬，名春泽汤。治伏暑发热，

烦渴引饮，小便不利，兼治伤寒阴阳不分，疑二之间，最宜服此

(《奇效良方》)。又本方加人参(或党参)亦名春泽汤；再加甘

草，亦名春泽汤，治无病而渴，或病瘥后渴者(《医方集解》)；

亦治老人正气虚衰，少气懒言，心悸息短，晨起而面目水肿。

18．本方加苍术、附子。治阳虚而寒湿内盛之腰膝冷痛，腿

酸踝肿等证，名苍附五苓散。

19．本方去桂枝、茯苓、猪苓。治心下有支饮，其人若冒眩

者，名泽泻汤。[金匮要略]

20．本方去桂枝、猪苓、泽泻，加生姜皮、大腹皮、陈皮。

治妊娠面目浮虚，四肢肿，如水气，名曰胎肿，名生白术散。[校

注妇人良方]

　　21．本方去桂枝、猪苓，加麦门冬、桑白皮、紫苏、槟榔、

术瓜、大腹皮、陈皮、砂仁、木香。治水肿，头面手足遍身肿，

如瓜之状，手按而凹陷，手起随之而高突，喘满倚息，不能转

侧...小便秘涩、溺出如割而绝少..名导水茯苓汤。

　22．本方合益元散，再加琥珀。治小便数而短，名茯苓琥珀

汤。

　23．本方合小柴胡汤。治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口

操心烦，名柴苓汤。

　24。本方加石膏、滑石、寒水石。清六腑之热，名桂苓甘露

饮。

65.文蛤散

(方组、临证参考用量)文蛤15g

研细末，服3~5g，以沸汤50ml冲化，每日3次。

(功效)清表热，行皮水。

(主治)潠灌之后，弥更益，肉上粟起，意欲饮水，反不渴，

脉弦细。

注：潠灌者，潠为之外浇冷水，灌为内饮冷水。潠灌乃古代

之物理疗法。

(临证加减)　

l．文蛤散治疗消渴：曾使用治疗消渴病的常规药方，如人

参白虎汤、金匮肾气丸等，效果不太理想。根据“吐后渴欲得水

而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛”之记载，又查阅

《本草纲目》关于文蛤的记述：“文蛤其味酸咸，敛肺止血，化

痰，止渴，收汗，其气寒，能散热毒疮肿，其性收，能除泄痢湿

烂”。故大胆把文蛤汤试用于糖尿病患者，效果颇佳．

2。文蛤散的临床应用：本方药性咸寒，一一脾虚有寒，大便稀

溏者投之非宜。文蛤具有清热生津，软坚化结之功，咸能软坚散

结，故用于瘿瘤、瘰疬、痰核和其他无名肿毒等症；寒能清热利

湿止渴，故能疗肺热喘嗽，水肿胀满，消渴和小便不利等症。将

此方用于①消渴：渴饮水不止之消渴症，病属肺胃有热而渴者。

②痰热咳喘：曾用贝母瓜蒌散加黛蛤散，治疗呛咳，干咳或咳痰

不爽，气逆喘促，咽喉不利之急、慢性气管炎，均能收到效果。

③消痰核，治瘿瘤：用于结节性甲状腺肿等病，常配伍昆布、海

藻、海螵蛸、贝母等。[张仲景药法研究．北京：科学技术文献出版社，

：]

3．文蛤散加味的临床应用：本方药只一味，张仲景将其用

于消渴症，现临床常将其配瓜蒌、川贝母，以清化热痰，故用于

热咳、燥咳；伍昆布、海藻、海螵蛸、法半夏、浙贝母等，以消

痰核、瘰疬；配合猪苓、泽泻、木通、滑石、茯苓、通草等，以

清热利湿；加麦冬、花粉、石斛、芦根等，以清热生津止渴。[实

用经方集成．北京；人民卫生出版社，]

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4．文蛤散加味治疗咳喘：杨百蔸教授常将此方用于痰热咳

喘，认为蛤粉具有软坚化痰清热之功，但很少单独使用，常与清

肺化痰的泻白散、清气化痰丸、麻杏石甘汤、贝母瓜蒌散等联合

使用，疗效甚佳。[实用经方集成．北京：人民卫生出版社，：]

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