玉屏风散随记

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玉屏风散芪术防,元人广谱表虚方。后世皆云出虚汗,大风瞤动亦在行。

玉屏风顾名思义,是屏风的(挡风),与《本经》所谓黄芪、防风主大风相合。而术是汽化里饮,一则减少能量牵制,二则使得水液顺畅输布。肌肉有了营养自然就不怕风了(此与桂枝解肌相合)。

《丹溪心法》但曰自汗,《景岳全书》曰表虚自汗,非常不精准。当解为桂枝汤式的太阳中风汗自出,而不是白虎汤证的大汗出(或温病的自汗出)。如果温病自汗出,投此热药为误也。后世喜欢玩弄名词而不顾证状,表虚自有表虚的证,不可见自汗出断言表虚不固之类。

后世好说此药彼药如何填脾健脾,实则不究竟。观玉屏风药物构成,有亢奋剂、汽化剂、滋养剂,分别作用于表、里(中焦的里)、表。胡希恕尝说:里有饮则表解不畅。故而此处术当作为汽化里饮。(补充:有时候有里饮也会从表排)术是汽化剂,因为味道不如桂姜之烈,故而在中焦汽化,不能作解肌之用。胡希恕说:当能量不足,不能用桂枝来调动能量,术和姜就当桂枝的作用了。刘师也曾说:都是汽化剂,有类似之处。要把药物当作一种势能来看,察其大体。

至于防风,刘老师曾说:防风即一味当桂枝汤。防风见于防己地黄汤、桂枝芍药知母汤。防风甘甜却不如桂枝汤之辛,偏滋养更多,攻表则少些,又有椰子香,十分好吃。

至于后世极其喜欢重用的黄芪一味。《金匮》主证为痿痹、黄汗等表的重大虚证。究其机理,与人参有类。参芪香味类似,而芪更轻盈悠远,故人参生胃津而黄芪实表。故而表实投之则误也。因此胡希恕的药物学书籍中把黄芪归在解表药,当是解表之困局。黄芪与桂枝不同,桂枝名为解肌,是其辛温带有汽化力把能量输送到肌肉;而黄芪是其绵长,促发肌肉生成,故而《本经》曰主痈疽、久败疮等等。是皆溃败之后重新生成物质之用也。

玉屏风散后世只知拿来止汗(当然还有牡蛎散也被拿来作此用),不知正如桂枝汤一般,它的适用范围其实蛮广的,可供探讨的余地也不少,不失为一个好用的后世成方(有中成药的房子)。它可以与桂枝汤的一些变方类比(桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝去桂(一说去芍)加茯苓白术汤,真武汤、几个用到防己的汤等等)。实际上伤寒论或者说汤液学只有一个理,那便是辨证施治,顺应人体。无论什么效验的方子都不过是应了人体自身的排病势能而取得捷效。

注:瞤动为肌肉跳动,是肌肉失养的表现(若是阴证程度的,结合其他判断,则是为真武汤证)。大风应当训为大恶风。

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