Y某，男，45岁

00—04—07

初诊

腰椎间管狭窄术后数年余

因腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，医院手术后，上述症状无缓解，后又长期进行小针刀治疗，腰疼等症状得到控制，但下肢麻木，无力等无改善。已停止治疗半年有余。

刻下症见：下肢麻木，行走无力，不能自行排便，口干渴，舌红苔黄偏厚。脉滑数尺弱

辩证要点：下肢麻木，下肢无力神经病变

方药：小续命汤防己地黄汤

桂枝15g黑附子10g生地黄g防风15g

防己15g当归30g白芍30g杏仁15g

甘草10g地龙10g麻黄15g

7付，水煎服

00—04—3

药后患者自诉下肢麻木乏力等症状减轻甚多，比较满意，但大便量多，稀。脉沉弦尺弱，舌偏紫苔白稍腻。

杏仁10g生地黄g防己15g桂枝10g

黑附子10g麻黄0g甘草10g白芍15g

当归15g防风15g地龙10g

7付，继续巩固治疗

按用小续命汤治疗神经病变，缘于数年前治疗一例因脊神经病变引起的肢体活动障碍，在配合针灸等治疗同时，用小续命汤，虽然没有恢复如初，但疗效还是相对单纯西医治疗，效果还是明显不少。

该案用了小续命汤以及防己地黄汤。其中大剂量地黄有除血痹，填骨髓，长肌肉，做汤，除寒热等功效。

麻黄(去根节)一两(气实者全用，气虚者一半，以威灵仙代一半)，木香一两(不见火)，缩砂仁一两，人参(去芦)一两，川芎、甘草(炙)一两，杏仁(去皮尖，炒)一两，汉防已一两，桂心(去粗皮)一两，北防风一两半，附子(炮裂，去皮脐)半两，川乌(炮)三分，白芍药一两，黄芩七钱，独活一两。

上锉。每服三钱半，加生姜五片，枣子一个，煎至七分，去掉，食前温服。

半身不遂，口眼歪斜，手足战掉，语言謇涩，肢体麻痹，神思昏乱，头目眩重，痰诞壅盛，筋脉拘挛，屈伸转侧不便，涕唾不收。

《汤头歌诀》：“小续命汤，主治半身不遂，口眼歪斜，手足战掉，语言謇涩，肢体麻痹，神思昏乱，头目眩重，痰诞壅盛，筋脉拘挛，屈伸转侧不便，涕唾不收。麻黄(去根节)一两(气实者全用，气虚者一半，以威灵仙代一半)，木香一两(不见火)，缩砂仁一两，人参(去芦)一两，川芎、甘草(炙)一两，杏仁(去皮尖，炒)一两，汉防已一两，桂心(去粗皮)一两，北防风一两半，附子(炮裂，去皮脐)半两，川乌(炮)三分，白芍药一两，黄芩七钱，独活一两。上锉。每服三钱半，加生姜五片，枣子一个，煎至七分，去掉，食前温服。”

案例二

陈某，女，胸闷憋气数天，自觉气提到一半就上不去，有憋死的感觉，夜间睡眠差，脉浮弦紧重弱，舌淡红苔薄白。

生黄芪10g知母10g桔梗10g升麻10g

柴胡10g

3付，水煎服

复诊胸闷憋气大为减轻，睡眠改善

上方生黄芪加到g，巩固3付。

按升陷

方名】升陷汤

《医学衷中参西录》上册。

生黄芪（18克）知母（9克）柴胡（4.5克）桔梗（4.5克）升麻（3克）

益气升陷。

水煎服。

斟酌。

[1]气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉(去净核)数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳；若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作钱。

对脾肺虚极者，可酌加人参以加强益气之力，或更加山茱萸以收敛气分之耗散。

胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调[1]。

升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，(以制黄芪之温)本虚何以俱温?；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。

《医学衷中参西录》[1]：升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气，且其质轻松，中含氧气，与胸中大气有同气相求之妙用，惟其性稍热，故以知母之凉润者济之；柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升；桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也；或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。