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乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。本指南在《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（第1版）》基础上，更新了推荐建议，主要包括：（1）所有孕妇产前需筛查乙肝血清学指标；（2）HBsAg阴性母亲，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，通常不需使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）；（3）HBsAg阳性母亲，其新生儿出生后12h内（越快越好）肌内注射1针HBIG，并同时肌内注射第1针乙肝疫苗（越快越好），1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗；（4）为进一步减少母婴传播，孕妇HBVDNA2×IU/ml或HBeAg阳性，从妊娠28-32周可开始服用抗病毒药物，分娩当日停药；（5）不推荐以减少HBV母婴传播为目的的剖宫产术。

慢性HBV感染妇女的妊娠时机

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科医师评估其肝脏的功能和全身状况，明确是否存在肝纤维化或肝硬化。见表1。

注：a有生育需求妇女，如因病情需要进行抗病毒治疗时，前提是HBVDNA阳性，DNA阴性则不予治疗；因需长期治疗，不轻易停药，首选替诺福韦酯。—无此项；HBV表示乙型肝炎病毒；ALT表示丙氨酸转氨酶

慢性HBV感染者妊娠期的管理

1、妊娠期随访：

（1）慢性HBV感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。

（2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应症。

2、侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗？

答：尚无定论。

3、妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播。

妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播

1、适用人群：

HBVDNA水平＞2×IU/ml或HBeAg阳性。

2、药物选择：

替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定任何1种均能有效降低孕妇的病毒水平，无需联合用药。首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用后2种。

3、开始用药时机：

妊娠28-32周，本指南不推荐在孕28周前开始用药，更无需从孕24周开始服药。

4、停药时机：

分娩当日。同时产后每2-3个月复查1次肝功能，至产后6个月。

5、对子代的安全性：

尚需研究。用药期间，密切观察母婴情况及随访结局。

6、停药后肝功能异常的处理：

多数保守治疗可恢复。抗病毒治疗需掌握适应症。

如何预防HBV母婴传播

1、剖宫产能减少母婴传播吗？

答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为目的而选择剖宫产。

2、妊娠晚期使用HBIG不能减少母婴传播。

3、如何预防HBV母婴传播——HBIG和乙肝疫苗使用：

HBsAg阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，出生后必须尽快注射HBIG和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物。HBIG的有效成分是抗?HBs，注射后15-30min即开始发挥作用，我国对HBsAg

阳性孕妇的新生儿提供1针免费的HBIG（IU）。

HBV感染孕妇能否母乳喂养

1、无论孕妇HBeAg阳性还是阴性，都应鼓励新生儿母乳喂养，且在预防接种前就可以开始哺乳。新生儿出生后12h内已完成免疫预防，具有免疫力，乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等，均可哺乳。

2、孕妇妊娠期使用抗病毒药物预防母婴传播者：

（1）产后立即停药，鼓励母乳喂养。

（2）建议产后短期继续服药者（如产后1个月）坚持母乳喂养，而不是放弃母乳喂养。

（3）如果产后需要持续服药者：考虑母乳喂养，同时须密切观察药物对婴儿是否存在不良影响。

预防HBV母婴传播的其他推荐建议

1、妊娠前筛查乙肝血清学指标均阴性：

最好在妊娠前接种乙肝疫苗。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种。乙肝疫苗对孕妇和胎儿均无不良影响。

2、妊娠期没有筛查HBsAg，分娩时尽快检测：

如果新生儿娩出后仍无法确定孕妇HBsAg状态，最好给新生儿注射HBIG；如有乙肝家族史，强烈建议注射HBIG。

3、HBsAg阳性的不孕妇女：

无论HBeAg是否阳性，不影响辅助生殖技术的实施效果。

参考文献：乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（版）

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