北京哪家医院治疗白癜风病好 http://pf.39.net/bdfyy/编辑按：《中国感染控制杂志》于01年1月全文发布了《临床重要耐药菌感染传播防控策略专家共识》，“分析当前临床重要耐药菌的流行病学、耐药机制及实验室检测现状，并提出耐药菌感染传播防控的专家推荐意见”。本共识由华人抗菌药物敏感性试验委员会（ChiCAST）组织编写，ChiCAST是欧洲临床微生物和感染病学会（ESCMID）抗菌药物敏感性试验委员会（EUCAST）设立在中国的药敏委员会。缩写：MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。VRE：耐万古霉素肠球菌。ESBL-PE：产ESBLs肠杆菌目细菌。CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌。CRAB：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌。CRPA：耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌。CD：艰难梭菌。该共识主要的推荐意见为下表：
＋＋：一线措施，强烈推荐；＋：二线措施，当一线措施无效时推荐；±：常规不推荐。ａ：如果推荐措施均不起效，必要时关闭病房进行彻底消毒；多重耐药菌株感染或定植的患者在转科/转院时应提醒接收科室/医院。ｂ：单间资源有限时，优先隔离耐碳青霉烯类革兰阴性菌，特别是CRE，其次为CRAB和CRPA。ｃ：MRSA去定植主要为鼻腔去定植和皮肤去定植，CRAB去定植主要为皮肤去定植。ｄ：病区内分离出首个多重耐药耳念珠菌时，主动监测和环境监测升级为＋＋。说明：
（1）手卫生：手卫生是减少病原体感染和传播不可或缺的手段，也是感染防控的基础措施之一，是整体防控策略的一部分。
①手卫生应当符合《医务人员手卫生规范》（WS/T-）的要求。
②CD芽孢对乙醇类消毒剂存在很强的抵抗性，在常规环境中可使用乙醇类消毒剂执行手卫生，在CD暴发或高流行环境中应优先使用软肥皂和清水洗手。
（）接触预防：多重耐药微生物感染或定植的患者需在标准预防的基础上采取接触预防措施。
①当执行有喷溅操作（如伤口冲洗、吸痰、气管插管等）、护理气管切开的患者和有分泌物喷溅的患者时，以及在有证据支持感染或定植源（如烧伤创面）引发传播的环境中工作时，应进行面部防护，如佩戴口罩和护目镜或防护面屏。
②对实施接触预防的患者进行诊疗护理时，医务人员可能接触患者或患者周围环境中可能受污染的区域时需穿隔离衣和戴手套。在进入患者病房之前穿好隔离衣和戴好手套，离开病房前摘掉手套并脱隔离衣。
③医务人员对患者实施诊疗护理操作时，将多重耐药微生物感染或定植患者安排在最后进行，转诊或外出检查之前通知接诊或接待检查的科室，提醒其采取相应防控措施。④诊疗用品处理：与患者直接接触的相关医疗用品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
（3）单间隔离：
①应优先将耐碳青霉烯类革兰阴性菌、CD感染或定植者安置于单人病室，尤其是传播风险大的患者，如有人工气道机械通气、大小便失禁、伤口持续有分泌物等情形的患者。隔离病室入口处应有明显隔离标识，隔离病室诊疗用品应专人专用，医务人员和探视者进入隔离病室应执行接触预防措施和手卫生。
②集中安置：当不具备实施单间隔离的条件时，应将同一种耐药菌感染或定植者安置在同一间病室或隔离区域，保证与其他患者有足够的床间距。划定集中安置患者护理活动限制区域，可设物理屏障或划线标注。避免在耐药菌感染或定植者紧邻区留置各种导管、安置有开放伤口或免疫功能低下等易感患者。
③接收隔离耐药菌感染或定植者，需安排专门的照护工作人员，即不应同时担负无耐药菌感染者，或非同种耐药菌感染或定植者的照护任务。其他医务人员，如护士、呼吸治疗师等视医疗机构具体情况参照执行，特别是在耐药菌感染流行或暴发期间。④隔离期限：原则上应隔离至耐药菌培养连续两次阴性。对于部分长期携带耐药菌患者，可以至疾病症状消失出院时。
我国普通人群中产ESBLs的肠杆菌目细菌比例较高，在医疗机构内通过隔离预防此类耐药菌传播，已无实际意义。
（4）主动监测：无症状的耐药菌定植患者可成为潜在的传染源，对其开展主动筛查有助于早发现、早应对。基于现有研究，主动筛查通常针对以下耐药菌和特定标本类型：CRE（粪便或直肠拭子）、MRSA（鼻前庭拭子）、VRE（粪便或直肠拭子）、ESBL-PE（中段尿、粪便，针对妊娠妇女），由医疗机构依据自身防控重点和耐药菌情况等考虑开展。
①筛查的指征：
1）在非耐药菌感染暴发时，开展主动筛查的特定或高风险人群通常包括：预估入住ICU＞Day患者，需入住新生儿ICU的新生儿，需进行器官、骨髓/干细胞移植的患者，器官移植的供体，需进行心脏手术患者（仅需筛查MRSA）等。
）在暴发或怀疑暴发时，宜对涉及病区的所有入院和在院患者进行筛查。若受条件限制确实无法做到，则宜优先筛查高风险患者，通常包括：过去6个月内已知曾检出该耐药菌的患者，从耐药菌感染高风险科室（如ICU）转入者，有与已知耐药菌感染/定植者同一病室、免疫受限、移植术后、有开放气道、有大面积创面、新生儿、从别的医疗机构转入等耐药菌感染发生高危因素之一的患者。3）不推荐对医务人员进行CRE、VRE等耐药菌的主动筛查。不推荐常规对医务人员进行MRSA主动筛查，当面对MRSA感染暴发而经过环境采样、详细调查和采取干预措施后仍未能控制暴发时，在知情同意情况下方可考虑对医务人员进行主动筛查。②筛查的频率：
主动筛查包括入院/入病区48h内采样以反映带入情况，以及在院/在病区采样以反映院内获得情况，其频率取决于筛查目的（如是否为暴发调查）、资源配置（如采样和检测的人力），常见为一周一次，在暴发调查时可能更频繁。③筛查的方法：
主动筛查通常包括对标本进行核酸扩增检测和培养鉴定两种方法。基于现有条件，最常采用的是培养鉴定方法（通常使用含特定抗菌药物的选择性培养基），但培养方法耗时较长（1~Day），且敏感性较核酸方法低。鼓励有条件的医疗机构开展核酸扩增检测方法，并对其进行敏感性和特异性的观察。
（5）环境监测：
《医院感染管理规范》和《医院消毒卫生标准》医院感染医院环境有关时，应进行目标微生物检测；应每季度对ICU物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测。《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》、《医院感染预防与控制技术指南（试行）》规范均未对多重耐药的微生物的环境监测是否需要常规开展、监测频率及方法作出具体要求。
针对环境监测，国际上发达国家已取消常规微生物监测，美国和加拿大在环境相关指南中指出医疗机构不需要对空气、水和环境表面进行常规采样监测，认为常规环境卫生学监测投入成本大、收益不足，而环境卫生医院感染发生的相关性也待明确。目前，国内常规医院的普通环境表面，很少开展临近患者诊疗区域内高频接触表面的监测，且现有的检测环境清洁卫生的方法，包括目测法、化学法、微生物法，各有利弊，仍缺乏科学、简便、成本低廉的方法。
（6）环境清洁消毒：
环境包括地面、床单元及各种物体表面，重点在于床单元及高频接触的设备。当医院感染暴发或检出多重耐药的微生物时，应强化清洁与消毒，主要是增加清洁与消毒的频率，而非增加消毒剂浓度，此主要基于耐药菌为抗感染药物耐药而非对消毒剂耐药的考虑。需要说明的是：针对CD，建议使用合法有效的杀芽孢消毒剂或含有效氯浓度为mg/L的消毒剂进行环境的每日清洁消毒与感染患者病房的终末消毒，不推荐利用非接触式消毒技术（如紫外线照射、过氧化氢蒸汽消毒）预防CD感染。
（7）去定植：去定植是一种基于循证依据的干预措施，可用于预防医疗保健相关感染。
①术前鼻拭子筛查金黄色葡萄球菌，并对定植者鼻腔局部涂抹％莫匹罗星软膏或与葡萄糖酸氯己定（CHG）擦浴联用，可有效降低术后（特别是心脏手术和整形手术）感染的风险。CHG是最具有循证依据的皮肤去定植剂，在交叉对照临床试验中，每日CHG洗浴能降低原发血流感染。在ICU中，CHG洗浴已被证明能减少MRSA和VRE的交叉传染率，但广泛使用莫匹罗星和氯己定可能会加速耐药，因此，CDC建议只对特定人群实施有限的去定植。
②耳念珠菌感染患者接受心胸手术前的皮肤准备：推荐10％聚维酮碘。
肠道CRE和VRE去定植一般是比较困难的。CDC不推荐对肠道VRE或多重耐药革兰阴性杆菌定植患者去定植。ESCMID-EUCIC专家小组亦不建议对第3代头孢耐药肠杆菌目细菌和CRE携带者进行常规去定植。对于CRAB、全耐药革兰阴性杆菌和泛耐药铜绿假单胞菌等定植患者，目前证据还不足以提供任何干预的建议。粪菌移植是一种非常有效的治疗难治性CD感染的方法，有希望用于肠道多重耐药细菌去定植。
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