再读冉注伤寒论有感

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陈修园先生在《伤寒论浅注》中言:学者遵古而不泥于古,然后可以读活泼泼之伤寒论。冉雪峰先生在《冉注伤寒论》中也屡屡提到此意。何谓活泼,何谓机械?

恽铁樵先生在解读桂枝加葛根汤条目曰:伤寒论之法,有一证用一药,背几几者加葛根,等于呕者加半夏,喘者加厚朴杏仁,足踡者加附子...。此处论述,与药征中的总结类似,葛根治背几几,半夏治呕,但是,反过来,背几几不一定用葛根,呕不一定用半夏,恽先生所言,当在桂枝汤基础上的加味。而背后隐藏的,是桂枝汤证的病理基础。

伤寒论桂枝加葛根汤后有一条“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法,若不上冲者,不得与之。”,此处之“气上冲”,乃为生理上的反应;而伤寒论尚有苓桂术甘汤之“气上冲胸”、瓜蒂散之“气上冲咽喉不得息”、奔豚汤之“气上冲胸”、葛根汤之“气上冲胸”、厥阴病之”气上冲心“,这些都是病理上的反应。桂枝汤之用,到底为降冲,亦或为扶冲?若为降冲,降何种冲?胡老在讲座录音中讲桂枝加桂汤时,提到过其中的区别。

太阳病下之后,有内陷为脉促胸满、为痞、为结胸,下陷为协热利等。若不见此等症状,徒有气上冲当归外解,“可与”桂枝汤。而桂枝之用,本经曰‘上气咳逆’,胡老言为降逆气,金匮要略防己黄芪汤后加减曰‘气上冲者加桂枝三分’。近贤张锡纯先生有回阳升陷汤(心肺阳虚,大气又下陷者,其人心冷、背紧、恶寒,常觉短气。)内有桂枝,治愈大气陷之危证多也。总上而观,桂枝既降冲,桂枝又扶冲,冲用桂枝,不冲反不用桂枝,桂枝既疗气上冲,桂枝又疗气不上冲而下陷。学者明辨同中之异,异中之同,不难全体大明,整个了了。(冉氏原文)

桂枝汤用于有汗之中风为机械,“太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。”、“若不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。”、“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”、“下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤。”、“妇人得平脉,阴脉小弱,其人呕,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”等皆为活泼泼的。若囿于“有汗”、“中风”,桂枝汤的条文会有那么多?白虎汤、大承气汤的四大证之说,皆类此也。

  徐大椿先生的类方与柯琴先生的类证,皆为学习伤寒论的方便法门;胡老的方证与刘老的主证,亦是尖端功夫。可惜/叹的是之前把方便当随便,把举重若轻当随手拈来,云泥之别,可不慎乎?

  一部活泼泼的伤寒论,冉氏注解的非常精彩,其中韵味,非徒喜错简、喜简单归纳者能得之也...。

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