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《金匮要略》中的防己黄芪汤出现过两次，第一次是在“痉湿暍”篇第22条：风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。第二次是在“水气病篇”第22条：风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。防己黄芪汤方防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）右四味，锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。根据方药的组成和方后注，大家有没有觉得和其他方子不一样吗？尤其是红色字体部分，我认为现行金匮中的防己黄芪汤已经不是仲景原方的本来面目了，已经被后世医家改动了。首先，方药的计量单位与《伤寒论》和《金匮要略》中的写法不同。1.在黄芪的剂量上，黄芪用药一两一分与仲景所处的时代不符。纵观《伤寒论》和《金匮要略》书中所用的重量单位为两、斤、铢，没有分的计量单位。根据郝万山教授的考证，分最早出现是在晋代，在两和铢之间加了分，一分等于六铢，这在《唐六典》和《唐会要》中有说明。2.白术用七钱半。伤寒论和金匮要略方中没有用钱来表示药量的，汉代没有钱这个计量单位。2.生姜的用量。仲景方生姜的用量最大用到半斤，如：厚朴生姜半夏甘草人参汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、橘枳姜汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤。用量小的用一两，如柴胡加芒硝汤，排脓汤。但没有按“片”来计量生姜的用药量的，这种数片的用法在宋以后非常普遍。其次，所用方药的炮制与仲景方有异。1.甘草在仲景方中只有两种，一种是“甘草，炙”，就是所谓的炙甘草；另一种即是甘草，所谓的生甘草。而防己黄芪汤中“甘草，炒”这种描述在仲景方中从未出现。笔者曾有幸多次听过裴永清教授讲授伤寒论，裴老表示仲景所说的炙甘草并非现在药房中所售卖的蜜炙甘草，而是炒甘草。窃以为，极有可能是后世医家推测或者知道仲景的炙甘草就是炒甘草，所以干脆就改成了炒甘草。2.黄芪（去芦）这种炮制方法在仲景的书中没有体现。《金匮要略》中含有黄芪的方剂有8首汤，分别是：防己黄芪汤、乌头汤、三黄汤（千金）、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤。只有防己黄芪汤中的黄芪写“去芦”，其他诸方均没有提及。这种“去芦”的写法在宋以后非常普遍。如《太平惠民和剂局方》的十全大补汤，《严氏济生方》中归脾汤，《医方类聚》收录的玉屏风散，上述方中的黄芪都言及“黄芪，去芦”。再次，煎服方法及所用的器皿与仲景时代不符。1.煎药方法采用煮散的方法，这种煎药的方法基本上是宋朝的以后的煎药方式，《局方》中很多方剂都是这样。而仲景书中的汤剂都是“以水…升，煮取…升”，不说“煎”，都用“煮”这个字；仲景方中的大陷胸丸是煮丸，但仍然是“白蜜二合，水二升，煮取一升”。另外，“每抄五钱匕”这种以钱匕来计量的在仲景方中只有峻剂猛药或有毒的方剂。如：大陷胸汤用干遂一钱匕，三物白散强人服半钱匕，十枣汤强人服一钱匕，瓜蒂散用一钱匕。而仲景书中通常的散剂都用方寸匕，伤寒方涉及方寸匕的有7个方，金匮方涉及方寸匕的有24个方。2.防己黄芪汤的服用方法很模糊，不够准确。只有“去滓温服，良久再服”这八个字。反观仲景方的服药方法非常明确，一次服用多少升，一日服用几次，都非常明确，最为详细的就是桂枝汤服药方法。3.煎药的器皿用“盏”，这不符合仲景所处的时代背景。盏这种瓷器在东晋的时候才出现，到宋朝发展到高峰，因宋朝“斗茶”盛行，出现了历史上有名的“建盏”。综上所述，现在《金匮要略》中的防己黄芪汤不太可能是仲景方的原貌了。或许唐代《备急千金要方》中所载的更接近于防己黄芪汤的本来面目，现抄录于此：治风湿脉浮身重汗出恶风方。汉防己（四两）甘草（二两）黄芪（五两）生姜白术（各三两）大枣（十二枚）上六味?咀，以水六升煮取三升，分三服，服了坐被中，欲解如虫行皮中，卧取汗。（备急千金要方卷八-治诸风方-风痹第八）如欲获取更多内容，敬请