如何防止白癜风复发 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793178.html

真武汤是临床常用的一个方子。真武即玄武，玄本意黑色，有幽远微妙，高深莫测之解。玄武最初本义为具有具体形象的玄龟，后含义不断扩大：由于龟生于江海河渎，为介族水属，故后来具有水神之含义。而玄武在先古文字中与玄冥通假互用，玄作阴间解，古时冥间视为北方，且殷商时甲骨占卜“卜必北向”，故玄武又有了北方的含义。而欲探其在中医中的含义，可参考《伤寒明理论》中所谓：“真武，北方水神也，而属肾，用于治水焉。”及《伤寒来苏集》谓：“真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名真武。是阳根予阴，静为动本之意”。而真武汤出自汉代张仲景的《伤寒论》，其中有2条原文涉及此方，见于太阳病篇和少阴病篇，分别为82条和条。82条云：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身喟动，振振欲辟地者，真武汤主之。”条日：‘少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

真武汤全方5味药物．方中附子大辛大热，温补肾阳，补火散寒。如《本草求真》中述：“附子专人命门。味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守，??通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。凡一切沉寒痼冷之症，用此无不奏效。”如为君药，使水有所主。茯苓、白术行气健脾以治水，合附子以温脾阳助脾运，故为臣药。生姜辛温，宣利肺气，使水饮从表而解，还可温胃止呕，为佐药。关于芍药在此方中的作用众说不一。《方剂学》教材上认为其功效为：一为和营，通血脉；二为利尿；三为反佐。此外，很多医家都认为芍药还可阴中求阳，使得肾阳生之有根，长之有源。《本经疏证》云：“阴不交阳，阳遂旁出，法当破阴布阳，附子真武等证是也。是于用芍药不用芍药，可以窥其际焉。不用芍药者，由阳气自离窟宅，无可论矣。”

真武汤在伤寒论中的应用有二条，82条在肾阳损伤之初，即早补阳气，杜绝水患，犹未雨绸缪，防患于未然之意。若以真武汤重在“治水”言，则82条用真武汤是为“防汛”，条所列病证用真武汤则是“抗涝”。然其病机相同，充分体现了《伤寒论》中“治病求本”的思想。由于水气为患，变动不居，随气机升降，无处不到。以上这些或证，都反映出水气为患，或上或下，或止或行等的不同形式。无论是外感和杂病，急性病和慢性病，亦无论有否发热，只要是肾阳虚衰，水湿泛滥的证候都可以应用真武汤。

其应用主要包括四个方面：

第一、素体虚弱者，外感汗出不解，同时出现阳虚水泛诸病；

第二、心阳气虚复感外邪致心阳虚症状加重，水气泛溢者；

第三、脾肾阳虚，感邪后，诸症加重，导致水气泛溢周身，肢肿尿少等症状者；

第四、慢性病中出现水气停留于全身或局部，有阳虚表现者?。

案例：

(1)王某，女，31岁。年4月16日初诊。自述带下量多5个月，5个月前行人流术后着凉，下肢厥冷，白带量多，清稀淋漓不尽，伴腰酸痛，腹部冷痛，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉。拟温肾培元，调冲止带法。

方用真武汤加味：炮附子l0g，生姜6g，白术、白芍各l0g，茯苓15g，当归l0g，熟地l0g，菟丝子l0g，芡实l0g。煎煮方法：炮附子以开水先煎，不麻为度，再投余药。服5剂后带下减少，下肢转温，腰痛腹冷好转，1O剂后带下量正常，其他症状亦有好转。

按：肾为水脏，主五液，司前后二阴。本例患者人流后肾阳虚命门火衰不能蒸腾水湿，或阳虚气化权，阴湿内盛下注任带脉而形成带下量多，清冷淋葛不尽的寒湿带下病。拟用温肾助阳之真武汤合调任止带之品治之而愈。

(2)李某，男，40岁。年5月10日初诊。子小球肾炎病史7年，经检查蛋白尿(++)，自述日下肢水肿加重，伴腰痛，心悸，小便不利，手足不显，怕冷，舌质淡，苔薄白略腻，脉沉弱。拟温阳利K，健脾益气法。

给予真武汤与防己黄芪汤合方加味：茯苓12g，白芍l0g，白术12g，生姜12g，附子5g，防己4g，黄芪g，大枣1枚，川牛膝24g，炙甘草12g。煎煮方法同上。10剂后下肢水肿减轻，心悸止。以前方治疗半后，复查蛋白尿(一)，坚持服用2年，一切正常。

按：肾主水，根据患者出现腰痛、心悸、怕冷辨为于阳虚，阳虚水不化气则水湿内停，故下肢水肿，以比辨为心肾阳虚，水气浸淫证。方以真武汤温心肾水气，而防己黄芪汤则益气祛风利水，两方相合则化而病除。

真武汤是《伤寒论》中温阳利水之要方，病机为少阴阳虚，水气泛滥。基本表现为：精神萎靡，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心下悸，恶寒肢冷，四肢沉重，或身润动，振振欲僻地，小便不利，大便溏或下利。舌淡苔白滑．脉沉或微细。在条文分析上我们要更加开拓思维，方药运用中尤其重视芍药的用法。

临床应用上要抓准病机，只要病机符合阳虚水停者皆可选用本方，不必拘泥于原文，方证相应，审证求机是应用经方的灵魂。一方治多病，此无他，理则一也，这正是中医治病的奥妙之处。当然也不能单凭部分表现而照方用药，应结合实际具体情况，全面掌握病情，穷究病源，经过化裁从而扩大其使用范围。