作者：中医人“并济饮”是“吴门验方”中的一个治疗更年期综合征的方子，临床中我大量应用该方，不仅是治疗更年期综合征，而且在治疗与围绝经期有关的疾病也取得了很好的疗效。中医对围绝经期的病机.病理解释可以以《素问.上古天真论》中的一段话高度概括：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”，此段话即是冲脉.任脉.天癸.地道的病生理改变，即是妇女进入绝经前后，肾精亏虚，冲任二脉逐渐亏少，天癸将竭，肾气.精血不足，月经渐少或不规则，以致停经，生殖能力降低或消亡，导致气血阴阳，脏腑功能失调产生的一系列综合征。西医对该病的认识为：内因.外因造成卵巢功能下降或消失，性激素分泌减少，而产生的一系列精神.神经.内分泌失调的症状和体征。通过中西医汇通理论，把性激素分出阴阳，雌激素属阴，孕激素和雄激素属阳，主导女性性征和生理的主要是雌激素，故女为阴，主导男性性征和生理的是雄激素，故男为阳，在围绝经期中，雌激素分泌明显减少，表现出一系列阴虚内热、阴虚火旺、阴虚阳亢的症状，即中医所说的“阴常不足，阳常有余”的特点。现代的中医教材把围绝经期的辨治分出很多类型，如肾阳虚、肾阴虚、阴阳两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交等等类型，这种分型辨治方法在临床中严重影响了精准辨证和选方用药，疗效也不稳定。吴雄志老师说过，面对同样的一个患者，应该只有一个精准的方药，而不是十个医生开出十张处方。我对“并济饮”的理解是，“以肾立极”，旁及它脏，把“并济饮”拆方，也就是以“百合地黄汤”为主方，理解了百合地黄汤的方解，这个方应用起来就简单多了，尤其是在围绝经期的应用，它的应用范围可扩大，治疗病种也会增多，可涉及临床多个学科。“百合病”是什么？直到现在关于“百合病”的解释也是莫衷一是，《重订伤寒杂病论》第五百五十条，关于百合病的论述：“论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证之”。“百合病”到底是什么病？其中有一句话:“百脉一宗，悉致其病也”，这句话是什么意思呢？教科书解释为：“心主血脉，肺朝百脉”，该病是与心.肺相关，故临床常把该方用于治疗肺.心.肾之阴虚证的治疗。听了吴老师的《重订伤寒杂病论》.《伤寒汇通》，以及“加味百合地黄汤”的讲解后，再读该条文：“诸药不能治，得药则吐利，如有神灵者”，最后还有一句“各随证治之”。什么意思？说明百合病涉及病种太多，不好解释，不好治疗，那怎么办？张仲景“以少阴立极”，上治心，下治肾，上用百合开天门，下用地黄填地户，以此立法为宗，也是“以少阴为枢”的又一治法，然后再“各随证治之”。“并济饮”治疗围绝经期综合征，可理解为“以肾立极”，以百合地黄汤为主方，地黄主入肾经填地户，百合主入上焦心肺而开天门，使心肾相交.金水相生而“百病愈焉”。这里有个问题需要探究，能否用西医的理解把地黄和百合的作用理解为：百合上调下丘垂体，地黄下治性腺靶腺，合而调节下丘垂体靶腺轴，当然这个观点有待科学的验证，姑且存疑。

更年期肾虚是本，“百合病”是标，更可理解为“百脉一宗”，故百合地黄汤可作为围绝经期综合征治疗的主方，也是治本之方，然后“随证治之”，也就是吴师的“直取其病，随症加减”，如此治疗可化繁为简，把一个复杂的疾病简单化，其实还是“抓病机”，在此基础上加减。如：

1.心脾两虚，妇人脏躁，喜悲伤欲哭，加甘麦大枣汤。2.手心汗，心悸，心阳虚，加桂枝甘草汤。3.烘热汗出(时发热自汗出)，合桂枝汤或桂枝加龙骨牡蛎汤。4.畏寒肢冷，肾阳虚加二仙汤。5.肝阳上亢，头晕.脑胀.高血压，合侯氏黑散或天麻钩藤饮。6.心烦懊恼，情绪不佳，加栀子豉汤。7.腰酸.腿疼.腿抽筋，加木瓜煎。8.阳中求阴，阴阳互生，加仙灵脾。9，失眠，焦躁，寸脉浮，尺脉弱，加桂枝，即是防己地黄汤。10.随证加入葛根.补骨脂.木瓜等补充雌激素药，可明显增强疗效。通过临床观察，围绝经期的患者除了大部分有月经失调的症状外，还有一个最主要的症状，就是“潮热汗出”，这个症状通过自述和问诊很容易获得，这种“潮热汗出”多无明显的规律性，阵发性，与活动无关，但可与情绪有关，我认为这个症状可作为“并济饮”治疗围绝经期综合征的“抓独法”。即使患者是一派阳虚症状和舌脉，也要以“阴虚为本”论治，因为“七七任脉虚，天癸竭”，这样的患者阳虚是痼疾，围绝经期前一派畏寒怕冷阳虚症状和体征，而进入围绝经期后，大多数患者畏寒怕冷消失，转而畏热或不畏寒，其舌脉又不支持“阴虚”征象，这种患者如果按着“辨证论治”的思路，很容易按“肾阳虚”或“脾肾阳虚”论治，这与疾病病机不相符合，疗效不稳定，不持久。通过临床应用“并济饮”治疗的三个典型案例来阐述临床“抓病机”是关键，只有抓住疾病背后的核心病机，才能在临床纷繁复杂的“证候”.“症状”描述中抽身而出，“单刀直入”，“直取其病”。病案一，李某，女，47岁，年10月26日首诊，主诉：胸闷.憋气半年，查胸片.心电图.心脏彩超.胃镜等未有阳性发现，辗转用中西医治疗，无明显疗效。现症：胸闷，憋气，乏力，腰疼，平素畏寒甚，性急易怒，潮热汗出，早醒(睡至夜间2:00即醒，醒后无口干渴。)月经不规则，末次月经10月22日，带经4天，量较多。舌淡苔薄白，脉沉弱。处方：百合30，熟地40，炙甘草6，大枣15，浮小麦60，仙灵脾30，补骨脂20，仙茅10，巴戟天15，当归10，知母10，黄柏10，郁金30，合欢皮30，砂仁6，生姜6，炒栀子10，淡豆豉10，香附10，桂枝10。五剂。年11月2日复诊，主诉：胸闷大减，心情转佳，畏寒减，潮热无，效不更方五剂。总结：本方是并济饮合二仙汤稍加理气疏肝。分析该患者，既然已经排除了形质病，那么不是气化病就是神志病，初想投逍遥散.柴胡疏肝散打底，但考虑之前其他医生不效的原因，再分析患者，年近“七七”，月经不规则，而且有潮热，舌淡脉沉，最后断定少阴虚劳无疑，所以最后舍证，从舌从脉，开出“并济饮”。五剂药后复诊，患者愉悦之情溢于言表，自述胸闷憋气症状大减。二诊时和患者聊天，原来患者母亲因肺癌病故，后又因其邻居诊断为肺癌，自此出现胸闷.憋气现象，总怀疑自己也得了肺癌。该方“以肾立极”，以百合地黄汤加味，可解释为肾精亏虚，肝失所养，肝体阴用阳，肝阴不足则肝阳不用，疏泄失职，故而胸闷憋气。该患者以肾精亏虚为本，肝失疏泄为标，以形质亏虚为本，以气化.神志为标。病案二，吴某，女，46岁，年9月7日初诊，主诉:血压不稳定一年，伴头昏.头沉.眼胀，白日困倦，夜间难以入睡，多梦，心烦，心情抑郁，下午烘热汗出，下肢凉而畏风，易惊悸，口苦。素便秘不畅，月经错后，每经前半月乳房胀痛，来经则止。末次月经8月18日，带经4天，量少不畅，经前左侧腹痛。舌红少苔，脉沉弱，手心汗。血压/90，眼睑肿胀，结膜充血。患者口服多种降压西药控制不理想。处方：百合30，熟地60，炙甘草10，浮小麦60，大枣12，煅龙牡30，桂枝20，炒栀子10，淡豆豉10，野菊花40，黄芩9，合欢皮30，广郁金30，仙灵脾30，知母10，车前子30，当归6，桑叶20。五剂。年9月17日，二诊，主诉：诸症大减，血压稳定在/80左右，现症：眼胀.头昏.口干不渴.喜凉食，手脚心热甚，脚心重，乳房稍胀，舌脉同前。测血压/80。处方：上方加川芎30，红花10，以促月经来潮。年9月24日，三诊，主诉:头昏.头沉.眼胀大减，血压稳定，下肢有力（原胫前酸胀不适），原身畏寒消失。现症：手脚心热，口干，善太息，多汗，汗后身凉。舌尖红，少津，苔薄白，脉沉弱，手心汗。上方加菟丝子30，余同前五剂。总结：该患者属于阴虚阳亢型高血压，治疗仍旧是滋肾阴为本，用百合地黄汤.知柏地黄丸.济生肾气丸，平肝阳为治标，用侯氏黑散，其它是随证加减。现代医学研究，妇女雌激素降低也是高血压的主要原因之一，故从中西医汇通的角度，加入补骨脂.淡豆豉.葛根.木瓜等含有雌激素的中药，有助于降压。病案三，袁某，女，61岁，年10月18日首诊，主诉：鼻干伴头昏.头胀3年，医院诊断为“萎缩性鼻炎”，多治不效，患者痛苦异常，有轻生的想法。现症：鼻干，口干，大便急，一次，成形，胃常反酸，性急，潮热，高血压史，乙状结肠炎史12年，间断发生早搏心悸。舌淡苔薄白，右脉沉细弱，左脉弦滑。处方：百合30，熟地50，黄芩9，白芍15，炙甘草15，法夏10，黄连6，合欢皮30，郁金30，炒栀子10，淡豆豉10，补骨脂15，石菖蒲20，浮小麦60，五味子10，大枣12，干姜6，甘松20。五剂。年10月25日，二诊，主诉：服上药一到两小时后出现鼻涕，唾液也增多，鼻干.头昏大减，自觉舒适，心情转佳，食欲增，心悸如前。舌淡苔薄白多唾，脉浮滑。上方加葛根30，余同前五剂。年11月1日，三诊，主诉：口干无，口中唾液较前增多，大便急，易悲伤，喜凉畏热。舌淡苔薄白，右脉沉细弦，左脉沉滑。上方加仙灵脾30，余同前五剂。年11月10日，四诊，鼻干明显减轻，屋中温度高时有鼻干感，晨便一次，成形，偶有夜间盗汗现象，时有心烦焦虑。舌淡苔薄白，脉浮滑。方同前五剂。以上方加减治疗月余，医院耳鼻喉科检查未发现鼻粘膜萎缩，又于医院检查未发现鼻粘膜异常。总结：萎缩性鼻炎属于中医之形质病，从中医的生理病理来解释，鼻属肺，患者年过“七八”，肾精亏虚无疑，金水相生，故而以百合地黄汤为主方，下滋肾阴用地黄，上润肺阴用百合，二药均是从本之治，合用黄芩汤.三物黄芩汤.栀子干姜汤等方，考虑有免疫因素（干燥综合征，慢性结肠炎)，均是从本之治。现代医学研究，雌激素的不足可使皮肤胶原纤维丧失，皮肤黏膜营养障碍，皮肤黏膜变薄.干燥甚至皲裂，这更验证了“并济饮”治疗萎缩性鼻炎的科学性，而且“并济饮”可以做到“形.气.神一体同调”，更有利于疾病的康复。以上三个典型的病案，与形气神相关，均以“并济饮”为主方加减治疗，都取得了很好的疗效。“并济饮”以“百合地黄汤”为主方，“以肾立极”，旁及它脏，是治疗围绝经期综合征的主方，“直取其病，随症加减”，可以大大提高辩证.辨病的效率，并能提高临床疗效，以及拓展治疗疾病病种范围，非常值得借鉴。另外个人主观认为，“潮热汗出”可作为“并济饮”的抓独法。循江中医诊所